中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.11中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2025版）CONTENTS目录01

指南修订概述02

骨质疏松性骨折基础认知03

骨质疏松性骨折的诊断04

骨质疏松性骨折的治疗原则CONTENTS目录05

常见部位骨折诊疗要点06

术后管理与康复训练07

骨质疏松性骨折的预防08

2025版指南更新要点指南修订概述01应对疾病负担增长需求我国骨质疏松性骨折患病率逐年攀升，已成为重大公共卫生问题，亟需更新诊疗标准。弥补旧版指南局限性旧版指南对新型抗骨质疏松药物、微创诊疗技术的指导存在空白，难以适配临床新需求。接轨国际诊疗新进展参考IOF、AACE等国际权威机构最新共识，推动我国诊疗水平与国际先进标准同步。修订背景与目的修订依据与流程

参考最新循证医学证据参考《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》等顶刊研究成果，为指南修订提供前沿医学支撑。

多学科专家协作论证联合骨科、内分泌科等多学科专家开展多轮研讨，确保修订内容科学严谨。

临床实践反馈调研收集全国百余家医院的临床诊疗数据与医生反馈，为修订提供现实依据。指南适用范围

原发性骨质疏松性骨折患者涵盖绝经后女性、老年男性等原发性骨质疏松引发骨折的群体，是指南核心适用对象。

继发性骨质疏松性骨折患者包含由糖尿病、甲状腺疾病等继发因素导致骨质疏松骨折的临床诊疗场景。

骨质疏松高风险骨折人群针对存在骨量减少、脆性骨折史等高危因素的人群，提供预防性诊疗参考。骨质疏松性骨折基础认知02骨质疏松性骨折的精准定义指在轻微外力甚至日常活动中发生的骨折，核心诱因是骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加。骨质疏松性骨折的全球发病现状据国际骨质疏松基金会数据，全球每3秒就有1例骨质疏松性骨折发生，中老年群体为高发人群。我国骨质疏松性骨折的流行病学特征我国50岁以上人群中，女性椎体骨折患病率约为15%，男性约为5%，髋部骨折致残率超50%。骨折定义与流行病学发病机制与危险因素骨代谢失衡致骨量流失破骨细胞活性增强、成骨细胞功能受抑，骨吸收远超骨形成，像绝经后女性易出现此类代谢紊乱。高龄与激素水平下降年龄增长使骨密度自然降低，女性绝经后雌激素锐减，会大幅提升骨质疏松性骨折发病风险。不良生活习惯诱发风险长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动等，会影响骨健康，如久坐人群骨量流失速度明显加快。骨质疏松性骨折的诊断03临床表现与体征

疼痛与压痛骨折部位会出现剧烈疼痛，活动时痛感加剧，按压骨折处可出现明显压痛，如椎体骨折常伴腰背部压痛。

局部肿胀与瘀斑骨折后局部软组织受损，会出现肿胀症状，部分患者皮肤表面还会形成青紫色瘀斑，多见于四肢骨折。

活动功能障碍骨折部位的正常活动受限，如髋关节骨折患者无法正常站立行走，腕部骨折者难以完成抓握动作。影像学检查方案

X线平片检查作为骨质疏松性骨折初筛手段，可清晰显示脊柱、髋部等部位骨折移位、骨质稀疏情况，应用广泛。

CT三维重建检查适用于复杂骨折诊断，能精准呈现髋部、椎体骨折的细节结构，为手术方案制定提供依据。

磁共振成像（MRI）检查可发现隐匿性骨折，尤其对椎体微骨折敏感度高，能更早识别未显现的骨质疏松性损伤。双能X线吸收法（DXA）检测作为骨密度检测金标准，临床常用其测量腰椎、髋部，如北京协和医院将其作为诊断核心依据。定量计算机断层扫描（QCT）检测可精准测量椎体松质骨密度，适用于肥胖或脊柱畸形患者，上海六院常用于复杂病例评估。外周双能X线吸收法（pDXA）检测针对桡骨、跟骨等外周部位，操作便捷，社区卫生服务中心常用作骨质疏松初筛手段。骨密度检测评估实验室鉴别检查

血清钙磷水平检测通过检测血清钙、磷浓度，鉴别甲状旁腺功能亢进等引发的继发性骨质疏松骨折，如甲状旁腺腺瘤患者常伴高血钙。

骨转换标志物测定检测骨碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原交联肽等指标，区分骨质疏松骨折与骨肿瘤、骨软化症等疾病引发的骨折。

甲状旁腺激素（PTH）检测测定血清PTH水平，鉴别原发性甲状旁腺功能亢进症导致的病理性骨折，这类患者PTH水平多显著升高。骨折风险分级标准基于骨密度的分级依据双能X线吸收法测量的骨密度T值，将骨折风险分为低、中、高三个等级，T值越低风险越高。基于临床危险因素的分级结合年龄、既往骨折史、糖皮质激素使用史等因素，评估个体骨折风险，划分不同风险层级。基于FRAX工具的分级借助世界卫生组织推荐的FRAX风险评估工具，计算10年主要骨质疏松性骨折发生概率进行分级。骨质疏松性骨折的治疗原则04促进骨折愈合与功能恢复通过复位、固定等手段，帮助患者骨折部位愈合，逐步恢复肢体正常活动功能，提升生活质量。预防二次骨折发生规范使用抗骨质疏松药物，如阿仑膦酸钠，改善骨密度，降低患者再次发生骨折的风险。改善骨质疏松病理状态调整患者饮食与生活习惯，结合药物治疗，从根源上改善骨代谢异常的问题。治疗总体目标急诊处理规范01快速伤情评估与分类急诊阶段需通过影像学、体格检查快速评估骨折部位与严重程度，对老年患者优先排查髋部骨折。02疼痛规范化管理遵循阶梯镇痛原则，可采用非甾体类抗炎药联合阿片类药物，如布洛芬、吗啡，快速缓解患者剧痛。03并发症预防干预针对老年患者需监测血氧、血压，预防肺部感染、深静脉血栓，必要时采取抗凝、吸氧等措施。手术治疗指征

不稳定型椎体骨折经影像学确诊为不稳定型椎体骨折，伴随神经压迫症状时，需及时开展手术治疗，如椎体成形术。

关节内移位骨折像髋部、腕部等关节内发生明显移位的骨质疏松性骨折，需通过手术复位固定以恢复关节功能。

保守治疗无效的骨折经6-8周保守治疗后疼痛、活动受限仍无改善的骨折，具备明确的手术治疗指征。非手术治疗方案

镇痛药物干预可选用非甾体类抗炎药如布洛芬，或阿片类药物，精准缓解骨折引发的中度至重度疼痛。

抗骨质疏松药物应用规范使用双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠，提升骨密度，降低二次骨折的发生风险。

康复功能训练在专业康复师指导下开展关节活动、肌力训练，逐步恢复肢体运动功能与生活自理能力。钙剂补充治疗临床常用碳酸钙D3片等钙剂，需根据患者血钙水平调整剂量，保障骨骼代谢的基础钙需求。维生素D类药物应用如骨化三醇软胶囊，可促进肠道钙吸收，需定期监测血药浓度避免过量引发高钙血症。双膦酸盐类药物选用代表药物阿仑膦酸钠，能抑制破骨细胞活性，降低骨折再发风险，需严格遵循服药规范。抗骨质疏松基础用药特殊人群治疗调整

老年骨质疏松性骨折患者用药调整针对80岁以上老年患者，需降低双膦酸盐类药物剂量，密切监测肝肾功能，避免药物蓄积风险。

妊娠期骨质疏松性骨折患者治疗方案妊娠期患者优先采用补钙、维生素D补充等基础治疗，禁用双膦酸盐类药物，保障母婴安全。

合并糖尿病的骨质疏松性骨折患者干预需同步调控血糖，选用对血糖影响小的抗骨质疏松药物，如特立帕肽，提升治疗安全性。常见部位骨折诊疗要点05脊柱压缩性骨折微创椎体成形术治疗针对老年患者，可采用微创椎体成形术，如PVP或PKP手术，能快速缓解疼痛，恢复椎体稳定性。保守治疗适配场景对于症状较轻、无神经压迫的患者，可采取卧床休息、佩戴支具等保守治疗，配合抗骨质疏松药物。神经压迫急症处理若骨折引发神经压迫症状，需紧急进行减压手术，解除神经受压情况，避免造成永久性神经损伤。髋部骨折老年股骨颈骨折保守治疗要点针对无法耐受手术的老年患者，需持续下肢牵引，配合抗骨质疏松药物，定期复查骨密度。股骨转子间骨折手术治疗方案优先选用髓内钉固定术，如PFNA内固定系统，术后早期指导患者进行髋关节功能锻炼。髋部骨折术后并发症预防重点预防深静脉血栓，可使用低分子肝素，同时鼓励患者在床上进行踝泵运动促进血液循环。手法复位治疗要点针对无移位或轻度移位患者，采用手法复位+石膏外固定，参考指南需固定4-6周后复查。手术治疗适应症判定当骨折移位明显、关节面塌陷超2mm时，需行切开复位内固定术，如掌侧锁定钢板植入。术后康复训练指导术后第1周开始手指屈伸练习，4周后逐步进行腕关节活动度训练，避免过早负重。桡骨远端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折的分型诊断

临床多采用Neer分型，依据骨折块移位程度，将其分为四型，为诊疗方案提供精准依据。非手术治疗适用要点

对于无移位或轻度移位的肱骨近端骨折，可通过三角巾悬吊制动、康复训练实现愈后恢复。手术治疗指征与方案

移位明显、粉碎性的肱骨近端骨折，常采用切开复位内固定术，部分高龄患者可选择关节置换。踝部骨折踝部骨折复位手法要点需先通过牵引纠正重叠移位，再根据骨折类型实施内外旋、屈伸等手法，参考指南规范操作流程。踝部骨折固定方案选择稳定性骨折优先采用石膏外固定，不稳定骨折需手术切开复位，搭配钢板或螺钉进行内固定。踝部骨折术后康复指导术后早期需进行足趾屈伸锻炼，逐步过渡到踝关节活动，遵循指南制定的分阶段康复计划。术后管理与康复训练06术后疼痛管理方案

阶梯式药物镇痛方案遵循WHO镇痛阶梯原则，轻度疼痛用对乙酰氨基酚，中重度选用阿片类药物，如吗啡、羟考酮。

非药物辅助镇痛干预采用冷敷、经皮神经电刺激等方式辅助镇痛，像术后72小时内冷敷可有效缓解术区肿痛。

个体化镇痛方案制定结合患者年龄、基础疾病调整方案，比如老年患者需减少阿片类药物剂量避免呼吸抑制。并发症预防护理

深静脉血栓预防护理术后需指导患者穿戴弹力袜，定时进行踝泵运动，参考北京协和医院护理方案降低血栓风险。

肺部感染预防护理协助卧床患者定时翻身拍背，鼓励有效咳嗽排痰，借鉴中日友好医院康复护理经验减少感染几率。

压疮预防护理为患者定时更换体位，使用减压床垫，遵循三甲医院护理规范避免骨突部位发生压疮。分阶段康复训练

术后早期（1-2周）被动康复训练以患肢被动活动为主，如借助康复器械做关节屈伸，促进血液循环，避免肌肉粘连。

术后中期（3-8周）主动康复训练逐渐过渡到主动肌肉收缩、关节活动，像股四头肌等长收缩练习，增强患肢肌肉力量。

术后后期（9-12周）负重康复训练根据骨愈合情况逐步增加负重训练，如借助助行器站立行走，恢复肢体正常运动功能。康复效果评估标准

骨密度检测指标通过双能X线吸收法检测患者术后骨密度，对比术前数值，判断骨量恢复情况。

肢体功能评分采用Harris髋关节评分量表，评估患者术后肢体活动度、疼痛程度等功能恢复状态。

日常生活能力评估借助巴氏指数评定量表，观察患者穿衣、行走等日常行为，判断生活自理能力恢复水平。骨质疏松性骨折的预防07高危人群筛查方案

01绝经后女性专项筛查针对50岁以上绝经女性，采用骨密度检测搭配骨折风险评估工具，像张阿姨这类群体需每年筛查。

02老年男性定向筛查对70岁及以上老年男性，结合骨代谢指标与跌倒史排查，社区李大爷这类老人应纳入重点筛查。

03慢性病患者精准筛查针对患有类风湿关节炎、糖尿病等慢性病的人群，同步开展骨密度检测，如糖尿病患者王女士需定期筛查。生活方式干预指导

规律进行负重运动每周坚持3-5次快走、慢跑等负重运动，像退休人群常参与的广场健步走，可增强骨密度。

保证充足钙与维生素D摄入每日饮用300ml牛奶，搭配三文鱼、蛋黄等富含维生素D的食物，助力钙质吸收。

避免不良生活习惯戒烟限酒，减少咖啡过量摄入，比如避免每日饮用超过3杯浓咖啡，降低骨量流失风险。绝经后女性的雌激素类用药绝经后女性可在医师指导下补充雌激素，如雌二醇，降低骨质疏松性骨折的发生风险。老年男性的雄激素补充用药老年男性可遵医嘱使用十一酸睾酮等雄激素类药物，改善骨密度，预防骨折。高风险人群的双膦酸盐用药存在高骨折风险人群，可服用阿仑膦酸钠等双膦酸盐类药物，增强骨骼强度。预防性用药建议2025版指南更新要点08诊断标准调整说明

引入骨密度分层细化标准新版指南将骨密度分为5个层级，更精准对应不同骨折风险，适配临床个性化诊断需求。

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