县结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案

县结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作实

施方案

根据《**省政府办公厅关于进一步做好重点传染病防控工作的通

知》（陕政办发（202**）21号）和《*秘市人民政府办公室关于开

展结核病分级诊疗知综合防治服务模式试点工作的通知》（安政办发

（202**）48号）要求，现结合我县实际，特制定***县结核病分级

诊疗和综合防治服务模式试点工作实施方案c

一、工作目标

（一）总目标。以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为

原则，在全县规范运行结核病分级诊疗和综合防治服务模式，规范结

核病患者治疗管理，加快推进结核病防治信息化建设，完善结核病防

治保障政策，降低患者疾病负担，减少结核病的发病和传播，有效降

低疫情危害。

（二）202**年基线情况和试点工作具体目标。202**年全县共发

现活动性肺结核患者172例，活动性肺结核患者发病率74/10万，其

中涂阳患者9例，涂阳发病率3.9/10万，涂阴患者163例。登记初治

涂阳肺结核患者9例，治愈8例，治愈率为88.9%；登记患者172例，

系统管理172例，系统管理率100%。

202**至202**年底，全县实现以下目标：

1,结核病分级诊疗制度运行规范。普通肺结核患者在县级定点医

院接受治疗的比例达到90%,非定点医院转诊率100%。

2.患者发现和规范管理水平显著提高。肺结核可疑症状者和疑似

患者查痰率达到90%,肺结核密切接者、老年人等重点人群肺结核筛

查率达到90%,确诊肺结核患者痰培养100%,病原学诊断率达到

50%,病原学阳性患者分子生物学耐药检测率达到80%,肺结核患者

管理率达到90%o

3.规范开展肺结核诊疗服务。定点医院严格执行结核病防治指

南、临床路径和诊疗服务包，治疗成功率达到90%,耐多药患者治疗

率达到70%,治疗成功率达到50%。

4.提高肺结核患者医疗保障救助水平。全面执行肺结核患者诊疗

费用筹资与支付政策，实行交通和营养补助，切实减轻患者负担。

二、具体任务

（一）落实结核病分级诊疗和综合管理。

1.县医院为我县结核病县级定点医院，负责本县普通肺结核患者

的诊断、治疗、管理。市中心医院传染病院为市级定点医院负责全市

耐药及危重、疑难普通肺结核患者的诊断、治疗、救治、管理。

2.县级定点医院发现的耐药结核病和疑难重症患者，须及时转诊

至市级定点医院就诊。市级定点医院在患者治疗方案确定和病情稳定

后，须及时将患者转诊至县级定点医院继续接受治疗管理。

3.非定点医疗卫生机构不得开展除紧急医学处置之外的结核病

诊疗服务，不得售卖抗痛药品，发现的疑似肺结核患者须及时转诊至

县级结核病定点医院。

4.定点医院建立绿色通道，优先安排基层医疗卫生机构和下级医

疗机构转诊患者的诊疗服务，遵照结核病临床路径和诊疗服务包的规

定，提供规范化的怜疗服务。

（二）推进医保支付方式改革。按照国家发改委、卫生计生委、

人社部《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格（202**）68

号）和陕西省卫生计生委办公室《关于印发〈全省推进支付方式改革

工作实施方案〉的通知》（陕卫办体改发（202**）120号）要求，对

参加城乡居民基本医疗保险的普通肺结核患者实行单病种门诊、住院

全疗程定额付费；对耐药肺结核、肺结核合并症、其他肺外结核和在

本县外医疗机构诊疗的结核病患者，不纳入单病种付费范围，继续按

照城乡居民基本医疗保险和大病保险有关攻策执行。县卫计局、人社

局要进一步改革医保支付方式，强化基金预算管理，完善谈判协商机

制，科学制定按病种付费标准。县级医保经办机构要综合考虑医保基

金承受能力和参保结核病患者负担水平等因素，合理确定相应病种的

医保付费标准，并根据省、市有关政策规定和实际情况，实行动态调

整。

（三）开展贫困患者医疗救助。按照《***市人民政府办公室关

于转发进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作

的实施意见》（安政办发（202**）121号）的要求，县民政部门要

会同县卫计、人社、财政等部门，将贫困结核病患者纳入重特大疾病

医疗救助的范围，解决结核病患者因病致贫、返贫的突出问题。对全

省“健康扶贫管理数据库”中我县农村贫困人口（包括国贫、省贫）

和符合民政部门医疗救助条件的贫困结核病患者，在医保报销后的个

人自付合规费用，民政部门依据医疗救助条件给予分类救助。对农村

五保和城镇三无对象按100%救助，城乡低保对象按70%救助，精准

扶贫建档立卡的贫困对象按50%救助，各类救助的封顶线按规定范围

的封顶线执行。

（四）实行交通营养补助。县卫计局和财政局要按照《陕西省基

本公共卫生结核病患者健康管理服务项目实施及考核方案（202**年

版）》的要求，按照预算平衡的原则，对常驻地在城区以外的肺结核

患者，从基本公共卫生服务资金中预算交通营养补助。县卫计局委托

县疾控中心，根据随访就诊路途远近，每月向及时随访的患者发放不

低于30元的交通营养补助，耐药患者随访就诊都在市级定点医院的,

提高交通营养补助标准。

（五）加强结核病健康管理。县卫计局要制定结核病健康管理服

务项目考核办法，进一步夯实镇、村两级的工作职责任务，核定结核

病健康管理奖励和补助资金标准，定期开展绩效考核，根据实际管理

病人的数量及质量，奖优罚劣。镇卫生院要严格执行结核病转诊、追

踪、管理、健康教育、培训、督导等工作规范，制定内部和对村医的

绩效考核办法、标准，考核结果与补助经费挂钩，调动基层工作人员

的积极性，提高工作效率。

三、主要措施

（一）强化实验室建设，提高病原学诊断率。

1.加强实验室能力建设。县医院建立相对独立、符合生物安全防

护要求的结核病实睑室，具备开展痰涂片和培养的基本设备和条件，

达到开展液体培养技术标准要求。县疾控中心建立符合要求的合格实

验室，开展疫情监测、病例筛查、应急处置、质量控制、人员培训等

工作。

2.推广新诊断技术。县医院广泛开展结核病LED涂片镜检技术,

提高阳性检出率，并选择交叉物引法、等温扩增和多巢式荧光PCR

一种或多种，推广液体培养技术。

（二）全面加强结核病信息管理。

1.加快结核病防治信息化建设。推进卫计区域信息平台建设，改

造提升县医院信息系统，实现与居民电子健康档案、电子病历信息、

结核病信息管理系统的互联互通。推广电子药盒、手机辅助管理等移

动互联网技术，开展患者随访服务和管理，提高治疗依从性及全程治

疗管理率，减少耐药发生。同时，利用信息化手段，开展远程医疗服

务。

2.开展漏报调查。县疾控中心每年至少开展1次结核病漏报调查,

重点针对结核病疫情报告、患者的诊治和全程管理等信息录入情况开

展专项调查，及时发现信息报送工作中存在的问题。县疾控中心每天

浏览审核疫情信息，加强督导培训，督促医疗机构提高对肺结核患者

尤其是耐药患者信息收集的及时性、完整性和准确性。

（三）全面加强病例发现管理。

1.加强结核病发现工作。开展医务人员结核病防治知识全员培

训，多渠道提升基层医务人员发现能力，增强医务人员结核病防治警

惕性。积极开展病例筛查，对因症就诊的患者、肺结核密切接触者、

65岁以上老年人和糖尿病等高风险人群主动开展症状筛查。

2.切实加强患者随访管理。县医院及时将信息通知居住地基层医

疗卫生机构，按时督促患者随访复查，坚持完成治疗，了解掌握患者

服药和不良反应，及时判愈。基层医疗卫生机构负责将辖区结核病患

者纳入家庭医生签约服务管理，全面负责患者的随访管理、服药管理、

健康教育工作。县疾控中心负责质量控制，对患者推介转诊、追踪、

治疗管理全程监控，开展业务培训和技术指导，确保患者治疗管理到

位。

四、试点范围

全县全面开展试点工作。

五、时间进度

202**年1月31日前，研究制定试点工作方案及相关细则，报上

级部门审定。

202**年2月一4月，集中开展试点方案和相关细则的培训，启

动试点工作。

202**年5月一6月，组织实施。

202**年7月一9月，开展试点工作的评估，调整政策措施。

202**年10月一12月，加强督导检查，开展年度评估，提出限

期整改要求，实行年度考核。

202**年1月一3月，明确年度试点工作任务，督导落实整改。

202**年4月一6月，对重点镇开展督导检查，确保全县试点工

作整体推进。

202**年7月-10月，开展试点工作自查，总结试点经验，上报

自查报告，接受上级考核评估。

六、组织保障

（一）组织机构。为加强全县结核病分级诊疗和综合防治服务模

式试点工作的组织领导，根据机构调整和人员变动，县政府决定调整

***县结核病防治工作领导小组，调整后的组成人员如下:

组长：县政府副县长

副组长：县卫计局局长

成员由县发改局、卫计局、人社局、民政局、扶贫局、教体局、

司法局、财政局、审计局、市监局、文旅局负责同志组成。领导小组

办公室设在县卫计局，负责全县结核病防治和试点工作的组织、协调、

督查、评估工作。办公室主任由县卫计局副局长樊丽同志兼任。

各镇、各有关部门要把试点工作纳入医药卫生体制改革的重点内

容，明确工作职责，强化考核管理，确保限期完成试点工作任务C县

卫计局要成立结核病分级诊疗质控专家组，负责起草结核病分级诊疗

实施细则；开展结核病分级诊疗的技术指导、督导检查及监测评估，

提出改进意见和建议；及时报送各类结核病防治管理报表；开展结核

病防治健康教育宣传工作。

（二）经费保障。县卫计、人社、民政、财政部门要制定《***

县肺结核诊疗相关费用筹资与支