连云港市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

连云港市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【中医病案分析一】李某，男，68岁，退休工人。2026年3月12日初诊。患者有“高血压”病史15年，平素性情急躁。昨日晨起突感左侧肢体活动不利，伴言语謇涩，未予重视。今日上午症状加重，出现神识昏蒙，喉间痰鸣，遂由家属送至我院。现症见：神志不清，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，肢体强痉，身热，烦躁，偶见抽搐，腹满便秘，3日未行。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP180/105mmHg。双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约25ml。要求：根据上述病例摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、中医辨证依据、中医治法、方剂名称及药物组成、煎服法。【中医病案分析二】王某，女，32岁，公司职员。2026年5月8日初诊。患者平素月经规律，量少，色淡。近半年来常感神疲乏力，少气懒言，食欲不振。2周前因劳累过度出现发热，体温波动在37.5℃~38.2℃之间，自服退烧药后热势暂退，旋即复热。现症见：发热，热势不高，常在劳累后加重，头晕乏力，气短懒言，自汗易出，食少便溏。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色萎黄，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血常规示：WBC4.2×10^9/L，N65%，L35%，Hb105g/L，PLT180×10^9/L。红细胞沉降率（ESR）20mm/h。抗核抗体谱阴性。甲状腺功能正常。要求：根据上述病例摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、中医辨证依据、中医治法、方剂名称及药物组成、煎服法。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并报告触诊结果及临床意义。【西医操作】题目：患者男性，45岁，因“前臂割伤”需要清创缝合。请在模拟人上演示“清创术”的主要步骤（假设伤口已初步清洗，仅需演示清创的核心步骤及缝合前准备）。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请简述“崩漏”的病因病机，并回答其治崩三法是什么？【西医答辩】题目：患者，男，55岁。突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请写出该患者的西医诊断及鉴别诊断（至少列出两种疾病）。【临床判读】题目：请分析提供的实验室检查结果（模拟数据），并给出临床判断。患者信息：男，40岁，因“多尿、多饮、乏力2周”就诊。实验室检查：空腹血糖：8.9mmol/L餐后2小时血糖：14.2mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）：7.8%尿常规：GLU++，KET-，PRO-血脂：TG2.8mmol/L，TC6.5mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，LDL-C4.2mmol/L要求：根据以上结果，写出最可能的诊断，并说明依据。答案与解析第一站：病案分析【中医病案分析一】中医疾病诊断：中风（中脏腑）。中医证候诊断：痰热内闭清窍证（阳闭）。中医辨证依据：1.患者年高气衰，加之平素性情急躁，肝阳易亢，复因恼怒或劳累，致使阳升风动，气血上逆，夹痰夹火，上蒙清窍，突发中风。2.主症：神志不清，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇。3.兼症：喉间痰鸣，身热，烦躁，偶见抽搐，腹满便秘。4.舌脉：舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。5.综合分析：痰热阻滞，风火相煽，上闭清窍，故见神昏、烦躁；痰盛气粗，故喉间痰鸣；痰热阻滞经络，故半身不遂；热结阳明，故腹满便秘；舌红绛、苔黄腻、脉弦滑数均为痰热内闭之象。中医治法：清热化痰，醒神开窍。方剂名称：羚羊钩藤汤合至宝丹加减。药物组成：羚羊角粉（冲服）3g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母10g，竹茹10g，生地黄15g，白芍12g，茯苓15g，甘草6g。（至宝丹：成药，鼻饲或灌服，具体成分通常为犀角、牛黄、麝香、玳瑁、琥珀、安息香、雄黄、冰片等，现代临床多使用安宫牛黄丸或至宝丹注射液替代）。煎服法：水煎服。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。昏迷者可鼻饲。羚羊角粉冲服，钩藤后下。【中医病案分析二】中医疾病诊断：内伤发热。中医证候诊断：气虚发热证。中医辨证依据：1.患者既往有气血亏虚病史（经少色淡、神疲乏力），近因劳累过度诱发。2.主症：发热，热势不高，劳累后加重。3.兼症：头晕乏力，气短懒言，自汗易出，食少便溏。4.舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。5.综合分析：脾胃受损，中气下陷，阴火内生，导致发热。劳则耗气，故劳累后加重；脾虚不能运化水谷精微，气血生化乏源，故见头晕乏力、食少便溏；气虚不能固表，故自汗；舌淡苔薄白、脉细弱均为气虚之征。中医治法：益气健脾，甘温除热。方剂名称：补中益气汤加减。药物组成：黄芪20g，党参15g，白术10g，陈皮6g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g。煎服法：水煎服。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。第二站：基本操作【中医操作】题目：指切进针法。操作过程：1.准备工作：选择合适的毫针，检查针具，定好穴位，消毒穴位皮肤及医生手指。2.左手固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁皮肤上，固定穴位，并配合右手用力，以减轻进针时的疼痛和协助持针。3.右手持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身垂直于皮肤。4.快速刺入：双手配合，左手按压，右手用力，将针尖迅速刺入皮下，然后根据所需深度缓慢捻进针身。5.行针与得气：针体进入一定深度后，施行提插或捻转手法，询问患者感觉，确保得气（酸、麻、胀、重感）。6.出针：操作完毕后，左手按压穴位旁，右手轻轻捻转提针，至皮下迅速拔出，随即按压针孔以防出血。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，对于长针一般不单独使用此法进针，需配合押手辅助。2.左手按压力度要适中，既要固定穴位，又要能缓解疼痛。3.进针时要注意避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构，防止损伤内脏（尤其是胸背部穴位）。4.针刺过程中要密切观察患者面色和表情，防止晕针。5.严格执行无菌操作规程。【体格检查】题目：肝脏触诊（单手触诊法）。操作过程：1.体位与准备：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。检查者站在患者右侧，前臂与其腹部表面在同一水平线上。2.手法：将右手手掌平放于患者右侧腹壁（通常从右下腹开始，即右锁骨中线与肋弓交界处下方），或自脐水平开始逐渐向剑突方向移动。手指并拢，食指与中指的指端指向肋缘，或与肋缘平行。3.配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。4.触诊动作：在患者呼气时，触诊的手指逐渐向肋缘方向深压，并向剑突方向上抬；在吸气时，手指保持原位不动，但随腹壁隆起而被动抬起，此时指尖可感觉到肝脏下缘从指端滑过。5.触诊范围：自下而上，逐渐向肋缘移动，直到触及肝下缘或超过肋缘范围。6.触及肝脏后的描述：如触及肝脏，应注意其大小（肋下厘米数）、质地（软、中、硬）、表面（光滑、结节）、边缘（整齐、不规则）、压痛及搏动等。7.报告结果：报告“未触及肝脏”或“肝脏肋下触及X厘米，质地、表面、边缘情况”。临床意义：1.正常人一般在肋下触不到肝脏，仅少数瘦长者在深吸气时可在肋弓下触及肝下缘（<1cm），质地柔软，无压痛。2.病理性肿大：多见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、肝脓肿、肝癌等。3.质地变化：质地软见于急性肝炎、脂肪肝；质中见于慢性肝炎、肝淤血；质硬见于肝硬化、肝癌。4.表面及边缘：表面光滑见于多数肝病；表面不光滑有结节见于肝硬化、肝癌；边缘钝圆见于淤血、脂肪肝；边缘锐利见于急性肝炎。【西医操作】题目：清创术（核心步骤）。操作过程：1.清洁创面：戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，剃除伤口周围毛发。用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤（一般范围达15cm以上）。清洗时注意不要让冲洗液流入伤口内。移除伤口覆盖物，用生理盐水冲洗伤口内部，清除明显的异物、血块。操作中注意无菌原则，冲洗后用无菌纱布拭干。2.皮肤消毒：更换手套。用碘伏或酒精棉球由伤口边缘向外呈螺旋形消毒皮肤2-3次，范围约15cm。注意消毒棉球不可接触伤口内部，不可回擦。若伤口污染严重，可先用双氧水冲洗伤口内部，再用生理盐水冲洗。3.铺巾：在伤口周围铺无菌洞巾，暴露伤口，固定洞巾。4.局部浸润麻醉：用1%-2%利多卡因沿伤口边缘行局部浸润麻醉。若伤口较大，可作阻滞麻醉。5.探查与清理伤口：用无菌镊子和剪刀仔细探查伤口深部，去除所有失活的组织、异物。修剪创缘皮肤（一般切除2-3mm），使创缘整齐。彻底止血（结扎或电凝）。再次用生理盐水及双氧水冲洗伤口，清除血凝块和残留碎片。6.缝合：更换无菌器械和手套（防止污染）。根据伤口情况决定缝合方式。逐层缝合，若伤口污染重或超过清创时限（8-12小时），可放置引流条，延期缝合。缝合时要注意对合整齐，松紧适度，不留死腔。7.覆盖包扎：用碘伏或酒精再次消毒缝合处皮肤及切口周围。覆盖无菌纱布，胶布固定。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：崩漏的病因病机及治崩三法。1.病因病机：病因：主要是血热、肾虚、脾虚、血瘀等。可因虚、因热、因瘀导致。病机：病机主要是冲任损伤，不能固摄经血，经血从胞宫非时妄行。常见病机转化包括：虚热：素体阴虚，或久病失血，阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行。实热：素体阳盛，或感热邪，肝火炽盛，热伤冲任，迫血妄行。肾虚：先天肾气不足，或房劳多产，或年老肾气衰竭，肾气不固，封藏失职。脾虚：饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，统摄无权，冲任不固。血瘀：经期产后，余血未尽，或感寒凉，瘀血内阻，瘀阻冲任，血不归经。2.治崩三法：治崩三法即“塞流、澄源、复旧”。塞流：即是止血。这是治疗崩漏的紧急措施，特别是在暴崩之际，急当止血防脱。常用方法有补气摄血止崩、温阳止崩、滋阴固气止崩、祛瘀止崩、凉血清热止崩等。澄源：即是求因治本。在出血缓减或止血后，针对病因进行治疗，消除致病之根源，使血循常道。不可一味投以固涩之剂，反致留邪。复旧：即是调理善后。主要用于止血后恢复期，调理肾、肝、脾及气血，使月经周期恢复正常，促进机体康复。多采用补肾、健脾、调气血等法。三者相辅相成，临床上常交叉使用。【西医答辩】题目：西医诊断及鉴别诊断。1.西医诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）。依据：中年男性，突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感（典型症状）；心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV（典型心肌损伤心电图改变，定位为广泛前壁）。2.鉴别诊断：心绞痛：心绞痛疼痛程度较轻，持续时间短（通常<15分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图ST段压低或T波倒置，无病理性Q波，无心肌坏死标志物升高。该患者疼痛剧烈，伴濒死感，ST段弓背向上抬高，支持心梗。主动脉夹层：表现为突发的剧烈胸背部撕裂样疼痛，常向背部放射，两上肢血压不对称。心电图无特异性ST段抬高。该患者症状虽重，但心电图提示前壁有损伤图形，首先考虑心梗，但需警惕夹层。急性肺动脉栓塞：常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”，常有下肢深静脉血栓病史。心电图可见SIQIIITIII图形，右心负荷增大表现。该患者心电图表现不支持。急性心包炎：疼痛与呼吸、体位有关，有心包摩擦音，心电图除aVR外广泛ST段弓背向下抬高。急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等，有腹部体征，心电图无特异性改变。【临床判读】题目：糖尿病（2型可能性大）伴血脂异常。1.诊断：2型糖尿病：依据典型症状（多尿、多饮、乏力）及高血糖。空腹血糖8.9mmol/L（≥7.0mmol/L），餐后2小时血糖14.2mmol/L（≥11.1mmol/L），HbA1c7.8%（≥6.5%）。尿糖阳性，尿酮体阴性（排除糖尿病酮症酸中毒）。高脂血症（混合型）：甘油三酯（TG）2.8mmol/L（≥2.3mmol/L），总胆固醇（TC）6.5mmol/L（≥5.2mmol/L），低密度脂蛋白（LDL-C）4.2mmol/L（≥3.4mmol/L），高密度脂蛋白（HDL-C）降低。2.依据分析：糖尿病诊断标准：典型