浙江省2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

浙江省2026年中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案第一题：简答题1.请简述“治痿独取阳明”的理论依据及临床指导意义。（10分）答案与解析：理论依据：此语出自《素问·痿论》。其依据主要在于：阳明为多气多血之经，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。痿证多因五脏有热，耗伤津液气血，致使筋脉失养，弛缓不用。阳明胃为水谷气血之海，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃功能健旺，则气血津液充足，脏腑、筋脉、肌肉得以濡养，痿弱之证可望恢复。因此，治疗痿证当重视调理脾胃，补益后天。临床指导意义：在治疗各种痿证（如肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏虚等证型）时，均应注意顾护胃气，补益脾胃。具体方法包括：清热勿过苦寒以防伤胃，化湿勿过温燥以防耗津，补虚当以健脾益胃、滋养气血为先。针刺取穴亦以足阳明胃经腧穴为主，如足三里、上巨虚、下巨虚等，辅以局部取穴。此原则强调了后天之本在疾病康复中的关键作用，是中医整体观念和治病求本思想的体现。第二题：病案分析题2.患者，男，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气喘、下肢浮肿1周。患者15年来每于冬季或受凉后咳嗽、咳痰发作，近5年出现活动后气喘。1周前因天气骤冷，咳嗽加剧，痰多色白质黏，不易咳出，胸闷气喘，夜间不能平卧，伴心悸，双下肢凹陷性浮肿，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便量少。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。查体：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双下肢踝部凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高，心影狭长。请根据上述资料，完成以下问题：（1）请写出中医诊断（包括病名和证型）及辨证依据。（8分）（2）请写出治法。（4分）（3）请列出方药（写出方名及药物组成，不写剂量）。（8分）答案与解析：（1）中医诊断：肺胀（阳虚水泛证）。辨证依据：①患者有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史15年，符合肺胀久病肺虚、反复发作的病史特点。②本次因外感诱发，症状加重，出现咳、痰、喘、肿四大主症。③痰白质黏、畏寒肢冷、腰膝酸软、小便量少、舌淡胖苔白滑、脉沉细，均为脾肾阳虚，气不化水，水饮内停，上凌心肺，外溢肌肤之象。④双下肢浮肿、心悸、不能平卧为水气凌心射肺之征。（2）治法：温肾健脾，化饮利水。（3）方药：真武汤合五苓散加减。药物组成：附子、茯苓、白术、白芍、生姜、猪苓、泽泻、桂枝。（若答出具体药物如：炮附子、炒白术、茯苓、白芍、生姜、猪苓、泽泻、桂枝，亦可得分。）第三题：方剂学题3.请分析补中益气汤的组成原则（君臣佐使）及其配伍特点。（12分）答案与解析：组成原则：君药：黄芪——补中益气，升阳固表。臣药：人参、白术、甘草——甘温益气，健脾和胃，助黄芪加强补益中气之功。佐药：①当归——养血和营，使气有所附，补而不燥。②陈皮——理气和胃，使诸药补而不滞。③升麻、柴胡——升举清阳，助黄芪升提下陷之中气。使药：炙甘草——调和诸药。配伍特点：①补气与升提同用：以黄芪、人参、白术、甘草大补脾胃之气，配伍升麻、柴胡轻清升散，升举下陷之清阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”的治法。②补益与行散结合：在大队补气药中，佐以陈皮理气行滞，当归养血和血，使补气而无壅滞之弊，养血而无滋腻之碍。③标本兼顾：既补中焦脾胃之本，又治气虚下陷、发热之标。全方共奏补中益气、升阳举陷之功。第四题：中药学题4.比较麻黄与桂枝在性味、功效、主治病证方面的异同点。（10分）答案与解析：相同点：二者均味辛性温，归肺经，都能发汗解表，用于风寒表实证，常相须为用。不同点：麻黄：①发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于风寒表实无汗者。②兼能宣肺平喘，用于肺气壅遏之喘咳实证。③利水消肿，用于风水水肿。④性偏开泄，重在宣肺发汗。桂枝：①发汗力较麻黄缓和，无论有汗无汗之表证皆可应用（表虚有汗配白芍，表实无汗配麻黄）。②长于温通经脉，用于寒凝血滞之痹痛、脘腹冷痛、经闭痛经等。③助阳化气，用于痰饮、蓄水证及心悸。④性偏温通，重在温阳化气。第五题：针灸学题5.患者，女，45岁。左侧肩关节疼痛伴活动受限2月余。疼痛以肩前部及外侧明显，夜间痛甚，手臂上举、外展、后伸困难，局部畏寒，得温痛减。舌淡苔白，脉弦紧。（1）请写出针灸治疗本病（以肩前部疼痛为主）的治则、主穴及针刺操作（需写出主要手法）。（10分）（2）请解释为何选取这些主穴。（5分）答案与解析：（1）治则：疏风散寒，活血通络，化瘀止痛。以局部阿是穴及手三阳经穴为主。主穴：肩髃、肩髎、肩前（奇穴，腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点）、阿是穴。针刺操作：毫针泻法。先刺远端配穴（如条口透承山或中平穴），行强刺激手法，同时嘱患者活动肩关节；再刺局部主穴，可加用温针灸或艾条灸。肩前穴可向肩关节方向深刺或透刺。局部穴位针刺时要求“肩部穴针感须向肩关节方向放射或扩散”。（2）选穴依据：本病属中医“漏肩风”、“肩痹”范畴，主要病机为风寒湿邪侵袭，瘀阻肩部经络。肩髃属手阳明大肠经，为肩部要穴，通经活络；肩髎属手少阳三焦经，疏利肩部气血；肩前为经外奇穴，是治疗肩前疼痛的经验效穴；阿是穴可直达病所，疏通局部气血。诸穴合用，共奏祛风散寒、通络止痛之效。第六题：经典著作题6.《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治则。（1）请阐述这一治则的理论基础。（6分）（2）在临床运用此治则时应注意什么？（4分）答案与解析：（1）理论基础：①五行生克乘侮理论：肝属木，脾属土，木能克土。肝病（木气盛或木气虚）易乘克脾土，导致脾病。②脏腑相关理论：肝主疏泄，调畅气机；脾主运化，为气血生化之源。肝失疏泄，可影响脾的运化功能（木不疏土或木横克土）。③“治未病”思想：属于“既病防变”。在肝病尚未传脾或传脾之初，预先补益脾气，使脾气健旺，则不易受肝病之邪气传变，从而截断疾病传变途径，限制疾病发展。（2）临床注意事项：①辨证运用：此原则主要适用于肝实（肝气郁结、肝火、肝风等）可能伤及脾土的证候。若肝虚为主，则应以补肝为主，兼顾实脾。②掌握分寸：“实脾”并非一味蛮补，而是调补、健运脾气，包括健脾益气、健脾祛湿等法，用药宜平和，避免滋腻碍脾。若脾本不虚，则无需过用补脾之品，以防壅滞。需根据肝病与脾脏的具体虚实状态灵活运用，总以调理肝脾关系，恢复脏腑平衡为要。第七题：中医内科学题7.试述血证（以吐血、便血为例）的治疗原则，并列举三个常用治法的代表方剂。（12分）答案与解析：血证的治疗原则可归纳为：治火、治气、治血。治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。治血：根据情况采用凉血止血、收敛止血、活血止血等法。针对吐血、便血：（1）胃热壅盛证（常见于吐血）：治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方：泻心汤合十灰散。（2）肝火犯胃证（常见于吐血）：治法：泻肝清胃，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤。（3）气虚血溢证（常见于便血、吐血）：治法：健脾益气，摄血止血。代表方：归脾汤。（4）肠道湿热证（常见于便血）：治法：清化湿热，凉血止血。代表方：地榆散合槐角丸。（5）脾胃虚寒证（常见于便血）：治法：健脾温中，养血止血。代表方：黄土汤。（答出任意三个治法及对应代表方即可）第八题：中医诊断学题8.请详述滑脉的脉象特征、临床主病及相兼脉主病。（10分）答案与解析：脉象特征：往来流利，应指圆滑，如珠走盘。临床主病：主痰饮、食积、实热。亦可见于青壮年常脉或妇人之孕脉。相兼脉主病：滑数脉：主痰热、湿热或食积化热。弦滑脉：主肝郁夹痰、痰饮内停或肝胆湿热。沉滑脉：主痰饮内停、食积。浮滑脉：主表证夹痰或风痰。滑而有力：多为实证、热证。滑而无力：多为虚证，或元气不足，痰湿内停。第九题：中医外科学题9.患者，男，35岁。臀部出现一结块，红肿热痛明显，范围约4cm×5cm，中央有脓头，但未溃破，伴发热（T38.6℃），口干，便秘，溲赤。舌红苔黄腻，脉滑数。（1）请给出中医诊断（疾病名称及分期）。（4分）（2）请给出内治治法及代表方剂。（6分）（3）请简述此外治初期（脓未成时）的处理原则及常用外用药。（5分）答案与解析：（1）中医诊断：痈（臀痈，成脓期）。（2）内治治法：和营清热，透脓托毒。代表方剂：仙方活命饮合透脓散加减。（3）外治初期处理原则及用药：初期（脓未成时），以箍毒消肿为主。可用金黄膏、玉露膏或太乙膏掺红灵丹、阳毒内消散外敷。也可用新鲜草药如蒲公英、紫花地丁、马齿苋等洗净捣烂外敷。注意保持局部皮肤清洁。第十题：中医妇科学题10.简述崩漏的常见病因病机，并阐述“塞流、澄源、复旧”三法的具体含义及临床应用次序。（15分）答案与解析：常见病因病机：主要病机是冲任损伤，不能制约经血。常见病因有：①血热：虚热或实热扰动血海，迫血妄行。②肾虚：肾气虚，封藏失司；或肾阴虚，虚火动血；或肾阳虚，冲任不固。③脾虚：中气下陷，统摄无权。④血瘀：瘀阻冲任、子宫，血不归经。“塞流、澄源、复旧”三法：塞流：即止血，是治疗崩漏的紧急措施。暴崩之际，急当止血防脱，常用固气摄血、回阳救逆等法，药用独参汤、参附汤等。并非单纯使用收涩止血药。澄源：即正本清源，求因治本，是治疗崩漏的关键。在血势稍缓后，辨证论治，针对病因（热、虚、瘀等）采用清热、补肾、健脾、化瘀等法，使崩漏得到根本治疗。复旧：即固本善后，调理恢复。止血、澄源之后，通过调理脾胃、补益肝肾，重建月经周期，恢复冲任功能，防止复发。临床应用次序：三法并非截然分开，常贯穿于治疗始终，但各有侧重。一般而言，暴崩之际，“塞流”为主，兼以“澄源”；血势减缓后，“澄源”为主，兼以“塞流”；血止之后，“复旧”为主，兼以“澄源”。总的原则是急则治其标，缓则治其本。第十一题：中医儿科学题11.患儿，3岁。腹泻3天，大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。（1）请写出中医诊断（病名及证型）。（4分）（2）请写出治法、主方。（6分）（3）请写出两种小儿推拿治疗方法（写出穴位及手法）。（5分）答案与解析：（1）中医诊断：泄泻（脾虚泻）。（2）治法：健脾益气，助运止泻。主方：参苓白术散加减。（3）小儿推拿方法：①补脾经：操作者用拇指螺纹面旋推患儿拇指桡侧缘，或沿拇指桡侧缘从指尖向指根方向直推。②补大肠：用拇指螺纹面从患儿食指指尖沿桡侧向指根方向直推。③摩腹：用掌面或四指指腹顺时针方向摩患儿腹部。④揉脐：用中指指端或掌根揉肚脐。⑤推上七节骨：用拇指桡侧缘或食、中二指指面自下向上直推尾骨末端至第四腰椎成一直线。（写出任意两种具体方法即可，需包含穴位和手法描述）第十二题：计算/综合应用题12.某中药方剂拟制成水煎剂，已知：方中含挥发性成分药材A（后下）20g，其挥发油提取率为药材重量的1.5%。方中含不耐久煎成分药材B（另煎兑入）15g，其有效成分煎出率为60%，煎出液经浓缩后得稠膏10ml。其余药材（C、D、E）共150g，常规煎煮，合并药液滤过浓缩至300ml。现需加入适量矫味剂和防腐剂，并最终制成每瓶100ml的口服液。问题：（1）计算药材A理论上可提取的挥发油量（ml）。假设挥发油密度为0.9g/ml。（3分）（2）计算最终配制口服液时，来自药材B的有效成分稠膏的加入体积百分比（以最终每100ml口服液计）。（4分）（3）简述该制剂制备过程中，针对药材A和药材B的特殊处理流程。（8分）答案与解析：（1）挥发油量计算：药材A重量=20g挥发油提取率=1.5%挥发油质量=20g×1.5%=0.3g挥发油体积=质量/密度=0.3g/0.9g/ml≈0.33ml答：理论上可提取挥发油约0.33ml。（2）有效成分稠膏加入体积百分比计算：药材B煎出液浓缩后得稠膏体积=10ml常规药材煎煮浓缩液体积=300ml假设挥发油和稠膏加入后总体积变化忽略不计（或简单相加），则理论上最终药液基础体积≈300ml+10ml=310ml（挥发油体积小，暂不计入总体积）。每100ml口服液中，来自药材B稠膏的体积=(10ml/310ml)×100ml≈3.23ml体积百分比≈(3.23ml/100ml)×100%=3.23%或更精确地，以加入比例表示：稠膏加入比例约为10ml:300ml=1:30，即每30ml常规浓缩液加入1ml稠膏。配制100ml时，常规浓缩液约96.77ml，加入稠膏约3.23ml。答：加入体积百分比约为3.23%（或表述为按约30:1的比例与常规浓缩液混合）。（3）特殊处理流程：药材A（后下）：在其余药材（C、D、E）煎煮结束前5-10分钟放入锅中，一同煎煮至规定时间。煎煮完成后，