1-心理危机干预组织管理与实施

心理危机干预组织管理与实施1宏观层面心理危机干预组织管理与实施心理危机干预预案的制定和启动2技术层面心理危机干预组织管理与实施心理危机干预方案的制订和实施3主要内容心理危机干预预案制定群体心理危机的发展阶段心理危机干预方案的制订心理危机干预方案的实施现场干预分阶段实施步骤应激相关障碍的诊断与治疗4预案制定包含的内容干预分级：事件分级、人员分级组织体系及职责：领导机构、协调部门、专家组和机动队的建立应急干预响应及终止：分级干预行动、现场干预指挥、信息报告发布、干预终止保障措施：人员队伍、经费投入、物质保障心理危机干预预案制定5群体性心理危机的发展阶段危机前期对事件发生的现实或非实现的预期；各种谣言传播，非正式信息沟通影响增大，官方信息影响力下降；人群中的暗示心理、从众心理增强；部分群体成员开始出现恐慌，焦虑情绪产生；部分群体成员过度的、不适当的准备，个别成员行为失去理性。6群体性心理危机的发展阶段危机早期事件已经启动，出现对事件发展方向各种预期；谣言继续传播，非正式通道成为主要信息主要来源，正式信息通道部分阻塞；更多成员开始出现心理恐慌，心理休克和心理麻木；基本组织结构开始受到破坏；部分群体成员开始出现非理性行为；开始出现人员伤亡和财产损失；救援行动开始启动。7群体性心理危机的发展阶段危机中期事件已经发生，事件造成的影响向周边地区扩散；正式信息通道常被阻塞；大多数成员出现严重恐慌，心理休克和心理麻木；组织结构基本上被破坏，基本生活设施被破坏；大量出现非理性行为；大规模人员伤亡和财产损失；救援活动加强，但受到灾难阻碍。8群体性心理危机的发展阶段危机后期事件已经停止或结束；正式信息通道部分恢复，出现有关危机处理的谣言；部分群体成员心态回归平静；群体组织结构开始恢复；非理性行为得到一定的控制；因人员伤亡、财产损失导致部分群体成员的各种心理问题。9群体性心理危机的发展阶段后危机期灾后重建；组织结构基本恢复；信息通道恢复；绝大多数成员行为回归理性；急性应激障碍、创伤后应激障碍被诊断。10心理危机干预方案的制订一、明确心理危机干预的对象1、根据危机中人群分类确定干预对象第一级：直接卷入危机事件的个体，受伤、严重财产损失、亲人伤亡；第二级：与第一级人员有密切关系的人；第三级：从事救援或搜寻的工作人员、志愿者、记者等；第四级：可能与危机事件发生、发展有相关责任的领导或个体；第五级：临近灾难场景时出现心理失控的个体。第一级和第二级人群是心理危机干预的重点。11心理危机干预方案的制订一、明确心理危机干预的对象2、根据个体症状表现及社会功能状态确定干预对象第一类：有一定的沮丧情绪，但心理症状表现属于正常范围，泛化不明显，社会功能水平未受到明显的影响；第二类：已出现过度或异常的情绪行为反应，泛化明显，社会功能水平已受到明显的影响；第二类是心理危机干预的重点。

12心理危机干预方案的制订一、明确心理危机干预的对象3、根据是否有伤害性行为确定干预对象有潜在自杀和潜在伤害他人与危害社会行为的个体，均应视为心理危机干预的重点人群。13心理危机干预方案的制订伤害性行为预测参考因素：流露出消极、悲观情绪、表达过自杀、自伤或/和伤害他人的想法；近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件；近期内有过自伤、自杀未遂的行为；发生了人格改变；有自杀家族史；情绪严重低落突然不接受心理干预或者出现“反常性”情绪好转；向亲友交代家庭今后安排和打算；精神病患者。14心理危机干预方案的制订危机干预工作中，一般把有下面五类问题的人作为首选对象目前的心理失衡状态直接与某一特别诱发事件相关的人。有急性极度焦虑、紧张、抑郁等情绪反应或有自杀危险的人。近期丧失解决问题的人。求助动机明确并有潜在能力改善的人。尚未从适应不良性应对方式中继发性获益的人。15心理危机干预方案的制订二、确定危机干预的目标从危机事件的整体处置而言：减少事件的次生灾害，减低处置成本，体现人文关怀，提高组织公信力。从个体角度而言：最低目标：帮助当事人解决心理危机状态，使其功能恢复到危机前水平。最高目标：提高当事人的心理平衡水平，促成自身成长。16心理危机干预方案的制订二、确定危机干预的目标一般来说，主要包含三个层次的目标：降低危机中个体自伤或伤人等伤害性行为的危险；降低危机中个体疾患继发应激/创伤相关障碍的风险，恢复社会功能水平；提高当事人的危机应对能力，促其成长。17心理危机干预方案的制订三、选择心理危机干预的技术心理危机干预技术包括两大类：支持技术和干预技术。根据求助者的具体情况和心理危机干预者的个人擅长，采取相应的技术，包括行为治疗、认知治疗、短程动力学治疗、眼动脱敏和信息再加工治疗（EMDR）等。18心理危机干预方案的制订三、选择心理危机干预的技术1、支持技术通过疏泄、暗示、保证、改变环境等方法，一方面可以降低当事人的情感张力，另外也有助于建立良好的沟通和合作关系，为以后进一步的干预工作做准备。要注意支持是指给予情感支持，而不是支持当事人错误的观点或行为。19心理危机干预方案的制订三、选择心理危机干预的技术1、支持技术例如对有自杀观念或自杀未遂的当事人，首先给予的是无条件的关注和对其精神痛苦的理解，让其有宣泄的机会。然后才进行认知的调整，帮助当事人认识到，除了自杀之外，还有其他解决问题的方法。20心理危机干预方案的制订三、选择心理危机干预的技术2、干预技术心理咨询的基本技术如倾听、提问、表达、观察等参与性技术和影响性技术都是心理危机干预的基本技术。分三大类：（ABC分类法）A心理急救、稳定情绪技术；B行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD）；C认知调整，EMDR21心理危机干预方案的制订三、选择心理危机干预的技术3、技术要点：主动倾听并热情关注，给予心理上的支持，建立良好的咨询关系，取得被干预者的信任；提供疏泄机会，鼓励当事人把自己的内心情感表达出来；调到和发挥社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离，鼓励重新建立起社会链接系统。开展心理健康知识宣教，提供心理危机发展解释，帮助理解处境，提高危机应付能力；根据个体不同反应，采取不同的心理危机干预策略。22心理危机干预方案的制订四、确定工作方案工作方案的制定应包括干预、教育、宣传三方面的内容，提供危机事件后全方位的心理卫生服务。23心理危机干预方案的制订四、确定工作方案制定工作方案时应考虑的问题有：危机事件的类型、影响面、破坏程度；潜在被干预人群的数量和地域分布；评估中发现的具有共性的心理行为问题类型；存在严重心理行为问题人群的数量和地域分布；团队以往开展心理危机干预使用的成熟技术类型；团队自身年龄、性别、教育背景特点；团队开展工作可能获取的社会支持系统和资源。24心理危机干预方案的制订四、确定工作方案制定工作方案应包括的内容有：确定心理危机现场干预组织体系和相关职责；根据目标人群和干预队成员人数，排出工作日程表；专家组根据前期评估的结果迅速给政府及相关部门提出的建议；制定针对事件本身的心理健康教育方案；根据不同目标干预人群确定主要干预技术；根据不同个体对事件的反应，采取的不同心理干预方法；心理危机干预过程中转介制度的规范；现场心理危机干预工作结束的规范；追踪和随访；心理危机干预工作信息的发布；

25心理危机干预方案的实施一、心理危机干预评估评估不仅是危机干预的重要步骤之一，也贯穿危机干预过程的始终，评估的结果是制定心理危机干预策略的重要依据。干预工作者对评估技巧掌握的程度极大地影响危机干预效果。心理危机的评估应遵循“快速、有效、可信”等基本要求，在相当有限的时间内，干预者必须迅速准确掌握当事人所处的情境与反应。26心理危机干预方案的实施一、心理危机干预评估一般来说，心理危机评估至少应包括以下几个方面的内容：确定突发公共事件和重大自然灾害的性质和严重程度：包括性质、影响面、影响程度、影响人群的分类等。确定相关人群的心理健康状况：团体评估和个体评估、自评和他评相结合的方式开展。确定伤害性行为的危险性：预测突发公共事件和重大自然灾害中造成的心理健康和精神卫生方面的问题及需求。27心理危机干预方案的实施二、确定干预人员队伍在自然灾害、突发事故或者自杀等情况下的现场干预时，通常危机干预人员以团队方式出现，包括有实战经验的心理咨询师、有精神科医师背景的心理咨询师、心理评估专家、疾病防控人员等，并接受专业培训。28心理危机干预方案的实施三、准备相关物资一般出发前应考虑准备的物质有：生活物质：心理危机干预队员的个人物品、充足的食物、手电筒等；通讯工具：手机、海事电话（必要时）、充电器、备用电池等。必要的药品：包括急诊常规用药、精神科常用的苯二氮卓类药物等；心理健康教育读本：出发前应立即印制相关的心理健康教育读本；心理危机评估工具：充足的、较为齐全的心理危机评估工具；相关的技术手册：现场干预培训手册、各类干预技术指导手册等；29心理危机干预方案的实施四、现场组织与实施干预队伍在工作现场应有明晰的组织领导体系，一般设领队、业务副领队、行政副领队。领队负责现场的组织领导工作，业务副领队协助领队分析和制定干预计划等业务工作，行政副领队负责协助领队进行工作任务分配、危机现场管理、组织协调等行政工作。干预队伍还可根据工作内容分为不同工作小组。30心理危机干预方案的实施四、现场组织与实施根据心理危机评估的结果，对没有发现明显心理行为问题的团体和个体进行心理健康教育。心理健康教育的形式有团体心理健康讲座、心理健康宣传资料的发放等。心理健康教育应充分利用电视媒体和网络媒体的作用，公开、透明发布相关的信息以及开展相关的健康知识传播等。31心理危机干预方案的实施四、现场组织与实施对存在一般心理行为反应的个体开展团体心理咨询，团体心理咨询主要形式为紧急事件晤谈（CISD）。正规集体晤谈，通常由合格的精神卫生专业人员指导，事件发生后24-48小时之间实施，指导者必需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事件发生后24小时内不进行集体晤谈。32心理危机干预方案的实施四、现场组织与实施对存有较严重心理行为问题的个体开展个别心理危机干预咨询治疗，对于有亲人死亡的居丧者应开展居丧干预。个别干预完成后应对干预对象进行重点随访。参加干预人员应接受心理督导，消化居丧干预带来的负面影响，及时恢复战斗力。33心理危机干预方案的实施四、现场组织与实施对诊断明确的精神疾患患者，应立即联系家属，告知病情，并转入精神病专科医院治疗。对有明显伤害性行为倾向的个体应予以重点干预，并加强看护。34心理危机干预方案的实施五、报告与随访每日总结、讨论，向上级汇报工作。现场干预结束后，应就此次心理危机干预工作进行及时总结。总结经验，吸取教训。现场干预结束后，还应尽快组织对重点干预的对象进行随访和再次评估。必要时需进一步开展相关的心理咨询治疗和精神科治疗。35心理危机干预方案的实施注意事项：心理危机干预是危机事件处置工作中的一个部分，心理危机干预工作不得影响其他工作的开展；心理危机干预工作应充分体现人文关怀，不得对同一人进行不同人次无组织的重复干预；干预一个追踪一个，建立心理干预档案，并要定期随访；心理危机干预应体现伦理要求，任何心理危机干预技术的使用必须取得其本人和/或监护人的同意；心理危机干预应统一指挥、统一调度，在组织范围内，开展切实有效的工作。36现场干预分阶段实施步骤危机发生前心理危机干预预案的制定、论证和预演；危机干预人力资源储备：组织、培训和考核；危机干预必需物质储备：交通工具、通信工具、记录工具、宣传资料、评估工具、基本生存条件（帐篷、食品、药品等）。37现场干预分阶段实施步骤进入现场前危机事件的预评估；群体性心理危机的评估；干预环境和条件的预评估；后备危机干预人力资源的评估；根据上述评估对预案进行修订；根据上述评估进行物质准备；根据上述评估组织人员，并进行临战前评估；形成工作机制。38现场干预分阶段实施步骤进入现场前关于队伍组织：正付领队，确定指挥链；协调员或联系人；心理危机干预专业技术人员；后勤保障人员，包括保健人员；基地专业咨询通道的建立；转诊服务通道的建立。39现场干预分阶段实施步骤现场干预1、建立危机干预人员的生存环境和工作环境与现场指挥中心建立联系，获得工作许可；与现场指挥中心协商工作的内容和范围；建立确保安全的生存和工作环境；与其他危机干预机构和人员形成相互支持、相互协作的关系；与当地政府、社区领导、非政府组织建立相互支持、相互协作的关系。40现场干预分阶段实施步骤现场干预2、危机事件的现场初步评估事件的性质；事件影响范围；事件持续的时间；事件可能的发展方向；事件可能造成的影响；估计受影响群体的基本心理状况。41现场干预分阶段实施步骤现场干预3、为现场指挥中心提供信息和建议群体心理危机的状况及可能的发展态势；减缓群体心理危机的主要措施；严重心理危机的救援和处置；媒体及其他信息传播途径的指导和规范。42现场干预分阶段实施步骤现场干预4、开展群体心理危机水平的评估严重程度与涉及的人群比例；继续发展和变化的态势；现场及现场外可资利用的资源；群体危机干预的主要障碍。43现场干预分阶段实施步骤现场干预5、开展个体心理危机水平的评估心理危机的严重程度；躯体和精神状态；应对打击的外部资源；应对打击的自身资源。44现场干预分阶段实施步骤现场干预6、群体干预心理危机干预工作者的现场存在告之；优化的信息发布（内容、形式、频率、权威性）；表达支持、理解和关心；可能的条件下进行集体心理辅导；在受灾群体中招募、培训和使用志愿服务者。45现场干预分阶段实施步骤现场干预7、群体心理危机中的个体危机干预安全保障；脱离危机现场；对症治疗；支持性、解释性心理干预；动员社会支持；必要时转诊。46现场干预分阶段实施步骤现场干预8、建立现场档案目的：（1）规范现场干预工作；（2）为灾后心理指导提供依据和基础；（3）为完善群体心理危机干预工作提供资料。内容：（1）现场群体心理危机状况及干预日志；（2）高危个体心理危机干预档案；（3）可能的话，每个危机干预工作者应坚持每天做日记。47现场干预分阶段实施步骤现场干预9、现场危机干预人员的安全保障确保自身安全：包括心理安全和躯体安全；确保必要的休息；轮班作业；48现场干预分阶段实施步骤现场干预10、要注意的几个特殊问题尊重被干预对象的人格和权力；依靠集体力量，坚决反对个人英雄主义；建立现场督导和简报机制；没有万能的解决方法，必须具有随机应变的能力；注意现场承诺的把握：承诺的就必须做到，不能做到的不要承诺。49现场干预分阶段实施步骤撤出现场后休息；督导和简报；总结经验和教训；修改心理危机干预预案；恢复正常的工作和生活。50现场干预分阶段实施步骤灾后回访和干预评估灾难对目标人群造成的中期和远期心理影响；指导受灾群体的心理康复，促进其心理成长；根据现场档案，回访重点人群；以适当的形式参与灾后重建；兑现承诺。51应激相关障碍的诊断与治疗ASD的诊断：DSM-Ⅳ的ASD诊断标准构建了四个症状群：①五个分离性症状（麻木、脱离、或没有情感反应的主观感觉；对周围的认识能力减低，如“发呆”；现实解体；人格解体；分离性遗忘）中至少三个；②再体验症状（反复的印象、思想、梦、错觉、闪回发作、或这种体验的生动再现感；或者是回忆到上述创伤事件时的痛苦烦恼）；52应激相关障碍的诊断与治疗③回避症状（对于能引起创伤回忆的刺激，作明显的回避，如思想、感受、谈话、活动、地点、人物）；④警觉性增高（如难以人睡、激惹、注意不集中、警觉过高、过分的惊吓反应、坐之不安）。53应激相关障碍的诊断与治疗后三个症状群基本上与PTSD的三个症状群一样，只是他们分类标准的条目没有PTSD的细致和具体。且只是要求具备一个闯入性症状、“明显的回避”、和“明显的焦虑”或“警觉性增高”。但是没有要求必须具备最少的症状数目。54应激相关障碍的诊断与治疗PTSD的诊断：PTSD诊断标准要求，五个闯入性症状条目至少具备一个闯入性症状：反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件；反复而痛苦地梦及此事件；似乎创伤事件正在重现的动作或感受；暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼；暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。55应激相关障碍的诊断与治疗PTSD的诊断：PTSD诊断标准要求，七个回避症状条目至少具备三个。回避症状：努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话；努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物；不能回忆此创伤的重要方面；明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加；有脱离他人或觉得他人很陌生的感受；情感范围有所限制；对未来没有远大设想。56应激相关障碍的诊断与治疗PTSD的诊断：PTSD诊断标准要求，五个特异性警觉性增高症状条目至少具备三个。警觉性增高症状：难以人睡，或睡得不深；激惹或易发怒；难以集中注意；警觉过高；过分的惊吓反应。57应激相关障碍的诊断与治疗ASD与PTSD的关系：从时间上看，ASD标准要求症状的持续时间在2天—4周之间，而要求在创伤性事件后4周内发病。因此，如果事件后症状持续时间超过4周，而且4周以后发病的话，那么诊断就改变为PTSD。58应激相关障碍的诊断与治疗ASD和PTSD的治疗心理治疗1、急性期心理抚慰（支持性辅导）：缓解短期的精神痛苦其疗效存在争议，有些研究认为早期的心理抚慰是有效的；有些研究提示疗效并不肯定；甚至有人认为，病人处于急性应激反应时，过早的干预会阻碍个体的自我修复机制。Mayou等(2001)、Rose等(2003)Bryant,Harvey,Dang，Sackville,&Basten,1998;Bryantetal.,200559应激相关障碍的诊断与治疗心理治疗2、心理应对措施：勇敢面对、寻求帮助、承担责任、疏离、回避、有计划地解决问题、积极评价等能显著改善PTSD的精神病理症状及其影响，但不能缓解对PTSD的影响。Chang等(2008)60应激相关障碍的诊断与治疗心理治疗3、行为治疗：单次行为治疗有助于降低患者对创伤事件（地震等）的恐惧，增强对恐惧的控制能力，最终减少或减轻PTSD的发生。Basoglu,M.,E.Salcioglu,et

al.PsycholMed,2007,37(2):203-213.Basoglu,M.,E.Salcioglu,et

al.JTraumaStress,2005,18(1):1-11.

61应激相关障碍的诊断与治疗心理治疗4、认知行为治疗（CBT）：PTSD首选治疗方法短期认知行为治疗干预对PTSD患者的核心症状包括入侵、回避和激惹以及抑郁症状效果显著，对儿童的心理社会功能也显著改善。认知行为疗法一般包括创伤教育、放松训练、想象暴露、现场暴露、认知重构5部分。Giannopoulou,l.,A.Dikaiakou,et

al.ClinChildpsycholpsychiatry,2006,11(4):543-553.62应激相关障碍的诊断与治疗心理治疗5、眼动脱敏治疗（EMDR）：与CBT同列为PTSD首选治疗方法澳大利亚成人PTSD临床指南建议：对PT