2026年新版妇科故事试题及答案

2026年新版妇科故事试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女，32岁，G2P1，主诉“经量增多伴经期延长2年，加重3个月”。既往月经规律（5/28天），近2年周期缩短至24天，经期延长至8-10天，经量约平时2倍，伴血块及经期下腹坠痛。妇科检查：子宫前位，如孕10周大小，表面不规则结节感，质硬，活动可，无压痛。超声提示：子宫增大，肌层内见多个低回声结节，最大约5.2cm×4.8cm，向宫腔内突出。最可能的诊断是（）A.子宫腺肌病B.黏膜下子宫肌瘤C.子宫肉瘤D.子宫内膜息肉2.初产妇，28岁，妊娠34周，血压150/105mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++），自觉头痛2天。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分，无宫缩。实验室检查：血小板105×10⁹/L，ALT45U/L，血肌酐88μmol/L。该患者目前最恰当的处理是（）A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁解痉，密切监测母胎情况C.口服拉贝洛尔降压，继续期待治疗至37周D.肌内注射地塞米松促胎肺成熟后观察3.患者女，25岁，未婚，主诉“继发性痛经5年，加重1年”。痛经始于初潮后3年，逐渐加重，需服用布洛芬缓解，近1年疼痛放射至肛门及大腿，经前1天开始，经期第2天最剧，经后缓解。妇科检查：子宫后倾固定，活动差，后穹窿可触及2枚触痛结节，直径约0.5cm，双侧附件区未及明显包块。最有助于明确诊断的检查是（）A.血清CA125B.经阴道超声C.盆腔MRID.腹腔镜检查4.患者女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量时多时少，近3个月出现潮热、盗汗，夜间明显。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚12mm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是（）A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查+活检C.血清FSH、E2测定D.尿妊娠试验5.患者女，30岁，G1P0，妊娠7周，因“阴道少量出血3天”就诊。血β-hCG8500IU/L，孕酮12ng/mL（正常参考值：妊娠7周孕酮15-30ng/mL）。超声提示：宫腔内见2.0cm×1.8cm孕囊，内见卵黄囊，未见胎芽及心管搏动。最可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.稽留流产D.异位妊娠6.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准，2025年最新修订版强调的核心指标是（）A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变D.需同时满足A+B+C三项7.患者女，65岁，绝经15年，主诉“阴道分泌物增多伴异味1个月，偶有血性分泌物”。妇科检查：外阴萎缩，阴道黏膜菲薄，宫颈萎缩，表面光滑，子宫前位，萎缩，双侧附件区未及异常。最可能的诊断是（）A.萎缩性阴道炎B.宫颈癌C.子宫内膜癌D.输卵管癌8.初产妇，30岁，妊娠39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位，胎心130次/分。此时应采取的最佳措施是（）A.会阴侧切+产钳助产B.继续观察，等待自然旋转C.剖宫产终止妊娠D.静脉滴注缩宫素加强宫缩9.患者女，35岁，人工流产术后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2次。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），双侧附件区压痛（+）。超声提示：宫腔内见3.0cm×2.5cm液性暗区，宫颈管回声增强。最可能的诊断是（）A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.子宫内膜炎D.卵巢过度刺激综合征10.关于宫颈癌筛查策略，2025年《中国女性宫颈癌筛查指南》推荐的首选方案是（）A.单独宫颈细胞学检查（TCT），每3年1次B.HPV检测联合TCT，每5年1次C.单独HPV检测，每5年1次D.肉眼观察（VIA/VILI），每2年1次二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者女，38岁，G3P1，主诉“发现盆腔包块3年，经量增多1年”。既往月经规律（6/30天），近1年周期缩短至25天，经期延长至9-10天，经量约平时2倍，伴头晕、乏力。查体：贫血貌，心率92次/分，血压110/70mmHg。妇科检查：子宫增大如孕14周，表面凹凸不平，质硬，无压痛，活动可，双侧附件区未及异常。辅助检查：血红蛋白85g/L，红细胞3.2×10¹²/L；超声：子宫形态失常，肌层内见多个低回声结节，最大约6.5cm×5.8cm，位于子宫前壁，向宫腔内突出，内膜线偏移；血清CA12528U/mL（正常＜35U/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.提出下一步的处理方案。案例2患者女，28岁，G2P1，末次月经2025年6月10日（平素月经规律，周期28天）。因“停经50天，阴道出血伴下腹痛2天”就诊。2天前无诱因出现阴道少量出血，色暗红，伴下腹隐痛，无肛门坠胀感。既往体健，1年前顺产1女婴，人工流产1次。查体：血压110/70mmHg，心率88次/分，下腹轻压痛，无反跳痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，稍增大，质软，无压痛，双侧附件区未及明显包块，左附件区轻压痛。辅助检查：血β-hCG12000IU/L；经阴道超声：宫腔内未见孕囊，左侧附件区见2.5cm×2.2cm混合回声包块，周边见血流信号，子宫直肠陷凹见1.5cm液性暗区。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？2.需进一步完善哪些检查？3.制定具体的治疗方案（需说明依据）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类系统及其核心内容。2.子宫内膜异位症的典型临床表现有哪些？简述其诊断金标准及分期方法。3.妊娠期高血压疾病的分类包括哪些？重度子痫前期的诊断标准是什么？4.简述围绝经期功血的治疗原则及具体措施。5.输卵管妊娠的常见病因有哪些？简述其保守治疗的适应症。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：患者表现为经量增多、经期延长，子宫增大呈结节感，超声提示肌层内低回声结节向宫腔内突出（黏膜下肌瘤典型表现）。子宫腺肌病多表现为进行性痛经、子宫均匀增大；子宫肉瘤生长迅速，常伴不规则出血及腹痛；子宫内膜息肉超声多显示宫腔内高回声团。2.答案：B解析：患者妊娠34周，血压150/105mmHg，尿蛋白（++），头痛，符合子痫前期诊断。目前无胎儿窘迫（胎心正常）、血小板≥100×10⁹/L（未达重度），应首先解痉（硫酸镁），并密切监测母胎情况。终止妊娠时机需综合评估，34周前无严重并发症可期待治疗至促胎肺成熟后（地塞米松需48小时起效）。3.答案：D解析：患者继发性痛经进行性加重，后穹窿触痛结节，高度怀疑子宫内膜异位症。腹腔镜检查是诊断金标准，可直视病灶并活检。CA125升高无特异性；经阴道超声对卵巢巧克力囊肿敏感，但对深部浸润病灶（如后穹窿结节）诊断价值有限；MRI可辅助评估病灶范围，但非首选。4.答案：B解析：围绝经期女性月经紊乱伴子宫内膜增厚（＞10mm）、回声不均，需警惕子宫内膜病变（如增生或癌）。宫腔镜检查+活检可直接观察宫腔形态并定位取材，较诊断性刮宫更准确。血清FSH、E2可辅助判断卵巢功能，但不能明确内膜病变；尿妊娠试验用于排除妊娠，本例可能性低。5.答案：A解析：患者妊娠7周，阴道出血，血β-hCG及孕酮偏低，超声见孕囊及卵黄囊但无胎芽胎心（一般妊娠6周可见胎芽，7周可见胎心），需考虑先兆流产。难免流产多表现为阴道出血增多、腹痛加剧、宫颈口扩张；稽留流产指胚胎死亡未排出，血β-hCG常下降；异位妊娠超声应在宫外见孕囊。6.答案：A解析：2025年PCOS诊断标准修订后，强调稀发排卵或无排卵（A）为必需条件，结合高雄激素表现（B）或卵巢多囊样改变（C），满足A+B或A+C即可诊断，不再要求同时满足三项。7.答案：A解析：绝经后女性阴道分泌物增多伴异味、血性分泌物，妇科检查见阴道黏膜菲薄（萎缩表现），无宫颈或子宫异常包块，首先考虑萎缩性阴道炎。宫颈癌多表现为接触性出血，宫颈可见菜花样赘生物；子宫内膜癌多为绝经后不规则出血，超声显示内膜增厚；输卵管癌典型表现为“三联征”（排液、腹痛、包块）。8.答案：A解析：宫口开全2小时（初产妇第二产程＞2小时为延长），胎头S+3（已达盆底），枕左横位（胎位异常），无胎儿窘迫（胎心正常），应行会阴侧切+产钳助产以缩短第二产程，避免母儿并发症。继续观察可能增加产妇疲劳及胎儿缺氧风险；剖宫产适用于胎头未衔接或有其他禁忌证。9.答案：B解析：人工流产术后闭经伴周期性腹痛，宫颈举痛、宫腔积液（超声液性暗区），提示宫颈粘连导致经血潴留。Asherman综合征（宫腔粘连）多表现为闭经但无周期性腹痛；子宫内膜炎有发热、下腹痛伴恶露异常；卵巢过度刺激综合征与促排卵相关，表现为腹胀、腹水。10.答案：B解析：2025年指南推荐HPV检测联合TCT作为首选筛查方案（每5年1次），单独HPV（每5年）或TCT（每3年）为备选。肉眼观察仅用于资源匮乏地区。二、案例分析题案例1答案1.诊断：多发性子宫肌瘤（黏膜下为主）；失血性贫血（中度）。依据：①经量增多、经期延长1年，伴头晕乏力（贫血症状）；②子宫增大如孕14周，表面结节感（肌瘤体征）；③超声示肌层多个低回声结节，最大向宫腔突出（黏膜下肌瘤）；④血红蛋白85g/L（中度贫血）。2.鉴别诊断：①子宫腺肌病（多伴进行性痛经，子宫均匀增大，超声显示肌层回声不均）；②子宫肉瘤（生长迅速，伴不规则出血、腹痛，CA125可显著升高）；③子宫内膜癌（多为绝经后出血，超声示内膜增厚，分段诊刮可鉴别）。3.处理方案：①纠正贫血：口服铁剂（如多糖铁复合物）+维生素C，必要时输血（血红蛋白＜70g/L时）。②手术治疗：患者38岁，有生育需求（G3P1，可能有再生育意愿），但黏膜下肌瘤已导致明显症状，首选宫腔镜下肌瘤切除术（创伤小，保留子宫）。若肌瘤位置深或多发，可考虑腹腔镜辅助或开腹手术（根据术时情况决定）。③术后随访：定期复查超声（每3-6个月），监测肌瘤复发及子宫恢复情况。案例2答案1.诊断：左侧输卵管妊娠（未破裂型）；腹腔少量积液。依据：①停经50天，阴道出血伴下腹痛；②血β-hCG12000IU/L（正常宫内妊娠50天β-hCG约10000-100000IU/L），但超声宫腔内无孕囊，左侧附件区混合回声包块（异位妊娠典型表现）；③子宫直肠陷凹液性暗区（可能为少量出血）。2.进一步检查：①复查血β-hCG（48小时增长＜66%支持异位妊娠）；②孕酮（异位妊娠孕酮多＜10ng/mL）；③血常规（监测血红蛋白，评估出血量）；④必要时诊断性刮宫（若宫腔刮出物未见绒毛，支持异位妊娠）。3.治疗方案：患者生命体征平稳（血压正常），无明显腹腔内出血（积液1.5cm），血β-hCG12000IU/L（＜20000IU/L为保守治疗相对适应症），包块＜4cm（未破裂），可选择药物治疗（甲氨蝶呤，MTX）。具体方案：单次肌内注射MTX50mg/m²，用药后4-7天复查血β-hCG，若下降＜15%，可重复给药。治疗期间需密切监测腹痛、血压及β-hCG变化，若出现腹痛加剧、β-hCG上升或腹腔积液增多（提示破裂），需立即手术（腹腔镜下输卵管开窗术或切除术）。三、简答题1.PALM-COEIN分类：为结构性（P）与非结构性（C）病因分类系统。P（Polyp）：子宫内膜息肉；A（Adenomyosis）：子宫腺肌病；L（Leiomyoma）：子宫肌瘤（特指黏膜下肌瘤）；M（Malignancyandhyperplasia）：恶性肿瘤及增生；C（Coagulopathy）：凝血功能障碍；O（Ovulatorydysfunction）：排卵障碍；E（Endometrial）：子宫内膜局部异常；I（Iatrogenic）：医源性因素；N（Notyetclassified）：未分类。2.典型临床表现：①继发性进行性痛经（经期第1天最剧）；②性交痛（深部性交痛）；③不孕（发生率30%-50%）；④月经异常（经量增多、经期延长）；⑤其他（肠道/膀胱异位病灶引起排便痛、血尿等）。诊断金标准：腹腔镜检查+病灶活检。分期方法：r-AFS（修正的美国生育学会分期），根据病灶大小、深度、粘连程度评分（Ⅰ-Ⅳ期）。3.妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压。重度子痫前期诊断标准：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥5g/24h或随机尿蛋白（+++）；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹痛；血小板＜100×10⁹/L；血肌酐＞106μmol/L；肝功能异常（ALT/AST升高）；胎儿生长受限或羊水过少。4.围绝经期功血治疗原则：止血、调整周期、减少经量、预防内膜病变。具体措施：①止血：性激素（如口服短效避孕药、高效孕激素）、刮宫术（急性大出血或内膜厚时首选）；②调整周期：孕