中国医科大学2025年《精神科护理学》作业考核试题及答案

中国医科大学2025年《精神科护理学》作业考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某抑郁症患者主诉"脑子像生了锈的机器"，护理评估中应重点关注的认知症状是A.思维迟缓B.被害妄想C.情感淡漠D.意志减退2.服用氯氮平的患者出现流涎、便秘、心率加快，最可能的原因是A.锥体外系反应B.抗胆碱能副作用C.5-HT综合征D.恶性综合征3.对躁狂发作患者实施护理时，以下措施最不恰当的是A.提供高营养、易携带的食物B.鼓励参与竞争性团体活动C.保持环境简洁、光线柔和D.用简短明确的语言与其沟通4.阿尔茨海默病患者出现"黄昏综合征"时，护理重点是A.增加日间活动量B.夜间使用约束带C.给予镇静药物D.限制液体摄入5.精神分裂症患者出现命令性幻听时，首要的护理措施是A.纠正其错误认知B.评估自伤/攻击风险C.指导家属监督服药D.安排娱乐活动转移注意力6.对酒精戒断综合征患者进行护理时，最需警惕的严重并发症是A.震颤谵妄B.恶心呕吐C.失眠多梦D.手颤加重7.创伤后应激障碍（PTSD）患者的核心症状不包括A.闪回体验B.情感麻木C.过度警觉D.夸大妄想8.对进食障碍患者进行营养支持时，正确的做法是A.强制每日摄入3000kcal以上B.鼓励患者自主选择食物种类C.餐间严格限制液体摄入D.餐后立即安排剧烈运动9.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心护理目标是A.提高学习成绩B.改善社交技能C.控制冲动行为D.增加睡眠时间10.对木僵状态患者进行基础护理时，错误的措施是A.每2小时翻身拍背B.用棉签湿润口腔黏膜C.强制喂食保证营养D.保持肢体功能位二、简答题（每题10分，共40分）1.简述精神科护理评估中"自知力"的评估要点及临床意义。评估要点：①患者对自身精神状态异常的认识程度（是否承认有病）；②对症状的认识（能否识别幻听、妄想等病态体验）；③对治疗的态度（是否配合服药、接受治疗）；④对社会功能影响的认知（是否意识到症状影响工作/学习）。临床意义：是判断病情严重程度的重要指标（自知力完整多为轻型精神障碍）；影响治疗依从性（自知力缺乏易导致拒药）；是疗效评估的关键指标（自知力恢复提示病情好转）；与复发风险相关（自知力持续缺失者复发率高）。2.列举抗精神病药物常见的锥体外系反应类型及对应的护理措施。类型及护理措施：①急性肌张力障碍（颈后仰、眼上翻）：立即报告医生，遵医嘱肌注东莨菪碱；保持呼吸道通畅，做好安全防护；②静坐不能（坐立不安、来回走动）：解释为药物反应，避免误解为病情加重；指导患者进行缓慢深呼吸或渐进式肌肉放松；③帕金森综合征（面具脸、齿轮样强直）：协助日常生活，防跌倒；指导进行关节活动训练；④迟发性运动障碍（口舌颊不自主运动）：及时调整药物剂量，避免突然停药；观察口腔黏膜完整性，预防咬伤。3.简述抑郁症患者自杀风险的"三级评估"内容。一级评估（一般筛查）：所有抑郁患者入院时评估，包括：①是否有自杀意念（近期是否想过死亡）；②是否有自杀计划（具体方法、时间）；③是否有自杀准备（收集药物、绳索等）；④是否有既往自杀史。二级评估（重点监测）：对一级评估阳性者，每4小时动态评估：①情绪变化（是否突然平静或异常开朗）；②行为改变（整理物品、告别他人）；③语言线索（"活着没意思""我走了你们就轻松了"）；④生理状态（睡眠、饮食是否突然改善）。三级评估（紧急干预）：出现以下情况立即干预：①明确表达"马上自杀"；②持有危险物品（刀、药）；③试图离开安全区域（攀爬窗户）；④出现木僵后突然兴奋。4.简述精神分裂症患者家庭护理指导的主要内容。①用药指导：指导家属掌握药物名称、剂量、服用方法；识别常见副作用（如震颤、流涎）；监督按时服药，避免漏服/自行减药；妥善保管药物，防止一次性吞服。②症状监测：教会家属识别复发先兆（睡眠紊乱、孤僻少语、多疑加重）；观察幻觉/妄想内容变化（是否出现新的攻击对象）。③沟通技巧：指导使用简单、具体的语言；避免与患者争论妄想内容；多倾听少评判；鼓励表达真实感受。④社会功能训练：协助制定每日作息表（起床、活动、社交时间）；逐步增加社交活动（先1-2人小范围聚会）；指导职业技能康复（从简单家务到社区工作过渡）。⑤家庭支持：建议家属参加患者互助小组；指导处理自身情绪（避免过度自责或嫌弃）；建立家庭应急方案（出现攻击行为时的应对措施）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者张某，女，32岁，教师，因"情绪低落、兴趣减退3月，加重伴自杀观念1周"入院。入院时评估：神志清楚，衣着整洁，低头不语，问多答少，语速缓慢；称"活着没意思，每天像行尸走肉"；睡眠差（凌晨2点醒后难再入睡），食欲下降（体重1月减轻5kg）；否认幻觉妄想，自知力存在，有强烈自杀观念（已准备好大量安眠药）。问题：请为该患者制定针对性护理计划（包括护理诊断、护理目标、具体措施）。护理诊断：①有自杀的危险（与严重抑郁情绪、自杀观念相关）；②睡眠型态紊乱（与抑郁导致的早醒有关）；③营养失调：低于机体需要量（与食欲下降、摄入量减少有关）；④社交孤立（与兴趣减退、主动交流减少有关）。护理目标：①住院期间无自杀行为发生；②1周内睡眠改善（每日睡眠≥5小时）；③2周内体重下降幅度≤1kg；④10日内能主动参与1次集体活动。具体措施：（1）安全护理：安置于重点病房（靠近护士站），24小时动态观察（每15分钟巡视）；收走危险物品（如腰带、剪刀、药物）；与患者建立治疗性信任关系（每日固定时间陪伴，倾听自杀想法但不评判）；签订"安全协议"（承诺有自杀冲动时立即告知护士）。（2）睡眠干预：创造安静睡眠环境（调暗灯光、减少噪音）；指导睡前放松技巧（温水泡脚、渐进式肌肉放松）；限制日间睡眠（午睡≤1小时）；遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦），观察效果及副作用。（3）营养支持：提供患者病前喜欢的食物（如粥、面条）；采用少量多餐（每日5-6餐）；进食时陪伴，鼓励细嚼慢咽；记录每日摄入量（目标≥1500kcal/日）；监测体重（每日晨起空腹测量）。（4）社会功能激活：从简单活动开始（如听音乐、绘画）；逐步过渡到小组活动（如手工制作，每次30分钟）；及时给予正性反馈（"今天你画的花很生动"）；与家属沟通，鼓励其带来患者既往获奖证书（增强自我价值感）。（5）心理护理：运用认知行为疗法（CBT）纠正负性认知（如"我是失败者"→"我只是暂时遇到困难"）；指导情绪日记（记录每日情绪高峰及触发事件）；进行自杀认知矫正（讨论自杀对家人、学生的影响）。案例2：患者李某，男，25岁，无业，因"凭空闻声、怀疑被监视1年，加重伴攻击行为3天"入院。既往3年前诊断精神分裂症，曾规律服药6月后自行停药。入院时表现：意识清楚，衣冠不整，对答不切题，称"耳边有声音骂我是叛徒"，"邻居在我家安装摄像头"；情绪易激惹，对护士说"别靠近我，你们都是他们的人"；拒绝服药，曾推搡家属。问题：请分析该患者的护理难点，并提出针对性的护理策略。护理难点：①治疗依从性差（因妄想怀疑药物有毒，拒绝服药）；②攻击风险高（存在被害妄想，易将护理行为误解为迫害）；③症状控制难度大（病史3年，曾自行停药，可能为难治性病例）；④家庭支持系统薄弱（家属缺乏疾病知识，无法有效监督服药）。针对性护理策略：（1）建立信任关系：初次接触时保持安全距离（1.5-2米），避免突然靠近；用简单语言自我介绍（"我是张护士，每天8点来给你送药"）；不否定妄想内容（不说"没有摄像头"），而是表达理解（"听起来你很担心自己的安全"）；逐步增加接触时间（从每日1次10分钟到每日3次20分钟）。（2）提高服药依从性：选择口服长效制剂（如奥氮平口崩片，避免怀疑被下毒）；向患者解释药物作用（"这个药能让你耳边的声音变小，让你更清楚地思考"）；采用"逐步暴露"法（先让患者看到护士从药盒取药，再当面服用）；必要时使用注射剂（如帕利哌酮缓释剂），减少每日服药冲突。（3）攻击行为预防：识别前驱症状（如握拳、呼吸加快、眼神回避）；出现时立即采取缓和措施（降低语速、退后一步、说"我看到你现在很紧张，我们可以慢慢说"）；提供替代性活动（如捏压力球、撕废纸）；必要时使用保护性约束（遵循"最小限制"原则，约束后每15分钟评估）。（4）家庭干预：入院24小时内开展家属教育（通过PPT讲解精神分裂症的病因、治疗原则）；发放《家庭护理手册》（包含药物保存方法、复发识别要点）；建