医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年广东江门市)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年广东江门市)第一站：病案分析【病案一】王某，男，68岁，退休教师。2026年3月15日初诊。患者平素素有头晕头痛之疾，常感耳鸣目眩，急躁易怒。昨日午后因家事争执，情绪激动，突然出现昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，面红气粗，喉中痰鸣如拽锯，身热躁动。家属急呼“120”送至急诊。查体：T38.5℃，P98次/分，R24次/分，BP185/110mmHg。双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。颈软无抵抗。心肺听诊无明显异常。神经系统检查：左侧肢体肌力0级，巴宾斯基征（+）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。【病案二】李某，女，32岁，公司职员。2026年4月10日初诊。患者平素月经规律，经期6-7天，周期28-30天，量中等，色红，无痛经。末次月经：2026年2月20日。患者于10天前无明显诱因出现右下腹隐痛，呈持续性，伴腰酸，肛门坠胀感。近2日疼痛加剧，伴发热，体温最高达38.0℃，遂来就诊。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。下腹肌紧张，右下腹压痛（+），反跳痛（+）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，宫颈光滑，举痛（+），摆痛（+）；子宫前位，大小正常，活动度差，压痛（+）；右侧附件区可触及一包块，大小约4cm×3cm，压痛明显；左侧附件区未触及异常。辅助检查：血常规示WBC13.5×10⁹/L，N0.85；Hb110g/L，PLT210×10⁹/L。B超示子宫大小正常，右侧附件区可见一4.2cm×3.5cm混合回声包块，直肠子宫陷凹有积液深1.8cm。第二站：基本操作【中医操作】请演示“温和灸”的操作，并回答其注意事项。【体格检查】请演示“肝脏触诊（单手触诊法）”的操作，并简述触诊时肝脏大小、质地及表面状态的描述方法。【西医操作】请演示“男性导尿术”的操作过程（在医学模拟人上进行）。第三站：临床答辩【病史采集】张某，男，45岁。反复发作性喘息、气急3年，加重2天。请围绕上述病史采集。【中医答辩】试述“胃痛”中“脾胃虚寒证”的症状、治法及代表方剂。【西医答辩】简述“2型糖尿病”的诊断标准。【辅助检查结果判读】1.心电图判读：提供一份急性下壁心肌梗死的心电图图片。2.实验室检查结果判读：血清钾3.0mmol/L，钠140mmol/L，氯98mmol/L。请分析其临床意义。答案与解析第一站：病案分析【病案一分析】中医疾病诊断：中风（中脏腑）。中医证型诊断：阳闭。西医诊断：急性脑出血（右侧基底节区）。西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史（平素头晕头痛）。2.情绪激动后突然起病，出现意识障碍、肢体瘫痪。3.查体：BP185/110mmHg，左侧肢体肌力0级，巴宾斯基征（+）。4.头颅CT明确示右侧基底节区脑出血。中医辨证分析：患者年迈，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳偏亢。复因情志刺激，肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰夹火，直冲犯脑，蒙蔽清窍，故见突然昏仆、不省人事。风火内闭，气血逆乱，故见面红气粗、身热躁动。痰热内盛，随气上逆，故喉中痰鸣。风火痰热闭阻经络，故见牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为风火痰热闭阻之象。治法：清肝熄风，开窍化痰。方剂：羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（冲服）3g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母10g，竹茹10g，生地黄15g，白芍15g，茯苓15g，甘草6g。安宫牛黄丸1丸（鼻饲或化水灌服）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服（或鼻饲）。西医治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧。2.控制脑水肿：使用甘露醇、甘油果糖或呋塞米等脱水降颅压。3.控制血压：血压过高时（如收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg）可谨慎使用降压药（如乌拉地尔、尼卡地平），避免血压降得过快过低。4.对症支持治疗：预防感染、应激性溃疡，维持水电解质平衡。5.必要时外科手术治疗评估。【病案二分析】中医疾病诊断：妇人腹痛（或癥瘕）。中医证型诊断：湿热瘀结证。西医诊断：急性盆腔炎。西医诊断依据：1.育龄女性，有下腹隐痛史，近期加重伴发热。2.症状：下腹疼痛，伴腰酸、肛门坠胀感、发热。3.查体：T37.8℃，下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛。4.妇科检查：宫颈举痛、摆痛，子宫及右侧附件区压痛，右侧附件区触及包块。5.辅助检查：血WBC及中性粒细胞比例升高；B超示右侧附件区混合回声包块及盆腔积液。中医辨证分析：经行产后，余血未尽，不禁房事，或手术消毒不严，湿热之邪乘虚侵入，与气血相搏，冲任受阻，胞脉气血运行不畅，不通则痛，故腹痛、腰酸。湿热壅盛，故发热。气血瘀结，积聚成癥，故附件区触及包块。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热瘀结之征。治法：清热利湿，化瘀止痛。方剂：仙方活命饮加减。药物组成、剂量及煎服法：金银花15g，天花粉10g，白芷10g，当归10g，赤芍10g，乳香6g，没药6g，皂角刺10g，穿山甲（先煎）6g，陈皮6g，甘草6g，败酱草15g，红藤15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医治疗原则：1.支持治疗：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，高热时物理降温。2.抗生素治疗：根据药敏试验或经验性使用广谱抗生素，覆盖需氧菌及厌氧菌。常用方案：第二代头孢菌素（如头孢呋辛）或第三代头孢菌素（如头孢曲松）+甲硝唑；或喹诺酮类（如左氧氟沙星）+甲硝唑。3.手术治疗：经药物治疗无效，形成输卵管卵巢脓肿或脓肿破裂者，应及时手术。第二站：基本操作【中医操作：温和灸】操作步骤：1.准备：施灸前，选择好体位（通常以卧位或坐位为宜），暴露施灸部位，涂抹少许凡士林或姜汁以保护皮肤并固定艾柱。2.燃艾：将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2~3厘米左右。3.施灸：进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸10~15分钟，至皮肤出现红晕为度。4.移动：对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中二指置于施灸部位两侧，以感知患者局部的受热程度，随时调节距离，防止烫伤。5.结束：灸毕，将艾条燃端插入灭火筒或水杯中熄灭，清洁局部皮肤，嘱患者注意保暖，避免受风。注意事项：1.施灸时要注意安全，防止艾火翻滚脱落，烧损皮肤或衣物。2.实证、热证一般不宜施灸，但若病情需要（如虚脱急救），可酌情使用。3.颜面部、心前区、大血管部位、关节活动处等部位，不宜使用瘢痕灸。4.极度疲劳、过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳时，不宜立即施灸。5.灸后若起小水泡，可任其自然吸收；若水泡较大，可用消毒针头刺破，放出水液，涂以消毒液，保持干燥，防止感染。【体格检查：肝脏触诊（单手触诊法）】操作步骤：1.准备：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。医生立于患者右侧。2.手法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁（通常从右下腹或脐水平开始），掌指关节微屈，使手指桡侧缘与肋缘平行。3.配合呼吸：嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。4.触诊过程：吸气时：随着膈肌下降，肝脏下移，医生的手指随之向肋缘方向上抬（迎触肝脏），并向剑突方向（前内侧）深压以探触肝下缘。呼气时：膈肌上升，肝脏上移，医生的手指不动，保持在原位触诊。5.移动：如未触及肝脏，可将右手逐渐向右肋缘方向移动，重复上述步骤，直至触到肝脏下缘或越过右肋缘。6.触诊描述：大小：正常人一般在肋缘下触不到肝脏，少数瘦长体型者可触及，但应在1cm以内。若触及，需记录锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离（厘米）。质地：分为质软（如触口唇）、质中（如触鼻尖）、质硬（如触前额）。正常肝脏质地柔软。表面状态：描述表面是否光滑，有无结节、边缘是否整齐。正常肝脏表面光滑，边缘整齐。压痛：有无压痛及叩击痛。搏动：区分扩张性搏动（见于三尖瓣关闭不全）或传导性搏动。摩擦感：肝周炎时可触及。【西医操作：男性导尿术】操作步骤：1.准备：物品准备：无菌导尿包、无菌手套、消毒溶液（如碘伏）、无菌石蜡油、导尿管（双腔或三腔）、注射器、集尿袋、治疗巾、弯盘。医生准备：洗手、戴口罩、帽子。患者准备：核对患者信息，解释操作目的及配合方法，取得同意。嘱患者取仰卧位，双腿外展屈曲，暴露会阴部。2.初步消毒：铺治疗巾于臀下。用消毒棉球由外向内、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊（注意包皮垢清洗）。用无菌纱布包裹阴茎，将包皮后推暴露尿道口。3.铺巾与戴手套：戴无菌手套，铺无菌洞巾，露出尿道口。4.再次消毒：用消毒棉球再次消毒尿道口、龟头、冠状沟，每个棉球限用一次。5.润滑导尿管：检查导尿管气囊是否漏气。用无菌石蜡油润滑导尿管前端（男性约20~22cm）。6.插入导尿管：左手用无菌纱布裹住阴茎，提起阴茎与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失，利于插管）。右手持镊子夹住导尿管，轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出后，再插入5~7cm。7.固定：若为气囊导尿管，向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml，轻拉导尿管有阻力感，证实固定良好。连接集尿袋，将集尿袋固定于床沿低于膀胱水平处。8.结束：撤去洞巾，清洁外阴。告知患者注意事项，避免牵拉导管。整理用物，洗手，记录导尿时间、尿量、尿液性状等。第三站：临床答辩【病史采集】现病史询问要点：1.起病情况：喘息、气急发作的具体时间、起病急缓，有无明显诱因（如接触过敏原、吸入冷空气、剧烈运动、精神紧张、感染等）。2.主要症状特点：喘息的严重程度、持续时间、发作频率（是持续性还是间歇性）。气急的程度，能否平卧，有无端坐呼吸。发作时是否伴有哮鸣音。昼夜变化规律（夜间或清晨是否加重）。3.伴随症状：有无咳嗽、咳痰（痰量、颜色、性状、易咳出否）。有无发热、胸痛、咯血。有无发绀、大汗淋漓。有有无心悸、下肢水肿。4.诊治经过：是否曾就诊，做过何种检查（如胸部X线、心电图、肺功能、血常规）。是否使用过支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，具体名称、剂量、用法及效果如何。5.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。既往史及其他病史：1.既往史：有无类似哮喘史，有无过敏性鼻炎、特应性皮炎史。有无高血压、心脏病、慢性肺病病史。有无药物、食物过敏史。2.个人史：职业史（是否接触粉尘、化学物质），吸烟史（量、年数）。3.婚育史：婚姻状况，子女情况。4.家族史：家族中有无哮喘、过敏性疾病患者。【中医答辩：胃痛-脾胃虚寒证】症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重。伴随症状：泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方剂：黄芪建中汤加减。【西医答辩：2型糖尿病诊断标准】典型的“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mm或空腹血糖（FPG）≥7.0mm或葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.1mm注：1.空腹状态指至少8小时内无热量摄入。2.在无典型症状者，需改日再测血糖确认。3.对于2型糖尿病，通常还需排除应激状态（如感染、创伤）后复查确诊。4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5【辅助检查结果判读】1.心电图判读：急性下壁心肌梗死。判读依据：病理性Q波：在II、III、aVF导联出现宽而深的Q波（时间>0.04s，振幅>1/4R）。ST段抬高：II、III、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高。T波倒置：II、III、aVF导联T波倒置或呈“冠状T”。对应导联改变：I、aVL导联可能出现ST段压低（镜像改变）。2.实验