医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年湖北荆门市)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年湖北荆门市)第一站：病案分析【病案一】李某，男，68岁，退休工人。2026年3月12日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史15年，每遇冬春季节发作。近一周来，因受凉后出现咳嗽，咳声重浊，痰多色白，呈泡沫状，胸闷气喘，不能平卧，心悸，下肢浮肿，尿少。口唇发绀，脘痞纳少。遂来就诊。查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，P2亢进。腹软，肝肋下3cm可触及，质中等，有压痛，双下肢凹陷性水肿。舌体胖大，苔白腻，脉滑。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.75。胸部X线片：两肺透亮度增加，膈肌低平，肋骨走向变平。心电图：右室肥大表现。【病案二】张某，女，34岁，公司职员。2026年5月8日初诊。患者平素性情急躁。半年来月经周期紊乱，经期长短不一，有时经行过多，有时淋漓不净。本次月经于20天前来潮，初始量少，色暗红，质稠，近3天量明显增多，色鲜红，有血块，伴烦热口渴，大便干结，小便黄赤。遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，面色潮红，精神尚可。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛。舌质红，苔黄，脉洪数。辅助检查：尿HCG阴性。妇科B超：子宫及双附件未见明显异常，子宫内膜厚度1.2cm。血常规：Hb110g/L，PLT210×10⁹/L。第二站：基本操作【中医操作】请叙述并演示“指切进针法”的操作步骤及注意事项。【体格检查】请演示“肝脏触诊”的规范操作（包括单手触诊和双手触诊），并回答触诊时肝脏质地分级的临床意义。【西医操作】请演示“上肢止血带止血法”的操作过程。第三站：临床答辩【中医答辩】请试述“三阴交”穴的定位、主治病证及操作方法。【西医答辩】患者，男，45岁。因“突发上腹部剧烈疼痛3小时”来诊。请围绕该病例简述急性胰腺炎的病史采集要点。___________________________答案与解析___________________________第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：肺胀中医证型诊断：痰浊壅肺证西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）分析：患者老年男性，长期慢性咳喘史，现症见咳嗽、痰多、胸闷气喘、心悸、浮肿，符合中医“肺胀”的诊断特征。肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。辨证分析：患者久病肺虚，子盗母气，脾失健运，则水湿内停，聚而为痰。痰浊潴留，肺失宣降，故见咳嗽咳痰、气喘；痰浊阻滞气道，肺气郁闭，故胸闷；不能平卧为痰浊壅肺之重证；痰浊内盛，凌心射肺，故见心悸；水湿泛滥肌肤，故见下肢浮肿、尿少；舌体胖大，苔白腻，脉滑，均为痰浊壅肺之象。综上，辨证为痰浊壅肺证。治法：化痰降气，健脾益肺方剂：苏子降气汤加减药物组成、剂量及煎服法：紫苏子10g（包煎），半夏9g，当归10g，前胡10g，厚朴9g，肉桂3g（后下），茯苓15g，白术10g，陈皮6g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.老年男性，有慢性支气管炎病史。2.症状：咳嗽、咳痰、气喘、心悸、浮肿。3.体征：桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，闻及干湿性啰音，P2亢进，肝大，下肢水肿。4.辅助检查：胸片示肺气肿征象；心电图示右室肥大。鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病多有典型心绞痛或心肌梗死病史，常伴左心衰竭，心电图有缺血或坏死改变。本例患者主要为右心衰表现，且有长期肺病史，需结合超声心动图和BNP鉴别。2.气胸：患者突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音消失。本例患者起病相对缓，双肺均有啰音，胸片可鉴别。【病案二】中医疾病诊断：崩漏中医证型诊断：血热证（实热）西医诊断：功能失调性子宫出血（排卵障碍性异常子宫出血）分析：患者月经周期紊乱，经血非时而下，或量多如注，或淋漓不净，故诊断为“崩漏”。崩漏是指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者。辨证分析：患者素性急躁，肝郁化火。热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多；血为热灼，故色鲜红，质稠；热邪内扰心神，则烦热；热伤津液，则口渴、大便干结、小便黄赤。舌质红，苔黄，脉洪数，均为血热之象。综上，辨证为血热证（实热）。治法：清热凉血，止血调经方剂：清热固经汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芩10g，焦栀子10g，生地黄15g，地骨皮15g，阿胶10g（烊化），龟甲10g（先煎），牡蛎20g（先煎），地榆15g，藕节炭15g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.育龄期女性，月经紊乱半年。2.临床表现：月经周期、经期、经量严重紊乱。3.妇科检查及B超：排除器质性病变（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等）及妊娠。4.尿HCG阴性。鉴别诊断：1.妊娠相关疾病：尿HCG阴性可排除流产或异位妊娠。2.生殖器肿瘤：B超未发现子宫及附件占位性病变，可初步排除。3.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，需查血常规及凝血功能，本例血常规大致正常，暂不支持。第二站：基本操作【中医操作】指切进针法（又称爪切进针法）：1.操作步骤：(1)消毒：根据针刺部位，选用合适的消毒液，对施术部位及医者手指进行常规消毒。(2)固定：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁皮肤上，用力要稳，以固定穴位，并使局部皮肤绷紧，同时也作为进针时的标志。(3)进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用腕力和指力，将针尖迅速刺入皮下，然后根据针刺方向、角度和深度要求，将针刺入所需深度。2.注意事项：(1)左手按压力度要适中，既能固定穴位又不至于引起剧烈疼痛。(2)进针时动作要敏捷，迅速穿透皮肤，以减轻痛感。(3)针身要紧贴左手指甲，避免针尖滑移。(4)对于肌肉丰满处的穴位，可单手进针；对于皮肤松弛或有皱纹处的穴位，需左手配合绷紧皮肤。【体格检查】肝脏触诊：1.单手触诊法：(1)医生位于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁（右锁骨中线上），或肋缘下方。(2)手指并拢，食指与中指的指端指向肋缘，或桡侧缘指向肋缘。(3)嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。(4)吸气时，膈肌下降，肝脏随之下移，右手手指上抬并向肋缘方向按压迎触肝下缘；呼气时，手指随之压向腹深部。(5)如此反复，自下向上逐渐向肋缘移动，直至触及肝缘或越过肋缘。2.双手触诊法：(1)多用于单手触诊不满意或肝脏肿大较明显的患者。(2)左手托住患者右后腰部，将肝脏向上推。(3)右手同单手触诊法放置。(4)配合呼吸，右手进行触诊。3.肝脏质地分级及临床意义：(1)质软：如触口唇，正常肝脏质地。(2)质中（韧）：如触鼻尖，见于急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝等。(3)质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。【西医操作】上肢止血带止血法：1.准备工作：准备橡皮止血带、衬垫（如纱布、毛巾等）。检查患者出血情况，确定止血带绑扎位置（上臂上1/3处，避开桡神经）。2.操作步骤：(1)抬高患肢：将受伤的上肢抬高，促进静脉回流。(2)垫衬垫：在绑扎止血带的部位先垫上一层软衬垫，以保护皮肤和神经。(3)绑扎止血带：将橡皮止血带拉长，绕肢体一圈或多圈，将末端插入扣环或用别针固定，确保止血带松紧适宜。(4)检查止血效果：观察远端动脉搏动是否消失，出血是否停止。(5)记录时间：记录上止血带的时间，一般每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。3.注意事项：(1)必须在伤口的直接上方（近心端）绑扎。(2)前臂和小腿不适宜使用止血带，因止血带无法有效阻断通过骨间动脉的血流。(3)止血带压力要适度，以刚好止住动脉出血为度。(4)使用时间不宜过长，严格记录时间。第三站：临床答辩【中医答辩】三阴交：1.定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。2.主治病证：(1)妇科病证：月经不调、崩漏、带下、经闭、痛经、难产、产后血晕、胞衣不下等。为妇科要穴。(2)脾胃病证：腹胀、肠鸣、泄泻、消化不良、水肿等。(3)前阴病证：遗精、阳痿、遗尿、癃闭、疝气等。(4)神志病证：失眠、眩晕等。(5)血证：吐血、衄血等。3.操作方法：直刺1~1.5寸。孕妇禁针。【西医答辩】急性胰腺炎病史采集要点：1.现病史：(1)起病情况：发病时间、诱因（如暴饮暴食、大量饮酒、胆道疾病史、高脂饮食等）。(2)主要症状：腹痛：部位（中上腹或左上腹）、性质（持续性剧痛、刀割样、钝痛）、放射（向腰背部呈带状放射）、缓解或加重因素（弯腰抱膝位可能稍缓解，进食加重）。伴随症状：恶心、呕吐（吐后腹痛是否缓解）、发热（体温高低）、黄疸（有无皮肤巩膜黄染）、休克表现（有无烦躁不安、皮肤湿冷、血压下降）。(3)发病以来一般情况：大小便情况、食欲、睡眠、体重变化。2.既往史：(1)有无胆道疾病史（胆石症、胆囊炎）。(2)有无高脂血症、高钙血症病史。(3)有无类似发作史。(