医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年东营)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年东营)第一站：病案分析【病案一】患者张某，男，68岁，退休工人。2026年3月12日初诊。主诉：反复咳喘20余年，加重伴双下肢水肿1周。现病史：患者20余年前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，气喘，每于冬春季节发作，曾就诊于当地医院，诊断为“慢性支气管炎”，间断服用抗生素及止咳平喘药物，症状时轻时重。1周前因受凉后上述症状再次加重，咳逆倚息，不得平卧，咳痰白稠，量多，难以咳出，胸闷如窒，心悸气短，双下肢水肿，小便量少，口唇紫黯。遂来诊。既往史：有吸烟史40年，平均每日20支。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。体格检查：T：36.8℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音及哮鸣音。心率98次/分，律齐，P2亢进，剑突下可见心脏搏动。腹软，肝肋下3cm可触及，质中等，边缘钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++）。舌质黯淡，苔白腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC11.5×10^9/L，N0.85。胸部X线片：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，肺纹理增多、紊乱，呈网状或条索状。心电图：RV1+SV5=1.3mV。【病案二】患者李某，女，34岁，公司职员。2026年5月8日初诊。主诉：下腹部疼痛伴阴道出血2小时。现病史：患者平素月经规律，经期5-7天，周期28-30天，量中等，色红，有血块，无痛经史。末次月经：2026年4月15日。2小时前无明显诱因突发右下腹剧烈疼痛，呈撕裂样，伴肛门坠胀感，阴道有少量出血，色暗红。遂由家属送至我院急诊。既往史：孕2产1，3年前剖宫产术史。否认高血压、糖尿病病史。体格检查：T：37.2℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，面色苍白，屈曲体位。心肺听诊无异常。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道通畅，内有少量暗红色血液；宫颈举痛（+），摇摆痛（+）；后穹隆饱满触痛；子宫体前位，大小正常，漂浮感，压痛（+）；右侧附件区可触及不规则包块，边界不清，压痛明显。舌质黯红，苔薄白，脉细涩。辅助检查：尿HCG（+）。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示并叙述“温和灸”的操作方法及注意事项。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法及双手触诊法）的操作，并简述其临床意义。【西医操作】题目：在模拟人上进行简易呼吸器的使用操作。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：李某，男，45岁。因“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕上述主诉进行中医问诊。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的病因病机及“心肾不交证”的治法、代表方剂。【西医答辩】题目：简述高血压病的分级标准及心血管危险分层。【临床判读】题目：男性，25岁，因高热、胸痛、咳铁锈色痰2天入院。血常规：WBC18×10^9/L，N0.90。胸部X线片：左肺下叶大片致密阴影。请给出初步诊断及进一步检查建议。【医德医风】题目：患者王某，因疑似胃癌入院，家属要求医生向患者隐瞒病情，只说是“胃溃疡”。作为主治医师，你该如何处理？================================================================================答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：肺胀。中医证型诊断：痰浊郁肺证。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）。中医治法：化痰降气，健脾益肺。方剂名称：苏子降气汤合三子养亲汤加减。药物组成、剂量及煎服法：紫苏子10g，半夏10g，厚朴10g，前胡10g，肉桂3g（后下），当归10g，陈皮6g，茯苓15g，炙甘草6g，白芥子6g，莱菔子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者老年男性，长期咳喘病史，此次因受凉诱发。症见咳逆倚息，不得平卧，咳痰白稠，胸闷如窒，此为痰浊壅肺，肺失宣降之象。心悸气短，双下肢水肿，小便量少，为痰浊久蕴，肺病及心，水湿泛滥之征。口唇紫黯，舌质黯淡，苔白腻，脉滑数，均为痰浊郁肺、心血瘀阻之佐证。辨证要点在于抓住“痰”、“浊”、“气逆”之病机。病位在肺，涉及心、脾、肾。治当以苏子降气汤降气平喘、化痰止咳，合三子养亲汤加强化痰降气之功。方中苏子降气祛痰，止咳平喘；半夏、厚朴、前胡燥湿化痰，下气平喘；肉桂温肾纳气，温阳化水；当归养血活血；陈皮、茯苓理气健脾渗湿；白芥子、莱菔子降气快膈，化痰消食。全方共奏化痰降气、健脾益肺之效。西医诊断依据：患者有长期吸烟史及“慢支”病史；症状有咳、痰、喘及水肿；体征有桶状胸、肺部啰音、P2亢进、肝大、水肿；X线及ECG支持COPD及肺心病诊断。血常规提示感染。【病案二】中医疾病诊断：异位妊娠（腹痛）。中医证型诊断：未破损期（胎元阻络型）或已破损期（不稳定型）——注：根据题干患者有腹痛、出血、休克征象及移动性浊音，实际上属于“已破损期-不稳定型”向“休克期”过渡，但若仅从中医辨证论治，且考虑到有包块触诊，通常考题若未明确指出休克极度严重，常辨为“未破损期”或“已破损期”的不稳定阶段。结合题干“撕裂样痛”、“后穹隆穿刺不凝血”，提示输卵管妊娠流产或破裂，属于“已破损期”。因患者血压90/60mmHg，处于休克边缘，但未完全昏迷，且题干侧重于腹痛与出血，中医辨证多为“气虚血瘀”或“气血两脱”。但在考试中，若需选方，对于不稳定型未出现严重休克（血压尚可维持）常选宫外孕I号方（活血化瘀消癥），若已出现休克征象（如本题血压偏低、脉细涩），则应先回阳救脱。此处按“已破损期-不稳定型”作答，兼顾气虚血瘀。修正辨证：患者脉细涩，血压偏低，面色苍白，为气随血脱之征，但尚有压痛、反跳痛及包块，属于虚实夹杂。若必须选一个最确切的主方，在非急救状态下（假设血压经处理稳定），常选宫外孕I号方加减（活血化瘀消癥）。若为急救，则回阳救逆。鉴于技能考试第一站侧重方剂应用，若按“不稳定型”处理，方选宫外孕I号方。若按“气虚血瘀”处理，方选四物汤加参芪或宫外孕I号方合补中益气汤。考虑到患者有休克表现，最准确的证型是“已破损期-气血两脱”或“气虚血瘀”。但通常“不稳定型”对应宫外孕I号方。本题患者血压90/60，心率110，处于休克代偿期，属“气虚血瘀”。中医证型诊断：气虚血瘀证。中医治法：益气化瘀，摄血止血。方剂名称：宫外孕I号方合四君子汤加减。药物组成、剂量及煎服法：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者有停经史，突发下腹撕裂样痛，伴阴道出血，HCG阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血，西医诊断为异位妊娠破裂。中医属“异位妊娠”之“腹痛”。患者腹痛剧烈，拒按，有包块，舌黯红，为瘀血内阻；面色苍白，脉细涩，血压下降，为气随血脱之象。故辨证为“气虚血瘀”。治疗上，因患者已有内出血及休克征象，首要是抗休克治疗（补充血容量、输血、手术准备）。中医治法以益气固脱、化瘀止血为主。宫外孕I号方（赤芍、丹参、桃仁）活血化瘀消癥，合四君子汤益气扶正。若病情危重，出现四肢厥冷、冷汗淋漓，则为阳气暴脱之危候，当急用参附汤或四逆汤回阳救逆。西医诊断依据：1.停经史；2.突发腹痛伴阴道出血；3.宫颈举痛，后穹隆饱满触痛；4.尿HCG(+)；5.后穹隆穿刺抽出不凝血。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示并叙述“温和灸”的操作方法及注意事项。答案与解析：1.操作方法：(1)准备工作：选取施灸部位，暴露皮肤，涂抹少许凡士林以保护皮肤（可选）。将艾条的一端点燃。(2)施灸：将燃着的艾条对准施灸部位，距离皮肤2~3厘米处进行熏烤。(3)调节距离：根据患者的感觉调整高度，以患者局部有温热感而无灼痛为宜，皮肤可见红晕。(4)时间：每处穴位一般灸10~15分钟，至皮肤出现红晕为度。(5)结束：灸毕，移去艾条，将艾条燃端插入灭火筒中熄灭。2.注意事项：(1)施灸时，艾条与皮肤的距离要适中，防止烫伤皮肤。对于昏迷、局部感觉迟钝或小儿患者，医者应将食指和中指置于施灸部位两侧，通过医者的手指感觉来测知患者局部受热程度，随时调整距离，确保安全。(2)若在施灸过程中出现水泡，小水泡可自然吸收，无需处理；若水泡较大，可用消毒针头刺破，放出水液，涂以消毒龙胆紫，保持干燥，防止感染。(3)实热证、阴虚发热证，一般不宜施灸。(4)颜面部、大血管部位、心脏部位、孕妇腹部及腰骶部等，应慎用灸法。(5)施灸时要注意防火，艾条燃尽后务必彻底熄灭，防止复燃。(6)注意室内通风，避免烟雾过浓引起患者不适。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法及双手触诊法）的操作，并简述其临床意义。答案与解析：1.单手触诊法：(1)体位：嘱患者仰卧，两膝关节屈曲，使腹壁放松。医生站在患者右侧。(2)手法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁，掌指关节微屈，使食指与中指的指端指向肋缘，或将并拢的食指、中指指尖（或食指桡侧缘）对准肋缘。(3)配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。吸气时，医生的手随腹壁抬起，但手指不离开腹壁，并在吸气末将手指逐渐向肋缘方向深压；呼气时，手指随腹壁下陷，并在呼气末再次向深部前方触探。(4)触摸：如此反复，自下而上，逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝下缘或右肋缘为止。2.双手触诊法：(1)体位：同单手触诊法。(2)手法：医生左手掌托住患者右后腰部，将肝脏向上推；右手掌平放于右腹壁，手法同单手触诊。(3)配合呼吸：同单手触诊法，利用左手将肝脏固定并向上托起，右手配合呼吸进行触诊。此法适用于腹壁较厚或不易配合的患者。3.临床意义：(1)大小：正常情况下在肋缘下一般触不到肝脏。若能触及，多提示肝脏肿大（如肝炎、肝淤血、肝癌等）。若肝脏缩小，则触不到。(2)质地：分为质软（正常）、质中（见于急性肝炎、脂肪肝）、质硬（见于肝硬化肝淤血）、坚硬（见于肝癌）。(3)表面及边缘：正常表面光滑，边缘整齐。肝硬化时表面不光滑，呈结节状，边缘锐利或不规则。(4)压痛：正常无压痛。炎症或肝包膜紧张时可有压痛。(5)搏动：正常无搏动。扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全，传导性搏动见于肿大的肝脏压传至腹壁。【西医操作】题目：在模拟人上进行简易呼吸器的使用操作。答案与解析：1.评估环境：判断现场环境安全。2.判断意识：拍打患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，观察有无反应。3.呼救：如患者无意识，立即高声呼救，寻求他人帮助（拨打120、取除颤仪等）。4.检查呼吸与脉搏：观察患者胸廓有无起伏，触摸颈动脉搏动（时间5-10秒）。如无呼吸或仅有濒死喘息，且无脉搏，立即开始心肺复苏。5.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面上，去枕，头颈部无扭曲，解开衣领、领带、腰带。6.开放气道：(1)清理口鼻分泌物（如有假牙应取出）。(2)采用仰头举颏法：一手按住患者额头，另一手托起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。7.连接面罩：将简易呼吸器面罩紧扣口鼻，按“EC”手法固定（拇指和食指成“C”形按压面罩，其余三指成“E”形托住下颌），保持气道开放。8.人工通气：(1)挤压球体：用另一只手有规律地挤压呼吸囊。挤压频率为10~12次/分（每5~6秒1次）。(2)潮气量：每次挤压球体送气量约为400~600ml（可见胸廓起伏）。(3)挤压与放松时间比为1:1.5~2。9.观察效果：观察患者胸廓是否有起伏，口唇、面色是否转红润。10.操作结束：如患者恢复自主呼吸和心跳，整理用物，记录时间。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：李某，男，45岁。因“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕上述主诉进行中医问诊。答案与解析：1.现病史：(1)主诉特征：询问胃脘部疼痛的具体部位（偏左、偏右、正中）、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、冷痛）、程度、发作频率、持续时间及加重缓解因素（如进食后加重或缓解、情志因素、受寒因素等）。(2)伴随症状：是否伴有胃脘部胀满、嗳气、反酸、恶心呕吐；是否伴有纳差、食欲不振；是否伴有大便情况（便秘、泄泻、便血、黑便）；是否伴有发热、黄疸等。(3)发病诱因：本次加重有无明显诱因（如饮食不节、情志不畅、劳累、受凉等）。(4)诊疗经过：此前是否做过检查（如胃镜、上消化道钡餐），结果如何；是否服用过药物，具体药物名称、剂量及效果。2.既往史：(1)既往是否有类似发作，有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎等病史。(2)有无高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性病史。(3)有无手术、外伤、输血史。(4)有无药物、食物过敏史。3.个人史：(1)饮食习惯：是否嗜食辛辣、生冷、肥甘厚味，有无烟酒嗜好（量、年限）。(2)生活起居：作息是否规律，工作性质（是否精神紧张、压力大）。(3)婚育史（必要时）。4.家族史：家族中有无类似胃病患者，有无肿瘤家族史。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的病因病机及“心肾不交证”的治法、代表方剂。答案与解析：1.病因病机：不寐的病因主要与饮食不节、情志失调、劳逸失调、病后体虚等因素有关。其基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。若情志不遂，肝火扰动心神；或心胆气虚，决断无权；或思虑太过，损伤心脾，气血亏虚；或阴虚火旺，心肾不交；或胃失和降，扰动心神，均可导致不寐。2.心肾不交证：治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。亦可选用黄连阿胶汤。【西医答辩】题目：简述高血压病的分级标准及心血管危险分层。答案与解析：1.血压水平分类和定义（未使用降压药物情况下）：正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。正常高值：收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg。高血压：1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。2.心血管危险分层：根据血压水平、心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、高龄等）、靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿等）以及并存的临床情况（如脑血管病、心脏病、肾脏病等），将心血管危险分为低危、中危、高危和很高危四层。低危：1级高血压，无其他危险因素。中危：2级高血压；或1级高血压伴1-2个危险因素。高危：3级高血压；或1级或2级高血压≥3个危险因素；或靶器官损害；或并存的临床情况（糖尿病）。很高危：3级高血压伴1个以上危险因素或靶器官损害或并存临床情况；或临床合并症（如脑卒中、心肌梗死等）。【临床判读】题目：男性，25岁，因高热、胸痛、咳铁锈色痰2天入院。血常规：WBC18×10^9/L，N0.90。胸部X线片：左肺下叶大片致密阴影。请给出初步诊断及进一步检查建议。答案与解析：1.初步诊断：左下叶大叶性肺炎（或肺炎链球菌肺炎）。2.诊断依据：(1)青年男性，急性起病。(2)典型症状：高热、胸痛、咳铁锈色痰。(3)体征：虽未描述肺部体征，但X线片支持实变。(4)辅助检查：血象明显升高，中性粒细胞比例增高；X线示左肺下叶大片致密阴影（肺实变征）。3.进一步检查建议：(1)病原学检查：痰涂片革兰染色、痰培养+药敏试验（明确致病菌及指导用药）。(2)血培养：必要时做，以排除菌血症。(3)血清学检查：肺炎支原体、衣原体、病毒抗体检测（鉴别诊断）。(4)胸部CT：必要时进一步了解肺部浸润情况。(5)动脉血气分析：评估有无缺氧或呼吸衰竭。(6)肝肾功能