第三模块10健康咨询与吸烟的健康教育

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健康咨询的基本模式与技巧吸烟者的干预健康咨询的基本模式与原则定义：健康咨询（healthcounseling）是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式咨询（counseling）指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法咨询的成功取决于咨询者的交流技巧咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接受你认为正确的建议临床场所健康咨询的基本模式-五“A”模式模式：-以行为评价为基础的五“A”模式（评价、建议、协商、帮助及安排随访，assess,advise,agree,assistandarrange）被广为推荐来进行健康行为指导-是帮助/协助病人改变行为的一系列步骤，是指导“如何做”的一套程序，是做到以病人为中心的一种实践方式-医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行为的改变人群开始吸烟发生疾病及死亡消除吸烟动因督促戒烟烟草依赖被动吸烟减少被动吸烟的机会吸烟的控制

烟草预防与控制的主要策略和目的控烟的有效策略及措施减少被动吸烟： 在指定区域内禁止和限制吸烟的政策和规章制度 社区健康教育减少家庭被动吸烟避免新增吸烟人数： 提高烟草产品的单位价格 新闻媒体宣传：使用大量简要信息反复提醒和敦促儿童与青少年不要去接触香烟增加戒烟人数：-提高烟草产品的单位价格-新闻媒体宣传：通过长期使用简要信息反复提醒和敦促吸烟者戒烟-减少患者为获得有效戒烟治疗所要自付的费用-通过电话帮助系统向吸烟者提供戒烟咨询，对打算戒烟和坚持戒烟者提供帮助控烟的有效策略及措施临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施1.五A戒烟法符合前述的健康咨询五个基本步骤的，可由医务人员在日常诊所环境下进行戒烟干预2.针对愿意戒烟者的强化干预策略及措施：咨询及行为干预+药物治疗3.针对不愿意戒烟者的快速干预–五“R”法4.针对最近已戒烟者的快速干预5R动机干预

危险(risks)要求病人确定吸烟的风险。提出和强调那些与病人最相关的风险。

短期风险：呼吸变短、哮喘加重、伤害胎儿、不育和血清一氧化碳浓度升高。

长期风险：心脏病发作和中风、肺癌和其它癌症（喉癌、口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宫颈癌）、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎和肺气肿）、长期残疾。

环境风险：增加配偶患肺癌和心脏病的风险；其孩子的吸烟率较高；低出生体重儿、婴儿猝死综合征、哮喘、中耳疾病；儿童吸烟者中呼吸道感染的风险增加。回报(rewards)要求病人确定停止吸烟的潜在好处。提出和强调那些与病人最相关的好处。相关的好处有：改善健康。食物将变得更好吃。改善嗅觉。节省金钱。自我感觉更加良好。家里、汽车、衣服和呼吸的气味将变好。可以不再为戒烟感到焦虑。为孩子们树立一个好榜样。权衡行为改变利弊孰重?孰轻?!凡事有利有弊，为与不为，关键是权衡利弊….1）吸烟危害了健康，引起多种疾病。2）吸烟花费相当的钱；3）被动吸烟危害了家人的健康，自然影响了家庭的幸福；障碍(roadblocks)请病人确定戒烟的