普外泌尿胸外科护理实习生出科考试

普外泌尿胸外科护理实习生出科考试第一部分：单项选择题（本大题共50题，每题1.5分，共75分）1.男性，56岁，因进行性吞咽困难半年入院，诊断为食管癌，拟行食管癌根治术。术前护理措施中，错误的是：A.术前3天改流质饮食B.术前1天禁食C.术前3天口服抗生素D.术前晚常规洗胃E.纠正营养不良2.腹外疝最重要的发病原因是：A.腹壁强度降低B.慢性便秘C.慢性咳嗽D.排尿困难E.腹水3.关于T形管引流的护理，下列哪项不正确：A.妥善固定，保持通畅B.观察并记录引流液的色、质、量C.引流瓶一般高于引流平面60cmD.通常术后10-14天考虑拔管E.拔管前应夹管1-2天4.病人，男性，70岁，排尿困难2年，近半年加重，伴尿频、尿急，有时尿失禁。最可能的诊断是：A.膀胱炎B.前列腺增生症C.膀胱结石D.尿道狭窄E.神经源性膀胱5.胸腔闭式引流管自胸壁滑脱，首要的紧急处理措施是：A.立即报告医生B.立即缝合伤口C.将引流管重新插入D.用手掌或无菌纱布按压伤口E.更换引流管6.下列哪项不是开放性气胸的急救处理要点：A.立即封闭胸壁伤口B.迅速转运至医院C.清创缝合伤口D.胸腔闭式引流E.抗休克、抗感染7.泌尿系结石患者，在疼痛发作时，最重要的护理措施是：A.卧床休息B.大量饮水C.应用解痉止痛药物D.应用抗生素E.准备好手术8.急性腹膜炎患者采取半卧位的主要目的是：A.减轻腹痛B.利于呼吸循环C.使腹腔渗出液积聚于盆腔D.减轻腹胀E.利于炎症局限9.乳腺癌根治术后，为预防皮下积液及皮瓣坏死，主要的护理措施是：A.早期下床活动B.保持引流通畅，加压包扎C.抬高患侧上肢D.应用抗生素E.补充营养10.膀胱冲洗时，常用的冲洗液温度是：A.20-25℃B.25-30℃C.30-35℃D.35-38℃E.38-40℃11.胃大部切除术后，最早出现的并发症是：A.吻合口瘘B.倾倒综合征C.胃出血D.十二指肠残端破裂E.吻合口梗阻12.绞窄性肠梗阻的临床表现特点是：A.阵发性腹痛B.腹痛持续加重，无缓解期C.呕吐物为宿食D.肠鸣音亢进E.X线见阶梯状液平面13.男性，25岁，突发左腰部绞痛，伴恶心呕吐。查体：左肾区叩击痛阳性。尿常规检查：红细胞满视野。首先应考虑：A.肾结核B.肾肿瘤C.肾结石D.输尿管结石E.肾盂肾炎14.食管癌根治术后，若患者出现高热、呼吸困难、脉快，提示可能发生了：A.吻合口瘘B.乳糜胸C.肺不张D.脓胸E.吻合口狭窄15.下列关于损伤性气胸的分类，错误的是：A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.交通性气胸E.混合性气胸16.休克患者补液时，反映血容量补足的最好指标是：A.血压回升B.尿量增加C.中心静脉压回升D.肢端温度回升E.神志恢复17.前列腺摘除术后，禁止尿道导尿管冲洗的时间是术后：A.3天内B.5天内C.7天内D.10天内E.拔管后18.急性阑尾炎典型体征是：A.肠鸣音亢进B.右下腹固定压痛C.移动性浊音阳性D.腹肌紧张E.结肠充气试验阳性19.全肺切除术后，胸腔引流管的护理是：A.定时开放引流管B.持续开放引流C.夹闭引流管D.根据胸痛情况决定是否开放E.每小时开放一次20.泌尿系结核患者的血尿特点是：A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.无痛性肉眼血尿E.镜下血尿21.胃溃疡穿孔的典型X线表现是：A.胃大弯痉挛切迹B.膈下游离气体C.肠管扩张D.气液平面E.胃黏膜皱襞中断22.下列哪项不是术后切口裂开的原因：A.营养不良B.缝合技术不当C.腹腔内压力增高D.切口感染E.早期下床活动23.肾损伤非手术治疗时的护理，下列哪项错误：A.绝对卧床，减少活动B.观察血尿颜色变化C.遵医嘱应用止血药D.尽早使用抗生素预防感染E.鼓励患者早期下床活动24.乳腺癌患者皮肤出现“橘皮样”改变的原因是：A.癌细胞阻塞皮下淋巴管B.癌肿侵入Cooper韧带C.癌肿与皮肤粘连D.癌肿侵犯胸壁E.癌肿浸润乳腺导管25.食管癌患者进食呛咳，提示：A.癌肿侵犯喉返神经B.癌肿侵犯气管C.癌肿侵犯食管入口D.有食管气管瘘E.合并肺部感染26.腹股沟斜疝与直疝最主要的鉴别点是：A.疝块外形B.发病年龄C.疝环位置D.压迫内环后疝块是否突出E.嵌顿机会27.经尿道前列腺电切术（TURP）术后，最常见的并发症是：A.尿失禁B.TUR综合征C.尿道狭窄D.出血E.感染28.大量血胸是指胸腔积血量超过：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.3000ml29.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是：A.呼吸困难和窒息B.声音嘶哑C.手足抽搐D.甲状腺危象E.甲状腺功能减退30.男性，40岁，因右腹股沟斜疝行疝修补术，术后预防血肿的措施是：A.沙袋压迫伤口B.仰卧位C.应用止血药D.阴囊托起E.早期下床活动31.下列关于肠内营养的护理，错误的是：A.营养液需新鲜配制B.输注时保持适宜温度C.输注前后用温开水冲洗管路D.输注过程中应严格限制患者体位E.观察有无恶心、腹胀、腹泻32.肾结石行ESWL（体外冲击波碎石）治疗后，最重要的护理是：A.绝对卧床B.大量饮水C.禁食D.应用抗生素E.止痛33.闭合性气胸肺萎陷在30%以下，一般处理原则是：A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.开胸探查D.保守治疗，自行吸收E.吸氧34.胃癌患者，若出现左锁骨上淋巴结肿大，提示：A.胃癌早期B.胃癌中期C.胃癌晚期伴远处转移D.肿瘤出血E.炎症反应35.膀胱癌最常见、最主要的症状是：A.尿频B.尿急C.尿痛D.无痛性肉眼血尿E.排尿困难36.下列哪项属于闭合性损伤：A.擦伤B.刺伤C.裂伤D.爆震伤E.火器伤37.胆石症患者出现夏科三联征（Charcot三联征），是指：A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、黄疸、休克C.寒战高热、黄疸、神经精神症状D.休克、神经精神症状、黄疸E.腹痛、寒战高热、休克38.全身麻醉未清醒的患者，最重要的护理措施是：A.保持呼吸道通畅B.监测生命体征C.维持循环稳定D.保暖E.安全护理39.泌尿外科患者留置导尿管，预防感染的主要措施是：A.每日更换尿袋B.每周更换导尿管C.每日膀胱冲洗D.严格无菌操作E.鼓励多饮水40.脓胸患者，每次胸腔穿刺抽脓量不宜超过：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml41.门静脉高压症患者的术前护理，下列哪项不正确：A.卧床休息B.低蛋白饮食C.肝功能检查D.术前常规放置胃管E.补充维生素K42.肾结核的原发病灶多在：A.肺B.骨关节C.肠道D.淋巴结E.肾上腺43.肺癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌E.类癌44.急性化脓性腹膜炎手术治疗后，腹腔引流管的拔管指征是：A.术后24小时B.术后48小时C.术后3天D.引流液少于10ml/天E.体温正常45.良性前列腺增生症患者，发生急性尿潴留，首选的处理方法是：A.导尿B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.针灸D.热敷E.药物治疗46.食管癌术后饮食护理，错误的是：A.术后禁食水B.肠蠕动恢复后拔除胃管C.拔管后少量饮水D.术后第5-6天进半流质E.术后3周进普食47.下列哪项是预防全肺切除术后胸膜腔积液或纵隔移位的关键：A.严格控制输液速度和量B.保持胸腔闭式引流管通畅C.使用强效利尿剂D.定期胸部X线检查E.鼓励深呼吸48.腹部手术后患者，出现顽固性呃逆，应警惕：A.膈下脓肿B.肠粘连C.切口裂开D.腹腔出血E.尿潴留49.阴茎癌最常见的转移部位是：A.肝B.肺C.骨D.腹股沟淋巴结E.盆腔淋巴结50.关于术后早期活动的优点，下列哪项除外：A.促进肠蠕动恢复B.预防尿潴留C.预防深静脉血栓形成D.预防切口裂开E.改善呼吸功能第二部分：多项选择题（本大题共15题，每题2分，共30分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案）51.乳腺癌根治术后，患侧上肢功能锻炼的正确方法是：A.术后24小时内可做伸指、握拳动作B.术后1-3天可进行上肢肌肉等长收缩C.术后4-7天可做肘部屈伸D.术后1周开始肩部活动E.术后10-12天可进行全范围上肢运动52.胸腔闭式引流管的护理要点包括：A.保持引流装置密闭B.保持引流管通畅C.观察引流液的颜色、性质和量D.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口60-100cmE.搬运患者时需夹闭引流管53.胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现包括：A.突发上腹部剧烈刀割样疼痛B.迅速波及全腹C.面色苍白，出冷汗D.腹肌紧张呈“板状腹”E.肠鸣音亢进54.泌尿系结石患者的健康教育内容包括：A.大量饮水，每日2500ml以上B.根据结石成分调节饮食C.长期卧床休息D.定期复查E.预防感染55.食管癌术后并发症包括：A.吻合口瘘B.胃排空延迟C.乳糜胸D.吻合口狭窄E.肺不张56.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗原则是：A.解除胆道梗阻B.通畅引流C.纠正休克D.应用抗生素E.紧急胆道减压手术57.下列哪些情况需要行耻骨上膀胱穿刺造瘘术：A.尿道狭窄B.尿道断裂C.前列腺增生症急性尿潴留导尿失败D.膀胱内大量出血E.阴茎癌晚期58.肺癌术后呼吸道护理措施包括：A.术前戒烟B.术后鼓励患者深呼吸C.术后协助患者咳嗽排痰D.常规给予雾化吸入E.疼痛剧烈时避免咳嗽59.倾倒综合征的临床表现包括：A.进食后心悸B.面色苍白C.出汗D.恶心呕吐E.腹泻60.下列关于肠梗阻的护理，正确的是：A.禁食、胃肠减压B.取半卧位C.记录出入量D.观察腹膜刺激征E.高位梗阻可进少量流质61.肾移植术后排斥反应的观察要点包括：A.体温升高B.尿量减少C.移植肾区胀痛D.血压升高E.体重增加62.休克患者的护理监测指标包括：A.意识状态B.生命体征（BP、P、R、T）C.尿量D.中心静脉压（CVP）E.肢体温度和色泽63.腹部损伤患者，在观察期间不应做的是：A.注射止痛剂B.搬动患者做检查C.进食D.灌肠E.严密监测生命体征64.前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术（TURP）后的护理，正确的是：A.密切观察生命体征，防止TUR综合征B.持续膀胱冲洗C.术后3天血尿明显，应加快冲洗速度D.指导患者进食粗纤维食物，预防便秘E.术后1个月禁止性生活65.下列属于闭合性骨折专有体征的是：A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.肿胀第三部分：填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）66.烧伤补液计算公式：伤后第一个24小时补液总量=烧伤面积×体重×__________，其中胶体和电解质液的比例为__________。67.胃大部切除术后，由于胃酸分泌减少，__________吸收障碍，可导致巨幼红细胞性贫血。68.食管癌患者典型症状是进行性__________。69.胸腔闭式引流术后，若水封瓶长玻璃管内的水柱波动停止，提示__________或__________。70.泌尿系结石患者尿常规检查可见__________。71.腹部手术后患者，__________是判断肠蠕动恢复的重要标志。72.急性乳腺炎的主要致病菌是__________。73.膀胱癌术后行膀胱灌注化疗，常用的药物是__________，灌注后应保留__________小时。74.全肺切除术后，输液速度应控制在__________滴/分以内，以防发生急性肺水肿。75.急性阑尾炎的典型腹痛特点是__________。76.甲状腺术后出现手足抽搐，应限制摄入含__________较高的食物。77.男性患者，50岁，因血尿待查入院，行膀胱镜检查，术后嘱其多饮水，目的是__________。78.食管癌术后吻合口瘘多发生在术后__________天。79.腹外疝由__________、疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。80.长期留置导尿管的患者，为预防尿路结石形成，应鼓励其每日饮水量在__________ml以上。81.严重损伤后，机体出现代谢紊乱，主要表现为__________分解增强。82.术后切口感染常发生在术后__________天。83.肾结核尿液检查的特征性表现是__________。84.气胸患者行胸腔闭式引流，引流管一般放置在__________。85.胃十二指肠溃疡大出血时，患者的主要症状是__________和柏油样便。第四部分：名词解释（本大题共5题，每题3分，共15分）86.疝囊87.TUR综合征88.连枷胸89.夏科三联征90.低血容量性休克第五部分：简答题（本大题共5题，每题6分，共30分）91.简述急性乳腺炎的预防措施。92.简述胸腔闭式引流管的护理要点。93.简述食管癌术后饮食护理的注意事项。94.简述前列腺增生症患者发生急性尿潴留时的护理措施。95.简述腹部手术后患者预防粘连性肠梗阻的护理措施。第六部分：病例分析题（本大题共3题，每题10分，共30分）96.患者，男性，45岁，司机。因“突发腹痛4小时”入院。患者4小时前在饱餐后驾驶汽车时，突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，被迫屈膝仰卧位。全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为甚，呈“板状腹”。肝浊音界缩小，肠鸣音消失。X线检查：膈下可见游离气体。问题：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)简述该患者的主要护理诊断/问题。(3)针对该患者应采取哪些非手术治疗护理措施？97.患者，女性，65岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前开始感觉进食干硬食物困难，现进流质饮食亦有阻挡感，伴体重明显下降。查体：消瘦，贫血貌。上消化道钡餐造影：食管中段长约5cm的充盈缺损，管壁僵硬，黏膜中断。入院后在全麻下行“食管癌根治术（食管胃左颈部吻合术）”。问题：(1)术后为预防吻合口瘘，应重点做好哪些护理？(2)术后若患者出现高热、呼吸困难、脉快，应警惕发生了什么并发症？如何护理？(3)简述该患者术后的饮食过渡计划。98.患者，男性，68岁。因“排尿困难5年，加重伴尿潴留2天”入院。患者5年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，近2年排尿费力，尿线变细，2天前因受凉后突然无法排尿，下腹胀痛难忍。查体：下腹膨隆，叩诊呈实音。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，质韧，中间沟消失。入院后行留置导尿术，引出尿液约800ml，尿色清亮。问题：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)留置导尿管护理过程中应注意什么？(3)若该患者拟行经尿道前列腺电切术（TURP），术后如何预防TUR综合征？答案与详细解析第一部分：单项选择题1.D解析：食管癌术前洗胃通常不作为常规，特别是对于有明显梗阻的患者，洗胃可能导致误吸或食管穿孔。术前3天改流质、术前1天禁食是为了减轻食管负担和防止术中呕吐误吸；口服抗生素是为了预防感染；纠正营养不良是术前支持治疗的重要部分。2.A解析：腹外疝的发病原因有两个：腹壁强度降低（解剖结构缺陷，是发病基础）和腹内压力增高（是诱发因素）。A是根本原因，B、C、D、E均属于腹内压力增高的因素。3.C解析：T形管引流是将胆汁引流至体外或肠道，引流瓶（袋）应低于引流平面，通常要求低于腹部切口平面或腋中线水平，依靠重力引流，以防胆汁倒流引起逆行感染。C选项“高于”是错误的。4.B解析：老年男性，进行性排尿困难是前列腺增生症最典型的症状。尿频、尿急是早期症状，尿失禁（充盈性尿失禁）是晚期症状。其他选项虽然可能有类似症状，但结合年龄和病史特点，B最可能。5.D解析：胸腔闭式引流管滑脱后，胸腔会与外界相通，导致开放性气胸。首要措施是立即封闭伤口，用手掌或无菌多层凡士林纱布加压包扎，防止空气继续进入，造成纵隔扑动。然后再做其他处理。6.B解析：开放性气胸的急救原则是立即封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。B选项“迅速转运”不是首要的，必须先封闭伤口，否则转运途中呼吸循环会迅速衰竭。7.C解析：肾绞痛发作时，患者极度痛苦。首要护理是解除疼痛，常用药物是阿托品、山莨菪碱等解痉药，可合用哌替啶等止痛药。卧床休息、大量饮水是缓解后的预防措施。8.C解析：腹膜具有强大的吸收能力，上半部腹膜吸收能力更强。半卧位可使腹腔内的渗出液、脓液积聚于盆腔（盆腔腹膜吸收力弱），有利于炎症局限，减轻中毒症状，同时也利于呼吸和循环。9.B解析：乳腺癌根治术范围大，皮瓣分离广泛，术后易发生皮下积液导致皮瓣坏死。保持引流管通畅，持续负压吸引，并加压包扎，是消灭死腔、促进皮瓣贴合的关键措施。10.D解析：膀胱冲洗液温度应接近体温，一般在35-38℃。温度过低易引起膀胱痉挛，加重出血；温度过高可加速血液循环，加重出血。11.C解析：胃大部切除术后早期并发症（术后几天内）包括胃出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂等。其中胃出血常发生在术后24小时内，是最早可能出现的并发症。倾倒综合征多在术后数周或数月进食后发生。12.B解析：绞窄性肠梗阻是指肠管发生了血运障碍。其特点是腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或阵发性绞痛之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进甚至消失。A、D是单纯性机械性肠梗阻的表现。13.D解析：突发腰部绞痛，伴恶心呕吐，是输尿管结石的典型表现（肾结石常为钝痛或胀痛，活动后加重）。肾区叩击痛阳性提示肾脏病变。尿常规红细胞满视野提示泌尿系结石。虽然肾结石也可能排出引起绞痛，但典型的“肾绞痛”多由输尿管结石引起。14.A解析：食管癌术后3-4天是吻合口瘘的高发期。高热、呼吸困难、脉快是吻合口瘘导致严重胸腔感染和全身中毒反应的表现。虽然其他并发症也可能有发热，但结合时间点和严重程度，首先考虑吻合口瘘。15.E解析：损伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通及压力变化，分为闭合性、开放性（又称交通性）和张力性三类。E选项“混合性”不是标准分类名称。16.B解析：尿量是反映肾血液灌注情况最敏感、最直观的指标。休克患者补液后，若收缩压>90mmHg，尿量>30ml/h，通常提示血容量已补足。17.A解析：前列腺摘除术后，通常需要持续膀胱冲洗3-5天，防止血块堵塞尿管。A选项说“禁止冲洗”是错误的。正确的应该是“持续冲洗”。18.B解析：右下腹麦氏点固定压痛是急性阑尾炎最重要和最常见的体征。肠鸣音亢进多见于肠梗阻；移动性浊音阳性提示腹水；腹肌紧张是腹膜刺激征的一部分，但不如压痛特异；结肠充气试验阳性也是辅助体征。19.C解析：全肺切除术后，胸腔内成为一个巨大的空腔，若放置引流管并开放引流，会使纵隔向患侧过度移位，影响健侧肺功能和循环。因此，全肺切除术后引流管一般呈夹闭状态，根据气管位置和胸内压情况开放或调节。20.B解析：泌尿系结核的血尿常为终末血尿，因为结核病灶多位于膀胱三角区，排尿终末膀胱收缩时引起出血。21.B解析：胃溃疡穿孔后，胃内气体进入腹腔，积聚在膈下，立位X线检查可见膈下游离气体，这是诊断穿孔的可靠证据。22.E解析：早期下床活动是预防切口裂开的措施之一，因为它可以改善血液循环，促进愈合。A、B、C、D都是导致切口裂开的诱因。23.E解析：肾损伤非手术治疗期间，必须绝对卧床休息2-4周，因为过早活动可能加重出血或引起继发性出血。E选项明显错误。24.A解析：乳腺癌癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，皮肤出现“橘皮样”改变。B导致“酒窝征”。25.D解析：食管癌晚期若侵犯气管或支气管，可形成食管气管瘘，导致进食呛咳，尤其是进流质饮食时。26.D解析：压迫内环后疝块是否突出是鉴别斜疝和直疝的最重要方法。斜疝内环位于腹股沟韧带中点上方，压迫后不再突出；直疝由直疝三角突出，压迫内环后仍可突出。27.B解析：TUR综合征（经尿道电切综合征）是TURP最严重且特有的并发症，因大量冲洗液被吸收导致血容量急剧增加和稀释性低钠血症。28.B解析：血胸按积血量分为：少量（<500ml）、中量（500-1000ml）、大量（>1000ml）。29.A解析：呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，可致死。30.A解析：疝修补术后，切口处沙袋压迫（通常0.5kg，24小时）是为了压迫止血，防止切口下血肿形成，这是预防血肿的直接措施。31.D解析：肠内营养输注时，通常要求患者取半卧位或坐位，以防反流和误吸。D选项“严格限制体态”不准确，应是保持合适体位而非限制。32.B解析：ESWL术后，碎石随尿液排出，大量饮水产生尿液冲刷作用，有利于碎石排出，并预防尿路感染。33.D解析：少量闭合性气胸（肺萎陷<30%）对呼吸循环影响小，积气可在2-3周内自行吸收，无需特殊处理，仅需卧床休息和密切观察。34.C解析：左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）肿大，是胃癌（特别是胃窦部癌）远处转移的标志，提示癌症已进入晚期。35.D解析：无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见、最早出现的症状。血尿全程性，间歇性发作。36.D解析：A、B、C、E均为开放性损伤。爆震伤是由冲击波造成的闭合性损伤。37.A解析：夏科三联征是胆管炎的典型表现：腹痛、寒战高热、黄疸。若在此基础上出现休克和神经精神症状，则称为雷诺五联征。38.A解析：全麻未清醒时患者意识丧失，舌后坠、分泌物可能堵塞气道，极易发生窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通畅是首要任务。39.D解析：严格无菌操作是预防逆行感染的核心。A、B、C是辅助措施，且尿袋和尿管更换频率有具体规定，不是“每日”或“每周”绝对固定（如尿袋通常每日更换，尿管1-4周更换）。40.C解析：脓胸穿刺抽脓时，每次抽脓不宜超过1000ml，以免因胸腔内压力骤降发生纵隔移位或虚脱。41.D解析：门静脉高压症患者常伴有食管胃底静脉曲张，术前放置胃管极易划破曲张静脉，引起致命的大出血，因此禁忌常规放置胃管。42.A解析：肾结核多继发于肺结核，原发病灶多在肺部。43.A解析：肺癌中，鳞状细胞癌最常见，约占50%，多见于老年男性，中央型多见。44.D解析：腹腔引流管拔管指征：一般术后2-3天，引流液减少（通常<10ml/24h），引流液清亮，无发热、腹痛等感染征象时，可考虑拔管。45.A解析：急性尿潴留首选导尿，若导尿失败（如尿道狭窄），再行耻骨上膀胱穿刺造瘘。46.E解析：食管癌术后饮食恢复需循序渐进。术后3-4天吻合口处于愈合期，不能进普食。通常术后3周左右才可进普食。47.A解析：全肺切除术后，健侧肺不仅要承担通气，还要承担部分循环功能。若输液过快过量，易增加右心负担，诱发急性肺水肿。因此必须严格控制输液速度和量。48.A解析：术后顽固性呃逆可能是膈肌受激惹的表现，提示膈下有感染（膈下脓肿）的可能。49.D解析：阴茎癌主要通过淋巴转移，最常见转移至腹股沟淋巴结，深部淋巴结转移至髂血管旁淋巴结。50.D解析：早期活动虽有很多好处，但若切口张力大、缝合不牢固，剧烈活动可能导致切口裂开。因此，对于高龄、营养不良、巨大切口疝等患者，早期活动需适度，D选项“预防切口裂开”通常不是早期活动的直接益处（早期活动可能增加裂开风险，需权衡）。第二部分：多项选择题51.ABCDE解析：乳腺癌术后功能锻炼应循序渐进。24小时内活动手指和手腕；1-3天做上肢肌肉等长收缩；4-7天活动肘部；1周后开始肩部活动；10-12天（皮瓣基本愈合后）进行全范围上肢运动。52.ABCDE解析：这五项均为胸腔闭式引流的标准护理常规。保持密闭防止气胸，保持通畅保证引流，观察病情，位置合适防倒流，搬运防漏气。53.ABCD解析：胃十二指肠溃疡穿孔导致急性腹膜炎，表现为突发剧痛、扩散至全腹、休克征象、板状腹。肠鸣音应减弱或消失，而不是亢进（E错）。54.ABDE解析：结石患者应多饮水冲刷尿路；根据成分调节饮食（如草酸结石少吃菠菜，尿酸结石少吃动物内脏）；定期复查；预防感染。C选项“长期卧床”是错误的，卧床易导致骨质脱钙，加重结石。55.ABCDE解析：食管癌手术创伤大，并发症多。常见并发症包括吻合口瘘、胃排空延迟、乳糜胸（损伤胸导管）、吻合口狭窄、肺部并发症（肺不张、肺炎）等。56.ABCDE解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病情凶险，原则是紧急手术减压引流，解除梗阻，同时抗休克、抗感染。57.ABC解析：当尿道有损伤、狭窄或无法插入导尿管时，为解决尿潴留，需行耻骨上膀胱穿刺造瘘。D、E不是首选指征。58.ABCD解析：肺癌术后呼吸道管理至关重要。术前戒烟、术后深呼吸、有效咳嗽排痰、雾化吸入稀释痰液都是有效措施。E选项“疼痛剧烈时避免咳嗽”是错误的，应镇痛后再咳嗽，不能不咳嗽。59.ABCDE解析：倾倒综合征是胃大部切除术后，胃排空过快，高渗食物进入肠腔引起的一组综合征，包括血管舒缩症状（心悸、面色苍白、出汗）和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹胀、腹泻）。60.ABCD解析：肠梗阻治疗原则是纠正水电解质紊乱、解除梗阻。护理包括禁食胃肠减压、半卧位利于呼吸、记录出入量、观察腹膜刺激征警惕绞窄。E选项“高位梗阻进流质”是错误的，必须禁食。61.ABCDE解析：肾移植排斥反应表现为发热（A）、尿量减少（B）、移植肾区胀痛（C）、血压升高（D）、体重增加（E，水钠潴留）等。62.ABCDE解析：休克护理必须严密监测意识、生命体征、尿量（反映肾灌注）、CVP（反映右心前负荷）、末梢循环等。63.ABCD解析：腹部损伤在观察期内，未明确诊断前，不应注射止痛剂（掩盖病情）、不应搬动（加重损伤）、不应进食（增加手术风险）、不应灌肠（促进穿孔）。E是必须做的。64.ABDE解析：TURP术后应观察TUR综合征征象（A）；持续冲洗防血块堵塞（B）；预防便秘（D）；术后1-2个月避免剧烈运动和性生活（E）。C选项“加快冲洗速度”若血尿明显，应加快，但需注意冲洗液温度和压力，防止加重出血或TUR综合征，且“术后3天”通常出血已减少，此描述不完全准确，重点在于根据出血情况调整。但综合来看，A、B、D、E是明确的护理措施。65.ABC解析：骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感。只有出现这三种体征之一，才能确诊骨折。D、E是局部一般表现。第三部分：填空题66.1.5；1:1解析：烧伤补液公式：面积×体重×1.5（成人），其中晶体和胶体比例为1:1或2:1（根据烧伤类型，通常1:1），另加每日水分需要量2000-3000ml。67.维生素B12解析：内因子由胃壁细胞分泌，促进维生素B12吸收。胃大部切除后内因子减少，导致B12吸收障碍，引起巨幼红细胞性贫血。68.吞咽困难解析：进行性吞咽困难是食管癌最典型的症状。69.肺复张；引流管堵塞解析：水柱停止波动，若患者无呼吸困难，可能是肺已复张；若伴有呼吸困难，可能是引流管堵塞或滑脱。70.红细胞解析：泌尿系结石直接损伤黏膜，导致血尿。71.肛门排气解析：肛门排气提示肠蠕动恢复，是开始进食的指征。72.金黄色葡萄球菌解析：急性乳腺炎致病菌多为金葡菌。73.丝裂霉素（或卡介苗、吡柔比星等）；0.5-1（或30-60分钟）解析：膀胱灌注常用化疗药或免疫抑制剂（如BCG），灌注后需保留一定时间（通常30分钟-1小时）让药物接触黏膜。74.40解析：全肺切除术后输液速度控制在40滴/分以内，防止肺水肿。75.转移性右下腹痛解析：典型急性阑尾炎腹痛始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。76.磷解析：甲状腺手术误切甲状旁腺导致低钙血症，手足抽搐。应限制磷摄入（如牛奶、蛋黄、瘦肉），因为磷与钙竞争吸收。77.冲洗尿路，预防感染解析：膀胱镜检查后多饮水产生尿液冲刷作用，预防出血和感染。78.5-7解析：吻合口瘘多发生在术后5-7天，此时吻合口水肿消退，但愈合尚不牢固。79.疝环解析：疝环是疝突出的门户，是腹壁薄弱或缺损处。80.2500解析：预防尿路结石，建议每日饮水量>2500ml。81.蛋白质解析：严重损伤/手术后处于高代谢状态，蛋白质分解增强，负氮平衡。82.3-4解析：切口感染多发生在术后3-4天。83.酸性尿解析：肾结核时，尿液呈酸性（pH<6.0），这是特征性表现之一。84.锁骨中线外侧第2肋间解析：气胸引流通常在前胸锁骨中线第2肋间。85.呕血解析：胃十二指肠溃疡大出血表现为呕血（鲜红或咖啡色）和黑便。第四部分：名词解释86.疝囊：是腹膜壁层经疝环向外突出的囊袋状结构，由疝囊颈和疝囊体组成，通常容纳疝内容物（如肠管、大网膜）。87.TUR综合征：即经尿道前列腺电切综合征，是经尿道前列腺电切术（TURP）中因冲洗液大量吸收进入血液循环，导致血容量急剧增加和稀释性低钠血症为主要特征的临床综合征，严重时可危及生命。88.连枷胸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷，呼气时外凸），称为连枷胸。89.夏科三联征：指急性胆管炎时出现的腹痛、寒战高热、黄疸三组症状，是胆管梗阻合并感染的典型表现。90.低血容量性休克：由各种原因引起的快速、大量出血或体液丢失，导致有效循环血量急剧减少，引起组织微循环灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。第五部分：简答题91.简述急性乳腺炎的预防措施。答案：1.保持乳头清洁：孕期经常用温水清洗乳头，纠正乳头内陷。2.指导正确哺乳：养成定时哺乳的习惯，每次哺乳应将乳汁吸尽，如有淤积，可用吸乳器吸出。3.保护乳头：哺乳时注意婴儿口腔卫生，避免乳头破损。如有破损，暂停哺乳，涂抗生素软膏。4.防止乳汁淤积：哺乳前热敷乳房，促进乳汁循环。5.保持婴儿口腔卫生：及时治疗婴儿口腔炎症。92.简述胸腔闭式引流管的护理要点。答案：1.保持引流装置密闭：水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，连接牢固，防止脱落。2.保持引流管通畅：定时挤压引流管（30-60分钟一次），观察水柱波动情况（4-6cm）。3.观察引流液：注意色、质、量，并准确记录。若引流量>100ml/h且持续3小时以上，提示活动性出血。4.体位：取半卧位，利于呼吸和引流。5.搬运或下床：引流瓶应低于胸部，搬运时需双重夹闭引流管。6.拔管指征：引流液减少、无气体排出、肺复张良好、无呼吸困难。93.简述食管癌术后饮食护理的注意事项。答案：1.禁食期：术后3-4天内严格禁食水，持续胃肠减压。2.试饮期：停胃肠减压后，开始少量饮水，每次30-50ml，观察有无呛咳、胸痛。3.流质期：无不适后，进全流质饮食，如米汤、菜汁，注意少量多餐（6-7次/日）。4.半流质：术后10-14天可进半流质（粥、烂面条）。5.普食：术后3-4周过渡到普食。6.饮食原则：少食多餐，细嚼慢咽，避免生冷硬、辛辣刺激性食物，避免进食过快过量导致吻合口水肿或梗阻。94.简述前列腺增生症患者发生急性尿潴留时的护理措施。答案：1.立即解除尿潴留：首选导尿术。若导尿失败，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。2.导尿注意事项：若尿潴留严重（膀胱高度充盈），导尿时应缓慢排空膀胱，首次放尿不超过500-600ml，以防膀胱内压骤降引起黏膜血管破裂或虚脱。然后间歇放尿。3.预防感染：留置导尿期间严格无菌操作，每日会阴护理，必要时膀胱冲洗。4.对症处理：安抚患者，缓解紧张情绪；下腹部热敷（未明确诊断前慎用）。95.简述腹部手术后患者预防粘连性肠梗阻的护理措施。答案：1.早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。2.体位：病情允许取半卧位，改善腹腔引流。3.饮食管理：术后早期禁食，肠蠕动恢复后逐步过渡饮食，避免暴饮暴食，避免进食