社保基金举报投诉处理办法

社保基金举报投诉处理办法为规范社会保险基金举报投诉处理工作，强化社会监督，防范化解社会保险基金安全风险，保障社会保险基金安全完整，维护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险基金行政监督办法》《社会保险基金监督举报奖励暂行办法》《信访工作条例》等法律法规及政策规定，制定本处理办法。本办法适用于各级人力资源社会保障行政部门、社会保险经办机构对公民、法人或者其他组织（以下统称举报投诉人）举报投诉侵害社会保险基金安全违法行为的接收、登记、受理、调查、处理、反馈、归档等全流程管理工作，处理社保基金举报投诉应当遵循以下基本原则：一是依法依规原则，严格按照法定权限和程序开展处理工作，严格保护举报投诉人合法权益，严禁违法泄露举报投诉人信息；二是属地管理、分级负责原则，以属地管辖为基础，明确各级主体责任，确保举报投诉事项件件有落实、事事有回音；三是实事求是、有错必纠原则，以事实为依据、以法律为准绳，全面核查事实，对查实的违法违规行为依法严肃处理，不得偏袒；四是便民高效原则，畅通多渠道举报入口，压缩办理时限，优化办理流程，为举报投诉人提供便捷服务。一、举报投诉范围与管辖分工（一）受理范围举报投诉人对发生在本行政区域内的下列侵害社会保险基金安全的违法违规行为，可以依照本办法提出举报投诉：1.用人单位或者个人虚构社会保险参保条件、伪造劳动关系材料，违规补缴社会保险费，增加社保缴费年限骗取待遇的；2.用人单位或者个人伪造、变造、篡改个人档案、参加工作时间、工龄、特殊工种年限、职业病证明等材料，违规办理提前退休、特殊工种退休、病退，骗取养老保险待遇的；3.参保人员丧失社会保险待遇享受资格后，相关人员隐瞒真实情况不按规定向社会保险经办机构申报，继续领取基本养老金、失业保险金、工伤保险待遇、丧葬抚恤金等待遇的；4.医疗机构、药品经营单位、康复机构、辅助器具配置机构等社会保险协议服务机构，通过虚构诊疗服务、虚记医疗费用、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施、诱导不必要就医购药、伪造住院病历、虚增住院天数等方式，骗取工伤保险、生育保险等社会保险基金支出的；5.工伤保险协议机构伪造工伤职工伤情、夸大伤残等级、虚列康复项目，骗取工伤保险基金支出的；6.职业介绍机构、人力资源服务机构协助用人单位或者个人违规挂靠参保、虚构劳动关系、违规补缴社保，帮助他人骗取社保待遇的；7.社会保险经办机构及其工作人员违反社会保险基金管理规定，存在侵占、挪用、套取社会保险基金，违规核定社会保险缴费基数、违规审批退休、违规支付社会保险待遇、违规结算基金支出等侵害社保基金行为的；8.其他单位或者个人通过欺诈、伪造证明材料等手段骗取社会保险基金支出、社会保险待遇的违法违规行为。（二）不予受理范围对下列事项，人力资源社会保障行政部门、社会保险经办机构不予受理，并按规定告知举报投诉人：1.同一举报投诉事项已经进入劳动争议仲裁、民事诉讼、行政复议等法定程序，或者已经作出生效仲裁裁决、司法判决、行政复议决定，举报投诉人就同一事实和理由再次举报投诉的；2.本级或者上级人力资源社会保障行政部门已经就同一举报投诉事项作出生效处理结论，举报投诉人没有提供新的事实、证据材料，重复进行举报投诉的；3.举报投诉事项不属于社会保险基金监督管理职权范围，如涉及商业保险纠纷、普通劳动报酬争议、非社保类民生问题等；4.无法确定明确的被举报投诉对象，或者没有具体的侵害社保基金违法违规事实、有效线索的；5.举报投诉人提供虚假身份信息、恶意捏造事实诬告陷害他人，意图通过举报投诉牟取不正当利益的。（三）管辖分工1.属地管辖：侵害社会保险基金违法行为发生地的县级人力资源社会保障行政部门管辖本行政区域内的所有社保基金举报投诉，法律、行政法规另有规定的从其规定。2.级别管辖：市级人力资源社会保障行政部门管辖本行政区域内涉案金额50万元以上、社会影响较大的重大社保基金举报投诉，以及下级人力资源社会保障部门报请处理的疑难复杂举报投诉；省级人力资源社会保障行政部门管辖本省行政区域内涉案金额100万元以上、跨设区市的重大社保基金举报投诉，以及下级部门报请处理的重大疑难案件；人力资源社会保障部管辖全国范围内有重大社会影响、跨省级行政区域的社保基金举报投诉案件。3.指定管辖：两个及以上人力资源社会保障行政部门对同一举报投诉案件管辖权存在争议的，由争议双方先行协商解决，协商不成的，报请共同的上一级人力资源社会保障行政部门指定管辖；上级人力资源社会保障行政部门可以根据工作需要，直接处理下级部门管辖的举报投诉案件，也可以将本级管辖的案件指定下级部门处理。4.移送管辖：对不属于本部门管辖的举报投诉事项，接收部门应当在3个工作日内移送至有管辖权的部门处理，同时书面告知举报投诉人移送情况及接收部门联系方式，不得将举报投诉事项搁置不处理，也不得转送无管辖权的部门。二、举报投诉渠道与接收规范各级人力资源社会保障行政部门、社会保险经办机构应当畅通多渠道举报投诉入口，向社会公开所有举报投诉渠道信息，方便社会公众举报投诉，具体渠道及接收规范如下：（一）举报投诉渠道1.来访接待渠道：各级人力资源社会保障部门、社保经办机构应当在政务服务大厅、社保经办服务大厅设置社保基金举报投诉专门接待窗口，公示窗口地址、接待时间，工作日正常接待来访举报投诉，为来访人员提供必要的接待场所。2.来信邮寄渠道：各级社保基金监督机构应当向社会公开专门的举报投诉收信地址、邮政编码，安排专人负责收取举报投诉信件，每周至少开箱取信3次，工作日每日收取挂号信、快递信件。3.电话举报渠道：除依托12333人力资源社会保障服务热线开通专门的社保基金举报投诉接入入口外，各级社保基金监督机构应当向社会公示专门的举报投诉固定电话，提供24小时语音留言接收服务，工作时间专人接听。4.网络举报渠道：各级人力资源社会保障行政部门应当在官方网站、官方微信公众号、本地政务服务平台设置专门的社保基金举报投诉专栏，支持在线填写举报投诉信息、上传图片、音频、视频、文档等证据材料，实现线上提交、进度查询、结果接收全流程网上办理。5.转办接收渠道：接收纪检监察机关、公安机关、司法机关、信访部门、医保部门等其他单位转办的社保基金举报投诉事项，统一纳入本办法处理流程。（二）接收登记规范所有渠道接收的举报投诉都应当进行统一登记，建立完整的举报投诉台账，具体要求如下：1.对来访举报投诉，接待人员应当当场核对举报投诉人身份信息（匿名举报除外），对举报投诉内容进行完整记录，制作接待笔录，由举报投诉人核对无误后签字确认；对举报投诉人提供的证据材料原件，经核对后留存复印件，原件当场退还举报投诉人，同时向举报投诉人出具加盖公章的接收凭证。2.对来信、来电、网络渠道接收的举报投诉，安排专人每日处理，工作日接收的应当当日完成登记，非工作日接收的顺延至第一个工作日完成登记，登记内容包括举报投诉人姓名/名称、联系方式、通讯地址、被举报投诉对象基本信息、举报投诉具体事项、证据材料清单等。3.对匿名举报投诉，只要提供了具体的违法违规事实和明确的线索，都应当予以登记受理；仅笼统反映问题没有具体线索的，可留存备查。4.对转办的举报投诉，应当核对转办公函、附带材料，核对无误后统一登记纳入处理流程。5.举报投诉台账实行电子化管理，内容包括：举报投诉编号、接收时间、举报投诉人信息、被举报投诉对象信息、举报投诉事项摘要、接收渠道、证据材料清单、登记人、登记日期，台账永久保存，定期备份。三、受理审查与调查处理（一）受理审查接收举报投诉后，应当在5个工作日内完成受理审查，作出是否受理的决定；对案情复杂、需要进一步核实线索的特殊案件，经本部门分管负责人批准，可以延长审查时限至10个工作日，延长时限情况应当告知举报投诉人（匿名举报除外）。受理审查主要核查以下内容：是否属于本办法规定的受理范围、是否属于本部门管辖、是否有明确的被举报投诉对象、是否有具体的违法违规事实和证据、是否属于重复举报投诉。审查后按照下列情形分别处理：1.对符合所有受理条件的，作出受理决定，录入全国社会保险基金监督管理系统，通过短信、书面、线上平台等可追溯方式告知举报投诉人受理情况，以及查询办理进度的方式。2.对不符合受理条件的，作出不予受理决定，说明不予受理的具体理由，告知举报投诉人；对不属于本部门管辖的，同时告知移送情况和接收部门的联系方式。3.对线索不清、材料不全的，一次性告知举报投诉人需要补充的材料，补充材料的时间不计算在受理审查时限内；举报投诉人超过30日未补充材料且无正当理由的，视为自动撤回举报投诉，登记后归档处理。（二）调查组织与权限受理举报投诉后，应当在5个工作日内成立不少于2人的调查小组，开展调查工作；调查人员与举报投诉事项、被调查对象存在直接利害关系的，应当主动申请回避，举报投诉人也有权提出回避申请，回避决定由调查小组所属部门负责人作出。调查人员依法享有下列调查权限：1.查阅、复制、摘录与社会保险基金收支、管理相关的合同、票据、账簿、报表、电子数据、业务档案、病历材料等所有相关资料；2.询问被调查对象、相关知情人员、参保人员，制作询问笔录，被询问人核对无误后签字确认，拒绝签字的，调查人员应当在笔录中注明情况；3.进入被调查对象的经营场所、办公场所、诊疗场所进行现场检查，对与案件相关的物品、资料可以依法登记保存；4.依法向财政、审计、税务、公安、市场监管、银行、医保等相关单位调取证据，相关单位应当依法予以配合；5.对案件涉及的财务、医疗、专业技术问题，可以委托具备资质的第三方专业机构进行审计、鉴定，相关费用从本级财政预算安排的社保基金监督工作经费中列支，不得向举报投诉人和被调查对象收取费用。（三）调查时限与要求调查工作应当自受理之日起60日内完成，案情复杂、涉及多个区域或者多个单位的，经本部门主要负责人批准，可以延长调查时限30日，延长时限情况应当告知举报投诉人。调查过程中应当遵循下列要求：1.调查应当全面客观，既要收集证明被调查对象存在违法违规行为的证据，也要收集证明被调查对象不存在违法违规行为的证据，不得遗漏任何关键事实和证据；2.调查过程中发现被举报投诉对象存在继续侵害社保基金行为的，应当及时采取暂停相关待遇支付、暂停社保服务协议结算等措施，防止基金损失进一步扩大；3.对实名举报投诉，调查小组可以根据调查进展，就关键事实向举报投诉人核实情况，补充收集相关证据；4.调查过程中形成的所有材料都应当留存归档，不得私自销毁、修改。（四）调查终结处理调查终结后，调查小组应当撰写调查终结报告，根据调查结果，按照下列情形分别作出处理：1.经调查，没有证据证明被举报投诉对象存在侵害社保基金违法违规行为，或者举报投诉事项不实的，作出撤销案件的决定，予以结案；2.经调查，存在轻微违法违规行为，没有造成社会保险基金损失，依法不需要给予行政处罚、行政处理的，作出责令限期整改决定，向被调查对象下发整改通知书，跟踪整改落实情况，整改完成后结案；3.经调查，存在明确的侵害社会保险基金违法行为，依法应当由人力资源社会保障行政部门处理的，依法作出行政处理处罚决定：责令被调查对象限期退回骗取的社会保险基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；对社会保险协议服务机构，可以依法解除服务协议；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处5000元以上20000元以下的罚款；4.经调查，发现被调查对象的违法行为涉嫌构成犯罪的，应当在3个工作日内移送公安机关处理，移送时附完整的案件证据材料，移送后跟踪案件办理进展；5.经调查，发现社会保险经办机构工作人员、公职人员存在违纪违法问题的，依法移送纪检监察机关处理；6.调查过程中，实名举报投诉人主动撤回举报投诉，且案件不涉及重大社保基金安全问题、不存在侵害公共利益情形的，可以准予撤回，予以结案；撤回后举报投诉人就同一事项再次举报投诉，符合受理条件的，应当予以受理。四、结果反馈、奖励与保密管理（一）结果反馈1.对实名举报投诉，调查处理终结后10个工作日内，应当将处理结果书面反馈给举报投诉人，反馈内容包括举报投诉事项的调查核实情况、最终处理结论，同时告知举报投诉人对处理结论不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼；2.对上级部门、其他单位转办的举报投诉案件，处理终结后15个工作日内，应当将处理结果书面报告转办单位，转办单位对反馈时限有特殊要求的，按照要求反馈；3.对匿名举报投诉，经查实存在重大违法违规行为、追回大额社保基金的，可以通过官方渠道发布案件查处公告，隐去所有举报投诉人信息，公布处理结果；4.对涉及公共利益、社会关注度高的重大社保基金举报案件，依法可以向社会公布处理结果，接受社会监督。（二）举报奖励对实名举报，经查证属实，并且成功追回被骗取社会保险基金的，按照《社会保险基金监督举报奖励暂行办法》的规定给予举报奖励，奖励标准如下：追回社会保险基金金额10万元（含）以下的，按照追回金额的5%计发奖励，最低奖励不低于500元；追回金额10万元以上50万元（含）以下的，10万元以内部分按5%计发，超出10万元部分按4%计发奖励；追回金额50万元以上的，50万元以内部分按前述标准计发，超出50万元部分按3%计发奖励，单个案件最高奖励不超过10万元。匿名举报经查实后，举报人愿意领取奖励的，可以凭有效身份信息领取奖励，奖励资金从同级财政预算安排的社会保险基金监督工作经费中列支，奖励应当在处理终结后30日内发放到位，不得截留、克扣。（三）保密管理1.严格执行保密制度，严禁泄露举报投诉人的姓名、身份信息、工作单位、联系方式、家庭住址等所有个人信息，严禁将举报投诉材料、举报投诉人相关信息泄露给被举报投诉对象，调查询问过程中不得向被调查对象透露举报投诉人相关信息；2.举报投诉材料、调查材料实行专人专柜保管，电子化存储的材料应当设置访问权限、加密存储，除法律法规规定外，不得向任何第三方提供；3.所有接触举报投诉案件的工作人员都应当签订保密承诺书，违反保密规定泄露信息的，依法依规追究责任；4.对打击报复举报投诉人的，依法严肃查处，构成违反治安管理行为的，移送公安机关依法处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。五、归档管理与监督责任（一）归档管理所有举报投诉案件处理终结后，应当在30日内完成归档工作，归档材料包括：举报投诉接收登记材料、受理或者不予受理决定书、调查笔录、所有证据材料、调查终结报告、处理决定书、结果反馈材料、移送函、奖励发放凭证等，按照一案一卷的要求整理，纸质档案和电子档案同步归档，纸质档案保管期限为永久，电子档案应当多备份异地存储，永久保存；档案查询严格