2026年骨科出科实操考试题库及答案

2026年骨科出科实操考试题库及答案一、体格检查操作题（共5题）1.简述杜加（Dugas）试验操作步骤及阳性意义操作步骤：患者取坐位或站立位，检查者协助其将患侧手掌搭在对侧肩部（屈肘90°），观察肘部能否贴近胸壁。若手掌无法搭肩或肘部无法贴近胸壁，或两者不能同时完成，即为阳性。阳性意义：提示肩关节脱位（多为前脱位），因脱位后肱骨头位置改变导致关节活动受限。2.演示浮髌试验操作方法及阳性判断标准操作方法：患者取仰卧位，双下肢伸直，检查者用左手虎口卡于患膝髌骨上极，拇指与其余四指分别固定于髌上囊两侧，向下挤压使关节腔积液集中于髌骨后方；右手示指垂直按压髌骨中上部，迅速抬起。阳性判断：若按压时髌骨与股骨髁间有撞击感（“碰触感”），抬起时髌骨有漂浮回弹感，提示膝关节腔积液（≥50ml）。3.描述直腿抬高试验（Lasegue征）操作流程及阳性表现操作流程：患者仰卧，双下肢自然伸直；检查者一手托患者踝部，另一手置于膝关节上方保持下肢伸直位，缓慢抬高患侧下肢至出现疼痛时记录角度（正常≥70°）。若抬高角度＜70°且出现腰腿痛放射至小腿或足部，为阳性。注意事项：需同时做对侧对比试验，若对侧抬高时患侧出现疼痛（交叉直腿抬高试验阳性），提示突出的椎间盘较大或神经根受压严重。4.说明麦氏（McMurray）试验操作要点及阳性意义操作要点：患者仰卧，检查者一手握患足踝部，另一手固定膝关节；先极度屈膝、屈髋，外旋外展小腿并逐渐伸直膝关节（检查外侧半月板），再内旋内收小腿并逐渐伸直膝关节（检查内侧半月板）。阳性表现：伸膝过程中出现关节间隙疼痛或弹响，提示对应侧半月板损伤（外旋外展痛为外侧半月板损伤，内旋内收痛为内侧半月板损伤）。5.演示髋关节“4”字试验（Patrick试验）操作方法及阳性提示操作方法：患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋，将足踝置于健侧膝上（形成“4”字）；检查者一手按压患侧膝部，另一手按压对侧髂前上棘固定骨盆。阳性提示：若按压膝部时出现髋关节疼痛或无法完成“4”字动作，提示髋关节病变（如股骨头坏死、髋关节结核）或骶髂关节炎症。二、基本技能操作题（共4题）1.试述上肢短臂管型石膏固定的操作步骤及注意事项操作步骤：①评估与准备：确认无开放性伤口，清洁皮肤并覆盖棉纸或棉垫保护骨突处（如肘后、腕部）；测量需固定范围（从掌指关节近端至肘下2cm）。②石膏制备：取8-10层石膏绷带，浸入40℃温水中至无气泡溢出，挤出多余水分后平铺于操作台上。③缠绕固定：从远心端（腕部）向近心端（肘部）环形缠绕，每圈覆盖前一圈1/2-2/3，保持适当张力（避免过紧）；重点塑形腕关节背伸20°、拇指对掌位，肘部屈曲90°。④修整与标记：待石膏初步硬化后，修剪边缘避免压迫皮肤，用记号笔标注固定日期、松紧度及注意事项（如“禁止自行切割石膏”）。注意事项：①骨突处需加垫防压疮；②缠绕时避免扭转石膏导致断裂；③固定后观察肢端血运（2小时内每30分钟检查一次，包括皮肤颜色、温度、感觉及毛细血管反应）；④告知患者抬高患肢、避免负重。2.演示股骨髁上骨牵引的操作流程及并发症预防操作流程：①定位：仰卧位，屈膝20°，在髌骨上缘水平线与股骨内外髁顶点垂直线交点（即股骨髁上2cm处）标记进针点。②消毒铺巾：碘伏消毒皮肤3遍，范围15cm×15cm，铺无菌洞巾。③局麻：1%利多卡因逐层浸润麻醉至骨膜。④穿针：用骨钻从内侧向外侧垂直钻入（避免损伤腓总神经），穿透对侧骨皮质后退出钻头，安装牵引弓。⑤连接牵引装置：通过滑轮连接牵引绳，牵引重量为体重的1/7-1/10（成人约4-6kg），维持下肢中立位。并发症预防：①感染：严格无菌操作，术后每日消毒针孔并覆盖无菌敷料；②针道偏移：避免牵引绳与股骨纵轴成角；③神经损伤：进针时避开腓总神经（位于外侧髁后方）；④过度牵引：定期X线复查，调整重量至骨折端对线良好。3.描述开放性骨折（GustiloⅠ型）的急诊清创缝合操作要点操作要点：①初步处理：无菌敷料覆盖伤口，加压包扎止血；检查生命体征，建立静脉通道；拍摄X线明确骨折类型。②清创时间：伤后6-8小时内最佳（污染轻可延长至12小时）。③清创步骤：a.清洗：肥皂水刷洗伤口周围皮肤3遍，生理盐水冲洗伤口（可用3%过氧化氢冲洗深部）；b.消毒铺巾：碘伏消毒皮肤，铺无菌单；c.切除失活组织：沿伤口边缘切除1-2mm污染皮肤，清除无血运的肌肉、脂肪组织，咬除污染的骨皮质（至渗血为止）；d.骨折处理：复位骨折端，用克氏针临时固定（避免使用钢板等内置物）。④缝合：生理盐水+庆大霉素冲洗后，分层缝合皮下组织及皮肤（张力过高时减张缝合或延迟闭合）。⑤术后处理：注射破伤风抗毒素，静脉使用广谱抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑），抬高患肢，24小时内复查X线。4.说明腰椎穿刺（用于脊髓损伤脑脊液检查）的操作步骤及禁忌证操作步骤：①体位：患者侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双髋膝尽量屈曲使腰椎后凸。②定位：髂嵴最高点连线与后正中线交点为L3-4间隙（或L4-5间隙）。③消毒铺巾：碘伏消毒皮肤，范围上至T12，下至骶部，铺无菌洞巾。④局麻：1%利多卡因自皮肤至棘间韧带逐层麻醉。⑤进针：左手固定皮肤，右手持穿刺针（斜面朝上）沿棘突间隙垂直刺入（成人进针深度4-6cm），突破黄韧带和硬脊膜时有“落空感”，拔出针芯见脑脊液流出。⑥测压与留取：连接测压管，正常压力为80-180mmH₂O；留取3-5ml脑脊液送检（常规、生化、细菌培养）。⑦拔针：插入针芯后拔出穿刺针，无菌敷料覆盖，去枕平卧4-6小时。禁忌证：①颅内压明显增高（有脑疝风险）；②穿刺部位皮肤感染；③凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L）；④脊髓严重损伤急性期（需谨慎评估）。三、疾病诊断与处理题（共4题）1.患者男性，35岁，高处坠落致左髋部疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢短缩3cm，呈屈曲、内收、内旋畸形，大粗隆上移，腹股沟区可触及隆起包块。请写出初步诊断、诊断依据及急诊处理原则。初步诊断：左髋关节后脱位。诊断依据：①外伤史（高处坠落）；②典型体征（下肢短缩、屈曲内收内旋畸形，大粗隆上移）；③局部包块（脱位的股骨头位于髋臼后方）。急诊处理原则：①立即行手法复位（Allis法）：患者仰卧，助手固定骨盆，术者屈髋屈膝90°，沿股骨纵轴持续牵引，待肌肉松弛后内旋外展下肢，听到弹响提示复位成功；②复位后复查X线（确认股骨头回纳髋臼）；③皮肤牵引固定（重量2-3kg）3-4周；④早期功能锻炼（复位后24小时开始股四头肌等长收缩，4周后逐步负重）；⑤并发症观察（如坐骨神经损伤、股骨头缺血坏死，需定期MRI随访）。2.老年女性，78岁，滑倒后右髋部疼痛，不能站立。查体：右下肢外旋90°畸形，短缩约2cm，大粗隆位于Nelaton线之上，右髋部叩击痛（+）。X线示右股骨颈头下型骨折，断端移位明显。请制定治疗方案并说明理由。治疗方案：人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。理由：①患者为老年女性（78岁），头下型骨折血供破坏严重（股骨头主要血供来自旋股内、外侧动脉分支，头下型骨折易导致股骨头缺血坏死）；②断端移位明显，难以通过闭合复位获得稳定固定；③患者需早期下床活动（避免长期卧床并发症如肺炎、压疮），人工关节置换可早期负重（术后3-5天）；④头下型骨折内固定失败率高（约30%-50%），置换术可提高生活质量。围手术期注意事项：①评估心、肺、肾等重要脏器功能（排除手术禁忌）；②术前30分钟预防性使用抗生素（头孢类）；③术后抗凝（低分子肝素4000IUqd×28天）预防深静脉血栓；④康复训练（术后第2天开始踝泵运动，第3天坐起，1周后扶拐行走）。3.青年男性，25岁，运动后左膝肿胀、疼痛3天，既往有膝关节扭伤史。查体：左膝浮髌试验（+），麦氏试验（外旋外展时疼痛），抽屉试验（-），Lachman试验（-）。MRI示外侧半月板后角纵行撕裂。请给出处理原则及康复计划。处理原则：①急性期：冰敷（每次20分钟，每日3次）、加压包扎、抬高患肢；②关节腔穿刺抽液（若积液量多，可抽取后注射玻璃酸钠）；③手术治疗：关节镜下半月板缝合术（因患者年轻，纵行撕裂位于红区/红-白区，血运较好，缝合后愈合率高）；④非手术治疗仅适用于无症状或撕裂位于白区的患者（本例不适用）。康复计划：①术后0-2周：支具固定膝关节于0°-30°，股四头肌等长收缩训练，直腿抬高（30°内）；②2-4周：逐步增加膝关节活动度至90°，开始平衡训练（单腿站立）；③4-8周：去除支具，进行步态训练，避免深蹲、跳跃；④3个月后：复查MRI确认半月板愈合，逐步恢复运动（6个月内避免剧烈对抗性运动）。4.中年男性，45岁，腰痛伴左下肢放射痛2周，咳嗽时加重。查体：腰椎活动受限（前屈50°），L4-5棘突旁压痛（+）并向左下肢放射，左小腿外侧及足背感觉减退，踇背伸肌力4级，直腿抬高试验（左30°阳性，右70°阴性）。CT示L4-5椎间盘向左后突出5mm，硬膜囊及左侧神经根受压。请写出诊断、鉴别诊断及保守治疗方案。诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，左侧型）。鉴别诊断：①腰椎管狭窄症（多有间歇性跛行，影像学示椎管矢状径＜10mm）；②腰椎结核（有低热、盗汗，X线示椎间隙狭窄、骨质破坏）；③梨状肌综合征（臀部压痛，直腿抬高试验阴性，梨状肌紧张试验阳性）；④神经根型颈椎病（上肢症状为主，颈椎MRI可鉴别）。保守治疗方案：①卧床休息（硬板床，3周内避免久坐、弯腰）；②药物治疗：非甾体抗炎药（塞来昔布