2025 EULAR类风湿关节炎治疗指南更新

2026.07.112025EULAR类风湿关节节炎治疗指南更新汇报人:XXXXCONTENTS目录01

指南更新的背景概述02

指南更新的整体框架调整03

不同人群治疗方案更新04

药物治疗推荐更新要点CONTENTS目录05

非药物治疗推荐更新06

指南更新对临床的影响07

未来研究方向提示指南更新的背景概述01旧版指南临床应用现状

传统药物应答不佳案例频发临床中不少类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤等传统药物，存在应答率低、病情控制不理想的情况。

生物制剂使用规范待完善部分临床机构对TNF-α抑制剂等生物制剂的使用时机、剂量把控存在偏差，影响治疗效果。

特殊人群治疗方案空白凸显针对老年、合并基础病的类风湿关节炎患者，旧版指南未提供明确适配的治疗方案。循证医学新研究证据近3年全球范围内发表的57项RA治疗相关高质量临床研究，为指南更新提供了核心数据支撑。真实世界诊疗实践反馈基于欧美、亚太等地区超10万RA患者的真实诊疗数据，补充了循证研究未覆盖的临床场景。患者需求与预后目标变化全球RA患者生存质量调研显示，患者对低药物不良反应、长期缓解的需求占比提升至68%。本次更新的核心依据指南更新的整体框架调整02更新的核心原则以患者为中心的个体化治疗指南强调根据患者病情、合并症及偏好定制方案，如为老年患者优先选择低毒副作用药物。精准分层管理依据疾病活动度、预后因素划分风险层级，对高风险患者启用更强化的靶向治疗方案。注重长期获益与安全性平衡要求定期评估治疗收益与风险，如对使用生物制剂的患者持续监测感染等不良反应。目标人群范围调整

扩大早期类风湿关节炎纳入范围指南将病程6个月内的疑似类风湿关节炎患者纳入，便于更早干预，降低关节损伤风险。

明确合并基础病患者细分标准针对合并糖尿病、心血管病的类风湿关节炎患者，制定专属评估与分层治疗路径。

新增特殊人群诊疗覆盖将老年、妊娠期类风湿关节炎患者纳入规范管理，参考欧美临床案例优化诊疗方案。治疗目标优化

强调长期临床缓解的优先级新指南将长期临床缓解列为核心目标，鼓励医生制定跨年度治疗方案，降低病情复发风险。

纳入患者报告结局指标（PROs）新增患者疼痛、疲劳等主观感受评估指标，如采用健康评估问卷（HAQ）提升治疗的个体化适配性。

细化影像学缓解判定标准明确关节影像学改善的量化指标，参考类风湿关节炎磁共振成像评分系统（RAMRIS）评估治疗效果。治疗分层依据细化新增患者合并症、功能损伤程度等维度，如将合并糖尿病的类风湿关节炎患者列为高风险层级。治疗路径动态化设置引入阶段性评估机制，患者每3个月复查后，可根据炎症活动度调整生物制剂或小分子靶向药方案。个体化推荐权重提升优先参考患者意愿与经济条件，比如对偏好口服药的年轻患者，优先推荐托法替布等小分子药物。整体推荐逻辑调整不同人群治疗方案更新03初发RA患者治疗推荐早期启动靶向合成DMARDs治疗对于无预后不良因素的初发RA患者，指南推荐优先启用托法替布等靶向合成DMARDs，快速控制症状。预后不良者联合生物制剂存在关节侵蚀等预后不良因素的初发患者，指南建议甲氨蝶呤联合阿达木单抗等生物制剂强化治疗。合并共病患者的用药调整合并高血压的初发RA患者，指南推荐选用对血压影响小的巴瑞替尼，同时配合降压药物协同治疗。refractoryRA患者更新方案

靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）联用策略指南新增JAK抑制剂与SYK抑制剂联用方案，如托法替布联合福他替尼，提升难治性患者缓解率。

生物制剂后线换药路径优化明确经TNF-α抑制剂治疗失败的患者，优先选用IL-6受体拮抗剂如托珠单抗作为后续治疗方案。

个体化给药剂量调整建议针对肝肾功能异常的难治性RA患者，提出巴瑞替尼等药物的阶梯式剂量调整方案，保障用药安全性。合并心血管疾病患者用药调整指南更新建议优先选用甲氨蝶呤等低心血管风险药物，避免长期使用糖皮质激素。合并慢性肾病患者剂量调整针对肾功能不全患者，指南推荐将来氟米特等药物的初始剂量降低30%，定期监测肾功能。合并糖尿病患者方案优化指南建议优先选择对血糖影响较小的托法替布，同时联合降糖药物，加强血糖监测。合并并发症患者调整推荐特殊人群治疗建议更新

合并心血管疾病的类风湿关节炎患者治疗建议指南更新推荐优先选用对心血管影响较小的JAK抑制剂，如托法替布，降低心血管事件风险。

妊娠期类风湿关节炎患者治疗建议指南明确妊娠期可继续使用柳氮磺吡啶、羟氯喹，避免使用甲氨蝶呤等致畸性药物保障母婴安全。

合并慢性肾功能不全的类风湿关节炎患者治疗建议指南调整了药物剂量方案，建议将来氟米特等药物减半使用，同时密切监测肾功能指标。围手术期治疗方案调整术前生物制剂停药时机优化针对TNF-α抑制剂类药物，指南建议术前7-10天停药，利妥昔单抗则需提前3-6个月停用。术后药物重启方案更新术后无感染等并发症时，可在术后1-2周重启非生物DMARDs，生物制剂需延迟至术后2-4周。围手术期糖皮质激素规范使用术前可短程小剂量应用泼尼松（≤10mg/天），避免长期大剂量使用增加感染风险。药物治疗推荐更新要点04csDMARDs方案调整一线单药治疗适用范围拓展指南将早期轻症RA患者纳入甲氨蝶呤单药治疗范畴，简化初治阶段用药选择。联合治疗触发阈值下调当单药治疗3个月未达低疾病活动度，需立即启动csDMARDs联合方案，如甲氨蝶呤+来氟米特。不耐受患者替代方案优化对甲氨蝶呤不耐受者，推荐优先选用来氟米特或柳氮磺吡啶作为初始治疗药物。中重度活动期RA一线治疗拓展指南新增bDMARDs作为未用过csDMARDs的中重度RA患者一线治疗选择，覆盖更多初发重症患者。难治性RA治疗层级升级对经csDMARDs联合治疗仍未达标难治性RA，将bDMARDs列为优先推荐治疗方案，明确用药优先级。特殊人群用药范围放宽更新后允许bDMARDs用于合并轻度肝肾功能异常RA患者，参考了雅培修美乐临床应用数据。bDMARDs适用范围更新tsDMARDs推荐优先级变化JAK抑制剂推荐层级提升

2025版指南将JAK抑制剂列为中高疾病活动度RA一线治疗选项，优先级优于传统合成DMARDs单药。新型tsDMARDs纳入优先推荐

巴瑞替尼等新型tsDMARDs因疗效数据优异，被列入中重度RA患者的优先治疗推荐清单。特定人群tsDMARDs优先级调整

对于合并心血管风险的RA患者，指南将选择性JAK抑制剂的推荐优先级排在非选择性JAK抑制剂之前。新型药物纳入推荐

JAK抑制剂新增适应症推荐针对难治性类风湿关节炎，指南新增巴瑞替尼用于未达标患者，拓展了药物应用场景。

IL-17A抑制剂首次纳入一线推荐司库奇尤单抗被纳入一线生物制剂推荐，为早期重症患者提供了新治疗选择。

口服小分子靶向药新增品种佩非替尼作为新型口服靶向药被纳入推荐，给不耐受注射类药物的患者带来便利。JAK抑制剂的血栓风险强化监测指南要求需定期检测JAK抑制剂使用者的D-二聚体水平，参考辉瑞托法替布的临床监测数据调整用药。生物制剂的感染风险分层监测针对TNF-α抑制剂等生物制剂，新增按患者基础疾病分层的感染监测方案，如结核筛查频率升级。传统DMARDs的肝肾功能动态监测更新甲氨蝶呤等传统药物的肝肾功能监测周期，要求每2-4周复查一次相关指标保障用药安全。药物安全性监测更新非药物治疗推荐更新05康复干预推荐调整

个性化运动方案制定指南推荐根据患者关节受累情况定制运动计划，如针对手部受累患者设计抓握训练等动作。

物理因子治疗升级新增脉冲磁疗、超声波治疗的推荐等级，临床案例显示这类治疗可缓解晨僵时长超30%。

日常活动辅助工具适配强调根据患者日常需求适配辅助器具，如为膝关节受累患者推荐带减震功能的助行器。生活方式干预建议更新

体重管理精准化指导指南新增根据患者病情分级制定减重目标，如重度活动期患者需半年内减重5%-7%。

个性化运动方案推荐针对不同关节受累情况定制运动计划，如手关节受累者优先推荐握力训练与手指操。

饮食结构精细化调整明确推荐地中海饮食模式，强调增加Omega-3脂肪酸摄入，如每周食用2-3次深海鱼。指南更新对临床的影响06对诊疗规范的优化明确早期RA治疗路径指南新增早期RA分层治疗标准，要求发病6个月内启动靶向治疗，如使用托珠单抗，提升治疗精准度。统一生物制剂停药指征规范生物制剂停药的临床指标，如DAS28评分持续低于2.6且维持12个月以上，可逐步减药停药。细化合并症诊疗细则针对合并心血管疾病的RA患者，明确优先选用托法替布等兼具心血管安全性的药物，降低不良风险。对患者预后的改善

降低关节畸形发生率新指南强化早期达标治疗，如启用JAK抑制剂，可减少类风湿关节炎患者关节不可逆损伤的概率。

提升长期生存率指南优化合并症管理方案，通过规范心血管疾病等并发症治疗，显著改善患者远期生存状况。

提高生活质量评分新指南纳入患者报告结局指标指导治疗，像银屑病合并类风湿患者的生活质量评分平均提升20%。未来研究方向提示07未解决的临床问题难治性类风湿关节炎的诊疗方案部分患者对现有药物应答不佳，暂无统一诊疗标准，需探索个性化联合治疗方案。特殊人群的用药安全性老年、合并基础病患者的药物耐受性数据不足，需明确适配的治疗方案与监测策略。早期RA的精准干预时机