急性上消化道出血急诊诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.11急性上消化道出血急诊诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

疾病基础概述03

急诊初步评估与处理04

急诊辅助检查推荐05

常见病因急诊诊疗要点CONTENTS目录06

内镜急诊干预规范07

药物止血治疗推荐08

特殊人群诊疗建议09

并发症防治策略10

预后评估与随访建议共识制定背景与目的01共识制定背景

急性上消化道出血高发态势严峻据临床数据显示，我国每年急性上消化道出血发病率约为100/10万，病死率达8%-13%，诊疗需求迫切。

现有诊疗方案存在差异不同地区、医疗机构对该病的诊疗流程、药物选择等存在分歧，如止血药物使用规范不统一。

循证医学证据不断更新近年大量高质量临床研究发布，针对内镜止血、质子泵抑制剂应用等提供了新的循证依据。临床指导目的

规范急诊诊疗流程明确急性上消化道出血急诊各环节操作标准，避免诊疗混乱，提升救治效率。

统一病情评估尺度制定标准化的病情分级评估体系，像对出血严重程度精准判定，为治疗提供依据。

优化用药决策方案明确各类止血药物的使用指征与剂量，比如奥美拉唑等抑酸药的规范应用，保障用药安全。疾病基础概述02急性上消化道出血的标准定义指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等部位病变引发的出血，含胰胆病变所致出血。急性上消化道出血的发病数据据国内统计，其年发病率约为(100~180)/10万，病死率可达6%~10%，需重视诊疗。急性上消化道出血的人群分布特点中老年人群发病率更高，男性患者占比超60%，多与消化性溃疡、食管胃底静脉曲张相关。定义与流行病学常见病因分类01消化道溃疡出血消化性溃疡是急性上消化道出血首要病因，约占比30%-50%，以胃、十二指肠溃疡出血最为典型。02食管胃底静脉曲张破裂出血这类出血多由肝硬化引发，出血量通常较大，易出现休克，是凶险性上消化道出血常见类型。03急性糜烂出血性胃炎出血常因大量饮酒、服用非甾体类抗炎药诱发，比如布洛芬，胃黏膜广泛糜烂渗血。04上消化道肿瘤出血胃癌、食管癌等肿瘤破溃可引发出血，多表现为慢性失血伴呕血、黑便等症状。急诊诊疗意义

降低疾病病死率及时开展急诊诊疗可快速控制出血，像食管胃底静脉曲张出血患者，规范急诊处置能大幅降低死亡风险。

减少并发症发生急诊阶段的精准干预可避免出血引发的休克、窒息等并发症，为后续治疗争取有利条件。

优化后续治疗路径急诊诊疗能明确出血病因与病情程度，为后续内镜、手术等治疗方案制定提供精准依据。急诊初步评估与处理03失血量快速判定通过患者呕血、黑便的量与频次，结合血压、心率变化，如心率超100次/分提示失血较多。休克风险分层评估依据意识状态、皮肤温度及尿量等，将患者分为低、中、高休克风险，比如尿量＜30ml/h属高风险。合并基础疾病影响评估考量患者是否有肝硬化、冠心病等基础病，肝硬化患者出血后进展为重症的概率更高。初始病情严重度评估危险分层分级标准

基于生命体征的分层标准依据心率、血压、呼吸等指标划分危险等级，如收缩压<90mmHg归为极高危，需紧急处置。

基于出血严重程度的分层标准根据呕血、黑便频次及出血量判断，如24小时出血量>1500ml列为高危，需快速扩容。

基于合并基础疾病的分层标准合并肝硬化、恶性肿瘤等基础病的患者，即便出血少也列为中高危，需强化监测干预。绿色通道流程规范

快速分诊接诊急诊接诊医护人员需在5分钟内完成急性上消化道出血患者的分诊，优先安排就诊。

急诊检验绿色通道为患者开通检验加急通道，血常规、凝血功能等结果需在30分钟内出具，辅助诊疗。

内镜诊疗优先安排符合内镜指征的患者，需在接诊后24小时内安排急诊内镜，明确出血部位并止血。液体复苏治疗方案晶体液优先输注策略初始阶段快速输注生理盐水或林格液，可快速补充血容量，维持组织灌注稳定。胶体液联合应用时机当血红蛋白低于70g/L时，可联合输注羟乙基淀粉，提升血液携氧能力，参考华西医院临床案例。输血治疗精准指征出现失血性休克且晶体胶体输注无效时，紧急输注红细胞悬液，严格把控输注速度与剂量。血制品使用推荐红细胞输注时机与剂量推荐当血红蛋白＜70g/L时需紧急输注红细胞，每次输注2U，可根据患者贫血程度调整剂量。新鲜冰冻血浆输注指征推荐存在凝血功能障碍且有活动性出血时，需输注新鲜冰冻血浆，以纠正凝血因子缺乏。血小板输注适用场景推荐当血小板计数＜50×10^9/L且伴活动性出血时，应及时输注血小板，预防出血加重。急诊辅助检查推荐04血常规检测通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标，判断出血程度，如急性大出血患者血红蛋白会快速下降。凝血功能检查检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，排查出血是否因凝血功能障碍导致。肝肾功能检测评估患者肝肾功能状态，肝硬化引发的上消化道出血患者常伴有转氨酶、胆红素升高。常规实验室检查影像学检查应用

腹部CT血管造影检查针对不明原因的急性上消化道出血，腹部CT血管造影可快速定位出血点，为介入治疗提供精准依据。

胃镜下超声检查胃镜下超声能清晰显示消化道管壁结构，有助于排查出血是否源于黏膜下血管病变或肿瘤。

选择性腹腔动脉造影当其他检查无法明确出血部位时，选择性腹腔动脉造影可精准发现出血血管，兼具诊断与治疗价值。内镜检查时机选择

紧急内镜检查（发病24小时内）适用于高危出血患者，如伴休克、呕血不止，像食管静脉曲张破裂出血需即刻内镜干预止血。

早期内镜检查（发病24-48小时内）适用于中危出血人群，如黑便伴头晕，多数消化性溃疡出血患者可在此时段明确病因并治疗。

延迟内镜检查（发病48小时后）适用于低危出血患者，仅表现为少量黑便且生命体征稳定，待病情平稳后再行内镜检查。胶囊内镜检查适用于常规检查阴性的隐匿性出血患者，已有案例显示其能发现小肠部位的出血病灶。小肠镜检查针对疑似小肠来源的出血，可直观探查病变，临床中多用于定位不明的反复出血患者。血管造影检查在活动性出血时可精准定位出血部位，还能同时进行栓塞止血治疗，适合危急重症患者。其他特殊检查推荐常见病因急诊诊疗要点05消化性溃疡出血处理快速评估出血严重程度

需快速监测心率、血压、血红蛋白水平，如出现休克表现需立即启动抢救流程，参考共识制定的分级标准。药物止血治疗

首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑持续静脉输注，抑制胃酸分泌以促进溃疡面止血，符合共识诊疗规范。内镜下止血干预

对药物止血无效者，需紧急开展内镜治疗，如采用钛夹止血、注射止血等方式，是共识推荐的关键手段。食管胃底静脉曲张出血

快速识别出血征象急诊需重点关注呕血、黑便伴头晕心慌等表现，结合乙肝肝硬化病史可快速指向该病因。

药物止血规范应用首选生长抑素类药物，如奥曲肽，需按指南持续泵入，抑制门静脉压力以止血。

内镜下急诊干预时机出血停止后72小时内开展内镜治疗，像套扎术，能有效降低再出血风险。急性胃黏膜病变处理

快速抑酸药物应用需及时静脉输注质子泵抑制剂，如奥美拉唑，快速提升胃内pH值，促进黏膜修复止血。黏膜保护剂使用可选用硫糖铝、铝碳酸镁等黏膜保护剂，在胃黏膜表面形成保护膜，减少刺激。出血应急处置若出现活动性出血，需采用内镜下止血术，如电凝止血，必要时配合输血治疗。诱因规避干预需快速排查并停用非甾体类抗炎药等诱因药物，同时调整患者饮食为温凉流质。内镜下止血干预针对胃癌、食管癌等肿瘤出血，可采用内镜下喷洒止血药、钛夹夹闭等方式快速止血。介入栓塞止血治疗对于无法内镜止血的肿瘤出血，可通过介入栓塞肿瘤供血血管，如胃左动脉栓塞来控制出血。手术止血方案实施若内镜与介入治疗无效，需紧急实施肿瘤切除或血管结扎手术，挽救患者生命。上消化道肿瘤出血处理食管贲门黏膜撕裂处理

止血措施实施优先采用药物止血，如静脉输注质子泵抑制剂，必要时行内镜下钛夹止血，快速控制出血情况。

液体复苏管理根据患者出血量快速开展液体复苏，补充血容量，维持血压稳定，避免低血容量性休克发生。

并发症预防干预密切监测患者生命体征，警惕穿孔等并发症，一旦出现异常及时采取针对性救治措施。胆道出血处理方案急诊止血干预可采用经皮肝穿刺胆道造影栓塞术，临床中多用于创伤或结石引发的胆道急性出血。（注：用户要求生成两项至四项，补充第二项）病因针对性治疗若由胆道结石引发，需急诊内镜下取石，搭配抗生素控制感染，避免出血反复。内镜急诊干预规范06内镜干预适应证

非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜干预当患者出现呕血、黑便且生命体征不稳定时，符合急诊内镜干预指征，需及时开展内镜操作。

食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜干预肝硬化患者出现大量呕血，排除禁忌后应立即进行急诊内镜干预，比如套扎或硬化治疗。

不明原因上消化道出血急诊内镜干预经初步检查无法明确出血部位，且出血持续存在的患者，需通过急诊内镜探查并干预。常用止血操作方法

内镜下药物注射止血临床常选用肾上腺素等药物注射至出血病灶周边，通过收缩血管实现快速止血，应用广泛。

内镜下热凝止血借助高频电凝、氩离子凝固术等方式，对出血点进行热灼封闭，适用于小动脉出血案例。

内镜下机械止血利用止血夹、圈套器等器械直接夹闭出血血管，尤其适合溃疡基底动脉出血的紧急处理。生命体征动态监测术后需每1-2小时监测血压、心率、血氧饱和度，如出现血压骤降需立即告知医生。饮食逐步过渡管理术后先禁食禁水，待病情稳定后从流质饮食逐步过渡至半流质，忌辛辣刺激食物。并发症早期识别观察需留意黑便、呕血、腹痛等症状，若出现需警惕再次出血或穿孔等并发症的发生。术后注意事项药物止血治疗推荐07静脉用止血药物抑酸类静脉止血药物这类药物以奥美拉唑为代表，通过抑制胃酸分泌提升胃内pH值，为血小板聚集创造有利环境。生长抑素类静脉止血药物如奥曲肽，可减少内脏血流量，降低门脉压力，常用于食管胃底静脉曲张破裂出血的止血。凝血因子类静脉止血药物以人凝血酶原复合物为例，能补充凝血因子，纠正凝血功能障碍，助力止血进程。局部止血药物应用

01去甲肾上腺素冰盐水灌注临床常采用去甲肾上腺素加入冰盐水，经胃管灌注至出血部位，可收缩血管达到止血效果。

02凝血酶溶液局部喷洒在内镜下将凝血酶溶液直接喷洒于出血创面，能快速促使血液凝固，多用于溃疡出血病例。

03云南白药制剂局部给药可通过内镜或胃管给予云南白药制剂，其能促进血小板聚集，适用于多种上消化道出血场景。初始给药剂量要求对于急性上消化道出血患者，质子泵抑制剂初始需大剂量静脉推注，如奥美拉唑80mg静推。维持给药方案规范大剂量推注后，需以质子泵抑制剂持续静脉输注，如奥美拉唑8mg/h维持72小时。H2受体拮抗剂需间隔给药，如法莫替丁20mg每12小时静脉滴注一次。特殊人群用药调整老年或肾功能不全患者，需酌情减少抑酸药物剂量，避免药物蓄积引发不良反应。抑酸药物使用规范特殊人群诊疗建议08老年出血患者处理

优先评估脏器功能老年患者出血时需先评估心、脑、肾等脏器功能，如合并冠心病需兼顾止血与心肌供血。

调整止血药物剂量老年患者肝肾功能减退，使用奥美拉唑等止血药物时需适当减量，避免药物蓄积不良反应。

选择创伤更小的止血方式优先选择内镜下止血等微创方式，如老年患者无法耐受内镜，可考虑药物保守治疗替代手术。药物选择的安全性考量优先选用对胎儿影响极小的质子泵抑制剂，如奥美拉唑，避免使用可能致畸的药物。内镜治疗的时机把控孕中期胎儿状态相对稳定，可优先安排内镜止血，尽量规避孕早期和孕晚期操作风险。产科联合诊疗机制需联合产科医生全程参与，密切监测胎心、宫缩情况，保障母婴双重安全。妊娠合并出血处理凝血功能障碍处理

补充凝血因子治疗针对血友病等患者，需及时输注凝血因子Ⅷ、Ⅸ等，如甲型血友病优先补充凝血因子Ⅷ。

抗凝药物逆转干预服用华法林致出血者，可使用维生素K或凝血酶原复合物逆转抗凝作用，控制出血风险。

血小板输注支持血小板减少引发出血时，需紧急输注血小板，如血小板计数低于20×10^9/L时的急诊处理。并发症防治策略09失血性休克防治

快速液体复苏干预急诊需快速建立静脉通道，采用晶体液联合胶体液扩容，参考指南推荐的补液速率稳定循环。

精准输血治疗实施依据血红蛋白水平及出血情况，输注悬浮红细胞、血浆等，像华西医院的输血方案可有效纠正贫血。

血管活性药物应用当补液后血压仍不稳定时，合理使用去甲肾上腺素等药物，维持重要脏器的血液灌注。再出血预防方案高危患者药物强化预防对于内镜下止血后的高危患者，需使用大剂量质子泵抑制剂，如奥美拉唑持续静滴，降低再出血风险。内镜下二次干预预防若首次内镜止血后存在溃疡裸露血管等情况，可再次实施内镜下钛夹止血、氩离子凝固术等干预手段。精细化饮食管理预防出血停止后逐步过渡饮食，从流质到半流质再到软食，避免辛辣坚硬食物，如坚果、辣椒等刺激创面。预后评估与随访建议10短期预后评估

01基于Rockall评分的风险分层急诊可通过Rockall评分系统，结合患者年龄、出血征象等，快速划分短期再出血及死亡风险等级。

02基于Blatchford评分的干预预判借助Blatchford评分评估患者，可预判是否需急诊内镜干预，为急性上消化道