急性脑卒中多模态影像评估专家共识（2025版）

2026/06/19急性脑卒中多模态影像评估专家共识（2025版）汇报人：神经内科目录共识制定背景与意义多模态影像技术概述急性缺血性卒中影像评估急性出血性卒中影像评估影像评估临床实施路径0102030405共识制定背景与意义01共识制定背景首要病因急性脑卒中是我国成人致死致残的首要病因，年发病率持续上升，疾病负担日益加重时间窗关键时间窗内精准评估是决定治疗方案的关键环节，直接影响治疗时机选择与效果影像影响预后影像学评估直接影响患者预后和生活质量，是临床决策的重要依据多模态影像的价值多维度信息精准识别个体化决策提供从解剖结构到功能代谢的多维度信息，全面评估脑组织状态实现缺血半暗带、核心梗死区的精准识别，明确可挽救组织范围为个体化治疗决策提供客观依据，实现精准医疗规范应用规范多模态影像技术在急性脑卒中评估中的应用，统一技术标准和操作规范建立标准建立标准化的影像评估流程和判读标准，确保评估结果的一致性与可重复性提升能力提升临床医师的影像判读能力和决策水平，改善患者诊疗质量共识制定方法学30+多学科专家组成12个月制定周期系统文献回顾检索国内外相关指南、共识和高质量研究专家讨论多轮德尔菲法达成共识意见外部评审邀请外部专家进行独立评审多模态影像技术概述02多模态影像技术体系技术优势局限性适用场景平扫CT快速、普及、排除出血软组织分辨率低急诊首诊、排除出血CTA显示血管狭窄闭塞需注射对比剂血管评估CTP评估缺血半暗带辐射剂量、后处理时间治疗决策DWI早期发现梗死灶扫描时间长、禁忌症多精准诊断CT灌注成像原理与参数50-60ml/100g/minCBF正常值范围脑血流量：单位时间内通过单位脑组织的血流量，是评估脑灌注状态的核心指标50-60ml/100g/minCBF脑血流量4-5ml/100gCBV脑血容量3-4秒MTT平均通过时间<6秒Tmax达峰时间缺血半暗带识别CBF降低+CBV保留：血流灌注下降但血容量维持，提示脑组织处于可挽救状态，是溶栓/取栓治疗的关键靶区Tmax延迟评估Tmax>6秒提示血流延迟，结合CBF/CBV变化可精准界定梗死核心与半暗带边界，指导个体化治疗决策核心梗死区识别CBF降低+CBV降低：血流与血容量双降，提示脑组织已发生不可逆缺血坏死，超出治疗时间窗或无效再通临床决策支持灌注参数联合解读可量化缺血半暗带体积，评估血管内治疗获益风险比，是影像指导卒中精准救治的基石MRI核心序列原理DWI序列弥散加权成像原理检测水分子布朗运动受限临床价值发病数分钟即可显示缺血灶，是诊断急性梗死的最敏感序列表现高信号提示细胞毒性水肿PWI序列灌注加权成像原理参数临床价值注射钆对比剂后动态扫描rCBF、rCBV、MTT、TTP等评估缺血半暗带范围SWI序列磁敏感加权成像原理利用组织磁敏感性差异成像临床价值检测微出血、静脉血栓、出血转化急性缺血性卒中影像评估03急性缺血性卒中影像评估流程→→→1平扫CT所有患者目的：排除出血性卒中时间要求：到院后25分钟内完成观察要点：脑实质密度、脑沟裂、中线结构2血管评估CTA/MRA目的：识别大血管闭塞适应症：疑似前循环大血管闭塞、NIHSS评分≥6分观察要点：血管闭塞部位、侧支循环情况3灌注评估CTP/PWI目的：评估缺血半暗带、筛选治疗获益人群适应症：发病时间不明、超时间窗患者观察要点：核心梗死区与半暗带不匹配比例4治疗决策综合影像评估结果制定个体化治疗方案平扫CT判读要点10正常满分→−1分→≤7分大面积梗死·预后不良ASPECTS评分系统核心规则每出现1个缺血征象脑组织密度减低灰白质界限模糊豆状核模糊征基底节区结构不清岛带征岛叶皮质密度减低大脑中动脉高密度征MCA走行区高密度影早期征象可能轻微需仔细观察识别窗宽窗位调整有助于发现早期缺血结合临床病史和体征综合判断提高准确性CTA评估要点侧支循环分级分级描述预后意义良好侧支丰富，闭塞远端血管充盈良好预后较好中等侧支中等，闭塞远端部分充盈预后中等差侧支稀少，闭塞远端充盈差预后不良闭塞部位颈内动脉大脑中动脉M1/M2段基底动脉闭塞征象血管中断对比剂充盈缺损侧支循环评估软脑膜侧支Willis环代偿指导血管内治疗决策基于CTA评估结果制定个体化治疗方案评估再灌注治疗成功率预判血管再通可能性与治疗效果预测预后为临床预后判断提供影像学依据CTP评估与判读≥1.8<70ml不匹配比例核心梗死体积核心梗死区CBF降低（相对值<30%）且CBV降低缺血半暗带Tmax延长（>6秒）但CBV正常或增高不匹配比例半暗带体积/核心梗死体积治疗决策标准≥1.8且<70ml：适合血管内治疗<1.8或>70ml：治疗获益有限RIAPID软件应用•自动计算核心梗死和半暗带体积•提供可视化不匹配图•提高评估效率和一致性MRI在急性缺血性卒中中的应用DWI-PWI不匹配模型DWI高信号：核心梗死区PWI异常区：缺血区域不匹配区：缺血半暗带FLAIR-DWI关键时间窗不匹配原理：发病早期DWI高信号而FLAIR未见明显高信号临床意义：提示发病时间在4.5小时内，适合静脉溶栓适用于：醒后卒中、发病时间不明患者SWI临床价值检测微出血：评估溶栓出血风险显示静脉血栓：诊断脑静脉窦血栓预测出血转化：评估再灌注后出血风险大血管闭塞的影像识别颈内动脉末端闭塞大面积梗死风险高大脑中动脉M1段闭塞最常见，影响范围大大脑中动脉M2段闭塞梗死范围相对较小基底动脉闭塞病情危重，死亡率高影像表现脑干、小脑、丘脑梗死临床特征意识障碍、瞳孔异常、四肢瘫CTA首选检查，快速准确DSA金标准，同时可进行治疗多模式影像评估缺血半暗带，指导治疗静脉溶栓的影像评估平扫CT排除出血首要步骤，快速识别颅内出血，确保溶栓安全性评估早期缺血征象观察脑实质低密度、灰白质界限模糊等早期改变ASPECTS评分指导10分制评分，≥7分提示良好预后，指导治疗决策颅内出血绝对禁忌，溶栓会加重出血大面积梗死ASPECTS≤6分，出血风险高肿瘤/血管畸形颅内肿瘤、动静脉畸形近期手术史近期颅内手术史溶栓后24小时复查CT明确出血转化情况评估出血转化HI型/PH型分级评估指导抗凝治疗启动确定最佳启动时机血管内治疗的影像筛选2条大血管闭塞颈内动脉、大脑中动脉M1段<70ml核心梗死体积上限阈值≥1.8不匹配比例缺血半暗带/核心梗死≥6分ASPECTS评分早期缺血改变评估传统时间窗发病6小时内为经典溶栓时间窗，是血管内治疗的黄金时段扩展时间窗发病6-24小时，基于影像筛选可显著扩展治疗机会研究证据DAWN和DEFUSE-3研究为影像指导的扩展时间窗治疗提供循证支持一站式检查平扫CT+CTA+CTP联合评估，快速完成血管及灌注成像快速评估快速量化核心梗死和缺血半暗带，指导个体化治疗决策多学科讨论影像科、神经内科、介入科联合决策，制定最优治疗方案急性出血性卒中影像评估04脑出血的影像评估血肿体积计算ABC/2法长径

×

宽径

×

层数

×

层厚/2软件自动测量：更精确高密度影急性期血肿呈高密度（50-80HU）周围水肿血肿周围低密度带占位效应脑室受压、中线移位CTA评估造影剂外渗活动性出血征象血肿扩大风险预测MRI价值SWI检测微出血灶评估出血原因淀粉样血管病、动静脉畸形脑出血病因诊断高血压性脑出血好发部位：基底节区、丘脑、脑桥、小脑影像特征：血肿形态规则，周围水肿轻脑淀粉样血管病脑出血好发部位：脑叶皮质下影像特征：SWI显示多发微出血年龄特点：多见于老年人血管畸形脑出血动静脉畸形：CTA/MRA可见异常血管团海绵状血管瘤：MRI特征性表现肿瘤出血脑出血影像特征：血肿周围结节状强化鉴别要点：需增强扫描鉴别蛛网膜下腔出血影像评估>95%发病24小时内敏感性随时间下降延迟检查敏感性降低蛛网膜下腔高密度影平扫CT直接征象，血液在蛛网膜下腔内呈高密度改变常见部位分布基底池、侧裂池、纵裂池为出血最常累及区域时间敏感性发病24小时内敏感性>95%，随时间延长逐渐下降CTA动脉瘤评估检出位置、大小、形态；常见于前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉部DSA金标准价值CTA阴性但临床高度怀疑时必须进行，同时可行介入治疗并发症评估要点脑积水(脑室扩大)、脑血管痉挛(CTA/DSA评估)、再出血(密切监测)脑静脉窦血栓影像评估平扫CT静脉性梗死：低密度灶，不符合动脉供血区出血性梗死：皮质下多发斑片状出血条索征：静脉窦内高密度影CTA静脉期静脉窦充盈缺损空三角征：上矢状窦血栓MRI静脉窦流空信号消失SWI显示静脉淤血MRV/CTV静脉窦闭塞或狭窄侧支静脉开放影像评估临床实施路径05急诊影像评估时间管理环节时间目标质量指标到院至CT完成≤25分钟患者到达至平扫CT完成CT完成至判读≤10分钟影像上传至报告出具到院至溶栓≤60分钟DNT时间到院至穿刺≤90分钟DPT时间急诊预通知影像科一站式多模式CT检查影像科医师现场判读多学科协作决策影像报告标准化检查技术扫描序列、参数影像表现详细描述异常征象定量评估ASPECTS评分、血肿体积、不匹配比例诊断结论明确诊断和治疗建议平扫CT出血排除、早期缺血征象、ASPECTS评分CTA血管闭塞部位、侧支循环分级CTP核心梗死体积、半暗带体积、不匹配比例定期病例讨论通过多学科会诊提升诊断准确性影像判读一致性培训规范判读标准，减少主观差异报告质量审核建立质控体系，持续改进报告质量多学科协作模式神经内科临床评估、治疗决策影像科影像检查、判读报告神经外科外科干预、血肿清除介入科血管内治疗急诊评估快速识别卒中患者影像检查一站式多模式评估多学科讨论制定个体化治疗方案治疗实施溶栓、取栓、手术卒中信息系统数据采集、时间管理远程会诊基层医院与中心医院协作影像传输快速共享影像资料影像评估质量控制设备质量控制定期设备校准和维护扫描参数标准化图像质量评估人员培训影像科医师：规范化判读培训临床医师：影像基础知识培训技师：标准化扫描流程培训质量指标监测影像检查完成时间报告准确率治疗决策符合率患者预后评估特殊人群影像评估老年患者合并症多需综合评估脑萎缩影响ASPECTS评分判读淀粉样血管病SWI评估微出血青年卒中病因筛查血管炎、夹层、卵圆孔未闭影像检查增强MRI、高分辨率血管壁成像妊娠期卒中影像选择对比剂使用多学科会诊MRI优先，避免辐射权衡利弊产科、神经科共同决策远程影像评估基层医院负责卒中患者的初步影像检查，完成基础筛查与数据采集中心医院专家团队远程判读影像，指导基层制定治疗方案实时传输影像数据快速共享，确保诊断时效性与连续性视频会诊远程视频完成患者评估与病史采集，建立初步诊断依据影像传输DICOM格式影像数据实时传输，保障原始图像质量无损治疗指导溶栓决策支持与转运安排，打通救治绿色通道准确性监测建立远程评估准确性监测机制，持续追踪诊断符合率网络稳定性专线