内科三基试题及答案

内科三基试题及答案一、单项选择题（共50题，每题1分，每题只有一个最佳答案）1.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生和发展的关键因素？A.空气污染B.吸烟C.职业性粉尘D.蛋白酶-抗蛋白酶失衡E.自主神经功能失调2.社区获得性肺炎最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.军团菌3.支气管哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是：A.肾上腺素B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇D.倍氯米松E.氨茶碱4.关于肺源性心脏病的X线检查结果，下列哪项错误？A.右下肺动脉干横径≥15mmB.肺动脉段突出≥3mmC.中央型肺纹理增多、紊乱D.右心室增大E.左心室增大明显5.诊断呼吸衰竭的血气分析标准是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<60mmHg，PaCO2<45mmHgD.PaO2<55mmHg，PaCO2>45mmHgE.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg6.左心衰竭最早出现的症状是：A.端坐呼吸B.急性肺水肿C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.咳粉红色泡沫痰7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的早期临床症状是：A.阵发性呼吸困难B.咯血C.声音嘶哑D.心悸E.心前区疼痛8.高血压病伴有低钾血症，首先应考虑：A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.肾动脉狭窄E.肾上腺皮质功能减退9.心绞痛发作时，心电图改变最常见的是：A.ST段抬高B.ST段压低C.T波高耸D.深大Q波E.病理性T波倒置10.急性心肌梗死最常见的心律失常是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室上性心动过速11.治疗急性心肌梗死引起的持续性室性心动过速，首选药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.维拉帕米D.普罗帕酮E.美托洛尔12.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.肺炎链球菌E.淋球菌13.缩窄性心包炎最常见的临床表现是：A.胸痛B.发热C.颈静脉怒张、肝大、腹水D.奇脉E.心包摩擦音14.胃溃疡的疼痛节律特点是：A.餐后半小时痛，至下一餐前缓解B.餐前痛，餐后缓解C.空腹痛，夜间痛明显D.持续性剧痛E.无规律性疼痛15.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成16.肝硬化患者最常见的并发症是：A.上消化道出血B.肾性脑病C.原发性肝癌D.感染E.肝肾综合征17.原发性肝癌最常用的肿瘤标志物是：A.CEAB.AFPC.CA19-9D.PSAE.CA12518.急性胰腺炎时，下列哪项血清淀粉酶值不符合诊断标准？A.发病后6-12小时升高B.持续3-5天C.超过正常值3倍D.发病后24-48小时达高峰E.持续不降提示病情严重19.溃疡性结肠炎最常见的临床表现是：A.腹泻、黏液脓血便、腹痛B.便秘、便血、腹痛C.腹泻、腹部包块、发热D.便秘、腹胀、消瘦E.腹泻、里急后重、腹部包块20.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为：A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压B.高血压、蛋白尿、血尿、少尿C.水肿、少尿、蛋白尿、血尿D.蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退E.血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退21.肾病综合征最基本的表现是：A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高度水肿D.高脂血症E.肾功能损害22.尿路感染最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.葡萄球菌23.慢性肾衰竭贫血的主要原因是：A.红细胞生成素减少B.铁摄入不足C.造血原料缺乏D.失血E.毒性物质抑制骨髓24.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.骨髓铁染色阴性E.运铁蛋白饱和度降低25.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓增生低下D.肝脾淋巴结肿大E.一般抗贫血治疗无效26.急性白血病最常见的首发症状是：A.贫血B.出血C.发热D.骨关节痛E.淋巴结肿大27.治疗慢性粒细胞白血病首选的药物是：A.羟基脲B.白消安C.干扰素D.伊马替尼E.阿糖胞苷28.甲状腺功能亢进症最严重的临床表现是：A.甲状腺危象B.浸润性突眼C.甲状腺性心脏病D.胫前黏液性水肿E.甲亢性肌病29.诊断糖尿病最重要的依据是：A.空腹血糖升高B.餐后血糖升高C.糖化血红蛋白升高D.尿糖阳性E.OGTT试验血糖升高30.糖尿病酮症酸中毒治疗中，最关键的措施是：A.补液B.小剂量胰岛素静滴C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.抗感染31.类风湿关节炎最早出现的关节症状是：A.关节痛B.关节肿胀C.晨僵D.关节畸形E.关节强直32.系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是：A.面部B.手部C.足部D.躯干E.口腔33.脑血管疾病中，发病最快的是：A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作34.脑出血最常见的部位是：A.壳核B.丘脑C.脑桥D.小脑E.脑叶35.蛛网膜下腔出血最具有特征性的体征是：A.脑膜刺激征B.偏瘫C.失语D.眼底出血E.意识障碍36.癫痫持续状态的定义是指：A.癫痫发作持续30分钟以上B.连续发作，间歇期意识不恢复超过30分钟C.一次癫痫发作持续5分钟以上D.24小时内发作2次以上E.2小时内发作3次以上37.有机磷农药中毒出现“中间综合征”的时间多在急性中毒后：A.1-4天B.5-7天C.8-10天D.11-14天E.15天以后38.一氧化碳中毒时，口唇黏膜呈樱桃红色的原因是：A.碳氧血红蛋白存在B.还原血红蛋白存在C.高铁血红蛋白存在D.硫化血红蛋白存在E.肺部充血39.物理降温后复测体温的时间是：A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟E.60分钟40.成人男性血红蛋白的正常参考值范围是：A.90-110g/LB.110-130g/LC.120-160g/LD.170-200g/LE.60-90g/L41.下列哪种心律失常不需要紧急处理？A.心室颤动B.三度房室传导阻滞C.室性心动过速D.窦性心动过缓（心率55次/分）E.极速型房颤42.洋地黄中毒最常见的心律失常是：A.房性早搏B.室性早搏C.房室传导阻滞D.室上性心动过速E.心房颤动43.下列哪项是心绞痛发作时的典型心电图表现？A.ST段压低≥0.1mVB.ST段抬高≥0.1mVC.T波倒置D.病理性Q波E.QT间期延长44.休克时反映组织灌注最敏感的指标是：A.血压B.脉搏C.尿量D.中心静脉压E.乳酸水平45.急性上消化道大出血伴休克时，首选的治疗措施是：A.立即应用止血药物B.立即进行内镜检查C.立即补充血容量D.立即进行三腔二囊管压迫止血E.立即手术治疗46.下列关于肝硬化腹水的治疗，错误的是：A.限制钠盐摄入B.利尿剂首选螺内酯C.反复大量放腹水D.定期补充白蛋白E.必要时排放腹水加输注白蛋白47.系统性红斑狼疮患者最典型的面部表现是：A.蝶形红斑B.斑丘疹C.环形红斑D.结节性红斑E.网状青斑48.肺结核化学治疗的原则是：A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、足量、规律、全程、联合C.早期、联合、足量、规律、间断D.早期、联合、适量、规律、间断E.早期、适量、规律、全程、单一49.下列哪种抗结核药物主要引起球后视神经炎？A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素50.判断肺结核传染性最主要的依据是：A.痰结核菌检查B.血沉增快C.PPD试验强阳性D.胸部X线片示空洞E.发热、盗汗症状明显二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有两个或两个以上正确答案，少选或多选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括：A.桶状胸B.语颤减弱C.叩诊呈过清音D.听诊呼吸音减弱，呼气相延长E.湿啰音2.支气管哮喘发作时的典型临床表现有：A.呼气性呼吸困难B.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难C.广泛哮鸣音D.端坐呼吸E.三凹征3.下列哪些疾病可引起咯血？A.肺结核B.支气管扩张C.二尖瓣狭窄D.肺栓塞E.肺癌4.洋地黄类药物的适应证包括：A.慢性充血性心力衰竭B.快速性房室传导阻滞C.心房颤动伴快速心室率D.预激综合征伴心房颤动E.单纯性二尖瓣狭窄伴窦性心律5.高血压病的治疗原则包括：A.改善生活行为B.降压达标C.保护靶器官D.终身服药E.根据个体化选择药物6.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征7.消化性溃疡的手术适应证包括：A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.器质性幽门梗阻D.疑似癌变E.内科治疗无效的顽固性溃疡8.原发性肝癌的并发症有：A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肝肾综合征9.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺脓肿B.假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肾衰竭E.消化道出血10.肾病综合征的并发症包括：A.感染B.血栓、栓塞并发症C.急性肾衰竭D.脂质代谢紊乱E.蛋白质及脂肪代谢紊乱11.缺铁性贫血的病因包括：A.摄入不足B.需要量增加C.慢性失血D.吸收障碍E.铁利用障碍12.糖尿病的急性并发症包括：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸性酸中毒D.糖尿病肾病E.糖尿病视网膜病变13.脑出血的手术指征包括：A.壳核出血量>30mlB.丘脑出血量>10mlC.小脑出血量>10mlD.脑叶出血量>30mlE.伴有脑疝形成14.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状包括：A.瞳孔缩小B.流涎C.大汗淋漓D.肺部湿啰音E.肌纤维颤动15.下列关于心脏骤停的判断，正确的有：A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心电图呈直线或室颤三、填空题（共20空，每空1分）1.肺炎按病因分类可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、__________、真菌性肺炎等。2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的功能性因素包括缺氧、__________、酸碱失衡。3.心绞痛分为稳定型心绞痛、__________和变异型心绞痛。4.急性心肌梗死的心电图定位诊断，前间壁心肌梗死导联主要出现在__________。5.二尖瓣狭窄最主要的超声心动图表现是__________。6.肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和__________两大类。7.上消化道大出血是指在数小时内失血量超过__________ml。8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在发病后__________小时开始升高。9.慢性肾衰竭根据肾小球滤过率（GFR）可分为4期，其中GFR在15-29ml/min属于__________期。10.贫血按红细胞形态分类，MCV<80fl，MCHC<32%属于__________性贫血。11.急性白血病的FAB分型中，M3代表__________。12.甲状腺功能亢进症的眼征分为单纯性突眼和__________突眼。13.糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病和__________。14.脑梗死根据病因可分为血栓形成性、栓塞性和__________。15.癫痫的临床发作类型主要包括全面性发作、部分性发作和__________。16.休克的根本病理生理改变是__________。17.成人正常腋下体温范围为__________℃。18.心肺复苏时，胸外按压的深度至少为__________cm。19.临床上最常见的电解质紊乱是__________。20.SARS（严重急性呼吸综合征）的病原体属于__________病毒。四、名词解释（共10题，每题3分）1.社区获得性肺炎2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征3.阵发性室上性心动过速4.主动脉夹层5.肝性脑病6.溃疡性结肠炎7.急性肾损伤8.溶血性贫血9.糖化血红蛋白10.短暂性脑缺血发作五、简答题（共5题，每题6分）1.简述支气管哮喘的诊断标准。2.简述急性左心衰竭的治疗措施。3.简述消化性溃疡的临床特点。4.简述甲状腺危象的诱因及临床表现。5.简述脑出血急性期的治疗原则。六、病例分析题（共4题，每题10分）1.患者，男，65岁。有慢性咳嗽、咳痰史20年，活动后气促5年。2天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出，伴气急、发绀。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清，半卧位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。血常规：WBC13.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO332mmol/L。请写出：（1）完整的诊断；（2）治疗原则。2.患者，女，45岁。因“心前区疼痛3小时”入院。疼痛呈压榨样，向左肩背部放射，伴含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年。查体：BP90/60mmHg，P100次/分，R20次/分。神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率100次/分，律齐，心尖部闻及S3奔马律。腹部无异常。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波。心肌损伤标志物升高。请写出：（1）诊断及诊断依据；（2）主要鉴别诊断；（3）治疗方案。3.患者，男，30岁。因“腹痛、腹泻、黏液脓血便1年，加重伴发热1周”入院。大便每日5-10次，伴里急后重。查体：T38.0℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清，轻度贫血貌，心肺无异常。腹软，左下腹压痛（+），肠鸣音活跃。大便常规：红细胞（++），白细胞（+++）。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血、水肿，呈颗粒状，脆性增加，易出血，有多发性浅溃疡。请写出：（1）诊断；（2）治疗措施。4.患者，女，20岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦1个月，昏迷2小时”入院。患者1个月前出现上述症状，未重视。2小时前出现意识不清。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分（深大呼吸），BP80/50mmHg。神志不清，皮肤干燥，弹性差，眼球凹陷。心率120次/分，律齐。实验室检查：血糖28.0mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠2.0mmol/L，CO2CP15mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++）。请写出：（1）诊断；（2）急救处理原则。参考答案及解析一、单项选择题1.B2.A3.C4.E5.A6.C7.A8.A9.B10.B11.B12.B13.C14.A15.A16.A17.B18.B19.A20.A21.A22.A23.A24.D25.C26.C27.D28.A29.A30.A31.C32.A33.B34.A35.A36.B37.A38.A39.C40.C41.D42.B43.A44.E45.C46.C47.A48.A49.D50.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.AC5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.AB10.ABCDE11.ABCD12.ABC13.ABCDE14.ABCD15.ABCDE三、填空题1.支原体肺炎2.二氧化碳潴留3.不稳定型心绞痛4.V1、V2、V35.城垛样改变（或二尖瓣呈城墙样改变）6.门静脉高压7.10008.6-129.肾衰竭4期（或尿毒症期）10.小细胞低色素11.急性早幼粒细胞白血病12.浸润性13.糖尿病视网膜病变14.血流动力学不足性（或腔隙性脑梗死）15.不能分类的发作16.有效循环血量不足（或微循环障碍）17.36.0-37.018.519.低钾血症20.冠状四、名词解释1.社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。3.阵发性室上性心动过速：简称室上速，起源于希氏束或希氏束以上的心动过速，大多数由折返机制引起，少数由自律性增高引起。4.主动脉夹层：指血液通过主动脉内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展形成的真假两腔分离状态。5.肝性脑病：是指在严重肝病基础上，由于肝功能衰竭和/或门体分流引起的中枢神经系统神经精神综合征，主要临床表现包括意识障碍、行为失常和昏迷。6.溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。7.急性肾损伤：是指多种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，表现为血肌酐、尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统症状。8.溶血性贫血：指红细胞破坏红细胞破坏加速，超过了骨髓造血的代偿能力时发生的贫血。红细胞寿命缩短，骨髓造血代偿增强。9.糖化血红蛋白：是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，其合成速率与血糖浓度成正比，可反映患者近8-12周的平均血糖水平。10.短暂性脑缺血发作：指由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状通常在1-2小时内恢复，最长不超过24小时，且无急性脑梗死的证据。五、简答题1.简述支气管哮喘的诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他原因所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有至少3项以下试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2.简述急性左心衰竭的治疗措施：（1）一般治疗：取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧，高流量鼻导管或面罩吸氧，并可在湿化瓶中加入乙醇或使用有机硅消泡剂。（2）药物治疗：①镇静：吗啡皮下或静脉注射。②快速利尿：呋塞米静脉注射。③血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠或重组人脑利钠肽静脉滴注。④强心药：洋地黄类药物（如西地兰）静脉缓慢注射，适用于快速房颤或已知伴心脏扩大、心功能不全者。⑤氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管作用。（3）机械辅助治疗：如无创呼吸机辅助通气，必要时行气管插管。3.简述消化性溃疡的临床特点：（1）慢性过程：病程可达数年或数十年。（2）周期性发作：发作与缓解交替，多在秋冬或冬春之交发病。（3）节律性疼痛：①胃溃疡：疼痛多在餐后半小时至1小时出现，至下一餐前缓解，即“餐后痛”。②十二指肠溃疡：疼痛多在餐前空腹时或午夜出现，进食或服用抗酸药后缓解，即“空腹痛”或“夜间痛”。（4）其他症状：可伴有反酸、嗳气、上腹部饱胀、食欲减退等消化不良症状。4.简述甲状腺危象的诱因及临床表现：诱因：（1）感染，特别是呼吸道感染。（2）精神刺激、过度劳累、高温环境。（3）甲状腺手术前准备不充分。（4）放射性131I治疗。（5）严重躯体疾病等。临床表现：（1）高热：体温常在39℃以上，大汗淋漓。（2）心血管系统：心动过速（常>140次/分），可出现心房颤动、心衰，严重者可发生休克。（3）消化系统：恶心、呕吐、腹泻，严重者可有黄疸。（4）神经系统：极度烦躁、谵妄、昏迷。（5）少数患者可表现为“淡漠型”，表现为淡漠、嗜睡、反射减退、低热、恶液质等。5.简述脑出血急性期的治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡。（2）控制脑水肿，降低颅内压：常用甘露醇、甘油果糖、呋塞米或白蛋白等脱水降颅压。（3）控制高血压：血压过高时（收缩压>200mmHg或平均动脉压>130mmHg）可谨慎降压，避免使用强降压药使血压急剧下降，通常维持在180/105mmHg左右为宜。（4）止血治疗：一般不使用止血药，如有凝血功能障碍可针对性使用。（5）防治并发症：如应激性溃疡、肺部感染、下肢深静脉血栓等。（6）外科治疗：对于大脑半球出血量>30ml、小脑出血量>10ml或伴有明显脑疝征象者，应考虑手术治疗。六、病例分析题1.（1）诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期②慢性肺源性心脏病（失代偿期）Ⅱ型呼吸衰竭（2）治疗原则：①控制感染：根据病原菌选择敏感抗生素。②氧疗：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。③改善通气：应用支气管扩张剂，必要时使用糖皮质激素，祛痰药，必要时行无创或有创机械通气。④控制心力衰竭：轻度水肿可利尿，强心剂用量宜小（常规剂量的1/2-2/3），选用作用快、排泄快