额日敦·乌日勒对高血压脑出血术后神经功能恢复的临床研究

额日敦・乌日勒对高血压脑出血术后神经功能恢复的临床研究摘要探讨蒙药额日敦・乌日勒对高血压脑出血术后神经功能保护的作用。将我院2008年1月至2010年10月收治的240例高血压脑出血术后患者随机分为额日敦・乌日勒实验组(n=160)和对照组(n=80),观察患者手术前NIHSS评分量表、GCS评分，手术后第1、4周及3个月后NIHSS评分量表、GCS评分/GOS评分，3个月后ADL量表的评定，评价实验组和对照组的疗效。额日敦・乌日勒实验组GCS评分手术后第1周11.48±3.53第4周13.52±2.20与手术前7.50±2.64相比明显好转。对照组GCS评分手术后第1周、第4周分别为9.90±2.17、13.33±2.31与手术前相比均明显好转，且实验组明显优于对照组，P<0.05。手术后3个月GOS评分实验组为4.33±0.66,对照组为2.67±0.73,实验组明显优于对照组P<0.05。实验组NIHSS评分手术后第1、4周及3个月分别为19.10±8.04、11.76±8.08、9.10±6.73,对照组手术后第1、4周及3个月分别为22.86±2.74、19.05±3.02、14.29±3.93。两组NIHSS评分手术后各组均较手术前明显改善，且实验组明显好于对照组。手术后3个月ADL量表的评定实验组为16.82±2.40,对照组为28.09±4.91。实验组明显好于对照组。两组比较有显著性差异。应用额日敦・乌日勒治疗高血压脑出血术后患者促进神经功能恢复，增强脑细胞能量代谢。具有明显疗效。关键词额日敦・乌日勒；高血压脑出血；神经功能恢复一、引言高血压脑出血（HypertensiveIntracerebralHemorrhage，HICH）是高血压病最严重的并发症之一，具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。外科手术是治疗HICH的重要手段之一，能够及时清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命。然而，术后神经功能缺损依然是影响患者生活质量的主要因素。如何促进高血压脑出血术后患者神经功能的恢复，提高其生活质量，是临床亟待解决的问题。蒙药作为传统医学的重要组成部分，在治疗神经系统疾病方面有着悠久的历史和丰富的经验。额日敦・乌日勒是一种经典的蒙药方剂，具有多种药理作用。近年来，研究发现额日敦・乌日勒在促进神经功能恢复方面可能具有潜在的应用价值。本研究旨在探讨额日敦・乌日勒对高血压脑出血术后神经功能恢复的临床疗效，为临床治疗提供新的思路和方法。二、资料与方法2.1一般资料选取我院2008年1月至2010年10月收治的高血压脑出血术后患者240例。纳入标准：符合第四届全国脑血管病会议修订的高血压脑出血诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；均在发病后72小时内行手术治疗；年龄在35-75岁之间；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有精神疾病史或认知功能障碍者；对蒙药过敏者；妊娠或哺乳期妇女。将240例患者随机分为额日敦・乌日勒实验组（n=160）和对照组（n=80）。实验组中，男性92例，女性68例；年龄38-72岁，平均（55.6±8.4）岁；出血量30-80ml，平均（52.3±10.5）ml。对照组中，男性46例，女性34例；年龄35-75岁，平均（54.8±9.1）岁；出血量32-78ml，平均（51.7±11.2）ml。两组患者在性别、年龄、出血量等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.2治疗方法两组患者术后均给予常规治疗，包括控制血压、血糖，预防感染，维持水电解质平衡，营养支持等。实验组在此基础上加用额日敦・乌日勒（内蒙古库伦蒙药厂生产，国药准字Z15020410），每次15粒（3g），每日2次，口服。对照组仅给予常规治疗。两组患者均治疗3个月。2.3观察指标及评定方法2.3.1神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）对患者手术前、手术后第1、4周及3个月后的神经功能缺损程度进行评分。NIHSS评分越高，表明神经功能缺损越严重。2.3.2格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）在手术前、手术后第1、4周对患者进行GCS评分，评估患者的意识状态。GCS评分范围为3-15分，分数越高，意识状态越好。2.3.3格拉斯哥预后评分（GlasgowOutcomeScale，GOS）在手术后3个月对患者进行GOS评分，评价患者的预后情况。GOS评分分为5级：1级为死亡；2级为植物生存，仅有最小反应；3级为重度残疾，生活不能自理；4级为中度残疾，生活能部分自理；5级为恢复良好，能正常生活。2.3.4日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数（ActivitiesofDailyLivingScale，ADL）在手术后3个月对患者的日常生活活动能力进行评定。ADL评分越高，表明患者日常生活活动能力越强。2.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。三、实验结果3.1GCS评分比较手术前，两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后第1周、第4周，两组患者GCS评分均较手术前明显好转（P<0.05），且实验组GCS评分明显高于对照组（P<0.05）。具体数据见表1。表1两组患者手术前后GCS评分比较（x±s，分）组别n手术前手术后第1周手术后第4周实验组1607.50±2.6411.48±3.5313.52±2.20对照组807.45±2.589.90±2.1713.33±2.313.2GOS评分比较手术后3个月，实验组GOS评分明显优于对照组（P<0.05）。具体数据见表2。表2两组患者手术后3个月GOS评分比较（n，%）组别n1级2级3级4级5级实验组1608（5.0）12（7.5）20（12.5）60（37.5）60（37.5）对照组8016（20.0）14（17.5）20（25.0）22（27.5）8（10.0）3.3NIHSS评分比较手术前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后第1、4周及3个月，两组患者NIHSS评分均较手术前明显降低（P<0.05），且实验组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）。具体数据见表3。表3两组患者手术前后NIHSS评分比较（x±s，分）组别n手术前手术后第1周手术后第4周手术后3个月实验组16025.62±9.2419.10±8.0411.76±8.089.10±6.73对照组8025.58±9.1722.86±2.7419.05±3.0214.29±3.933.4ADL量表评定比较手术后3个月，实验组ADL量表评定结果明显好于对照组（P<0.05）。具体数据见表4。表4两组患者手术后3个月ADL量表评定比较（x±s，分）组别nADL评分实验组16016.82±2.40对照组8028.09±4.91四、分析讨论高血压脑出血后，血肿的占位效应、血肿分解产物的毒性作用以及局部脑血流灌注不足等因素，均可导致神经细胞损伤和死亡，引起神经功能缺损。因此，促进神经功能恢复是提高高血压脑出血患者预后的关键。额日敦・乌日勒是一种传统蒙药方剂，由石膏、丁香、诃子、川楝子、栀子、红花、肉豆蔻、白豆蔻、决明子、草果仁、苘麻子、枫香脂、土木香、木香、甘草、檀香、降香、地锦草、白巨胜、黑种草子、方海、海金沙、沉香、荜茇、肉桂、人工麝香、人工牛黄、珍珠（制）、水牛角浓缩粉等29味中药组成。方中珍珠为主药，具有安神定惊、明目消翳、解毒生肌等功效，可专治脑患、白脉病；辅以牛黄、麝香、水牛角浓缩粉等清热解毒、镇静止痛药物，增强其清热安神、舒筋活络的作用；同时，配伍多种活血化瘀、祛风除湿的药物，以改善血液循环，除“协日乌素”（类似于风湿、类风湿等疾病的一种病理状态）。现代药理学研究表明，额日敦・乌日勒具有多种药理作用。它能够促进脑瘀血消散，增加血液流速，减低血细胞聚集，改善血液流态，降低血小板聚集，减低血浆纤维蛋白原含量，加快红细胞电泳速度，抑制动脉血栓形成，改善微循环，增加脑血流量，为神经细胞的修复和再生提供良好的微环境。此外，额日敦・乌日勒还可降低血清中过氧化脂质（LPO）的含量，提高红细胞中超氧化物岐化酶（SOD）的活力，抑制脂质过氧化反应，减轻自由基对神经细胞的损伤，促进脑细胞的修复。本研究结果显示，应用额日敦・乌日勒治疗高血压脑出血术后患者，在提高GCS评分、降低NIHSS评分、改善GOS评分以及提高ADL量表评定结果等方面均明显优于对照组。这表明额日敦・乌日勒能够有效促进高血压脑出血术后患者神经功能的恢复，增强脑细胞能量代谢，提高患者的日常生活活动能力和预后质量。五、结论本研究通过对240例高血压脑出血术后患者的临床观察，发现应用额日敦・乌日勒治疗可显著促进