《皮肤美容技术》课件-急性脑血管疾病

《临床疾病概要》康复治疗技术专业教学资源库职业教育SummaryofClinicalDiseases主题：急性脑血管疾病

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缺血性脑血管病2

出血性脑血管病目录康复治疗技术专业教学资源库

学习目标康复治疗技术专业教学资源库03培养团队协作精神；培养提高大众健康意识的社会责任感。知识目标掌握急性脑血管病的定义、分类、病因病理、发病机制；掌握临床特点；熟悉诊断依据、治疗原则。02能够阐明急性脑血管病的分类、病因和危险因素；能够快速识别急性脑血管病的发生；能够对病人进行健康教育。技能目标素质目标脑的血液供应颈内动脉

发自颈总动脉，经破裂孔入顾。主要分支：

脉络膜前动脉

后交通动脉

大脑前动脉

大脑中动脉颈内动脉系统

发自颈总动脉，经破裂孔入顾。主要分支：

脉络膜前动脉

后交通动脉

大脑前动脉

大脑中动脉椎-基底动脉系统椎动脉

小脑后下动脉

脊髓前、后动脉基底动脉

小脑上动脉

小脑前下动脉

脑桥动脉

迷路动脉

大脑后动脉脑的血液供应颈内动脉系统为大脑的前2/3供血椎-基底动脉系统为大脑的后1/3以及小脑和脑干供血脑的血液供应Willis环，又叫大脑动脉环。此环使颈内动脉与椎基底动脉沟通。当某一动脉血流减少或阻塞时，血液可经此环重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。病例导入患者，男，60岁，因突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状就诊。患者有高血压病史10年，长期口服降压药物治疗。体检发现患者血压升高，神经系统检查发现左侧肢体肌力下降，病理反射阳性。头颅CT检查显示右侧脑出血。讨论：1.急性脑血管病的分类有哪些？2.高血压与急性脑血管病的关系？3.急性脑血管病的临床表现有哪些？如何进行诊断？1.1急性脑血管病是突然由脑部血液循环障碍所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。急性脑血管病具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点1.2急性脑血管病的病因血管壁病变：动脉硬化最常见；动脉炎、先天异常、血管损伤、肿瘤等心脏及血流动力学改变：高血压、低血压、房颤等血液成分改变及血液流变学异常：血液粘稠度增高、凝血机制异常等其他：血管外因素：大血管附近病变压迫致供血不足；颅外形成的各种栓子（脂肪、空气等）急性脑血管病的危险因素疾病的危险因素是普及健康科学、进行健康教育的关键点！1.31.4急性脑血管病的分类出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗塞脑血栓形成脑栓塞急性脑血管病腔隙性脑梗塞1.4急性脑血管病的病理脑组织的缺血脑组织的出血1.5急性脑血管病的快速识别缺血性脑血管病康复治疗技术专业教学资源库短暂性脑缺血发作（TIA）康复治疗技术专业教学资源库2.1短暂性脑缺血发作的概念是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障碍。症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺损。多为脑梗塞的先兆。2.1短暂性脑缺血发作的发病机理脑血管痉挛微栓塞盗血现象2.1短暂性脑缺血发作的临床表现颈内动脉系统TIA：可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。椎-基动脉系统TIA:发作性眩晕、呕吐、共济失调、构音障碍、复视等，少数猝倒发作。2.1短暂性脑缺血发作的诊断诊断标准:中老年；突发、一过性、神经功能丧失，24小时内完全恢复；常有反复发作史；CT、MRI检查无责任病灶2.1短暂性脑缺血发作的治疗病因治疗药物治疗手术治疗2.1药物治疗短暂性脑缺血发作的治疗抑制血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷解除血管痉挛：尼莫地平、西比灵扩张血管，改善脑循环：川芎、地巴唑2.1手术治疗短暂性脑缺血发作的治疗动脉内膜剥除术（CEA）动脉搭桥术经皮穿刺血管内成形术（PTA）经皮穿刺血管内支架成形术（PTAs）脑血栓形成康复治疗技术专业教学资源库2.2脑血栓形成的定义是脑梗塞最常见类型。供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。2.2脑血栓的病因及发病机理动脉粥样硬化——最常见脑动脉炎、结缔组织病、真性红细胞增多症等——少见2.2脑血栓的病因及发病机理2.2脑血栓的临床表现突然起病，多在安静情况下发病，发病前可有TIA病史。数小时－数天达高峰颈内动脉系统共同特点：对侧中枢性偏瘫、面舌瘫，对侧感觉减退，优势半球失语，单眼视力减退。2.2脑血栓的临床表现椎基底动脉系统共同特点：四肢瘫痪或交叉瘫眩晕，眼球震颤、呕吐构音障碍、吞咽困难、共济失调来源：教学团队原创微课2.2脑血栓的辅助检查CT

低密度病变区MRI

较早发现低密度信号TCD（经颅多普勒超声）

可发现脑各部血流改变DSA（数字减影血管造影）

显示病变的血管2.2CT脑血栓的辅助检查左侧额顶颞叶大面积低密度影。其范围相当于大脑中动脉供血区。出现中线移位。2.2MRI脑血栓的辅助检查左侧大面积低信号影2.2DSA脑血栓的辅助检查有创性，“金标准”2.2脑血栓的诊断诊断要点：中老年人可伴高血压，高血糖，高血脂可有前驱TIA史常在安静情况下（如夜间醒后）发病一至数日内出现局灶性损害症状（如肢体瘫痪、共济失调等）CT或MRI示“脑梗塞病灶”脑栓塞康复治疗技术专业教学资源库2.3病因脑栓塞的定义和病因定义：指各种栓子随着血流进入脑血管系统，使管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织急性缺血坏死、脑功能障碍。非心源性气栓附壁血栓脂肪栓癌栓羊水栓塞心源性（占60%-75%）

风湿性心脏病房颤细菌性心内膜炎心脏手术2.3脑栓塞的临床表现突然起病，数秒或数分钟达高峰；无先兆，可有头痛、意识障碍（取决于栓塞血管大小和梗死的面积）、癫痫发作等全脑症状偏瘫、偏身感觉障碍、失语症、眩晕、呕吐、共济失调等局灶性神经症状（取决于栓塞的脑动脉系统）可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸困难等栓子来源疾病症状2.3（同脑血栓形成）脑栓塞的辅助检查2.3脑栓塞的诊断诊断要点：突然发病，可伴昏迷有脑部症状和局灶症状有栓子来源背景CT或MRI发现脑内梗死灶2.3脑栓塞的诊断对症支持治疗，调控血压改善脑循环：溶栓治疗(4.5-6h内)、

降纤治疗、抗凝治疗、抗血小板制剂减轻脑水肿神经保护剂外科治疗：颈动脉内膜切除、去颅瓣减压康复治疗：早期进行、个体化方案原发病的治疗（脑栓塞）急性脑梗塞的多学科协作治疗脑梗管理神经专科医生负责疾病的诊断负责药物治疗负责病情监测物理治疗师设计和执行运动计划提供物理疗法职业治疗师帮助使用辅助设备进行作业活动训练提高独立生活能力心理学家/心理咨询师提供心理支持提供心理咨询帮助应对情绪问题营养师提供饮食指导帮助维持健康体重帮助维持营养状态社会工作者协助解决社会问题协助解决经济问题提供社会资源信息外科在必要时进行手术治疗2.3脑梗塞的治疗2.3脑梗塞的治疗出血性脑血管病康复治疗技术专业教学资源库脑出血康复治疗技术专业教学资源库3.1指原发非外伤性脑实质内出血。好发于50-70岁的中老年脑出血的患病率为112/10万，年发病率为60-80/10万高致死率，高致残率死亡主要原因：脑水肿、颅内压增高、脑疝脑出血的概述3.1血管病变：60%由高血压合并小动脉硬化导致；30%动脉瘤或动静脉畸形引起血液病脑肿瘤脑出血的病因与发病机制3.1常见出血部位脑出血的病因与发病机制大脑中动脉3.1脑出血的临床表现50以上中老年人，常在活动用力激动时突然起病。症状常于数分钟-数小时达高峰全脑症状 头痛、呕吐，可呈咖啡样意识障碍，昏迷，脑疝脑膜刺激征3.1局部神经症状：基底节区出血（占60%）：

三偏症状：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、同向偏盲丘脑出血： 对侧偏身深浅感觉障碍，对侧偏瘫，双眼球向下凝视、丘脑性失语脑桥出血： 突发头痛、呕吐、眩晕交叉瘫或偏瘫、四肢瘫出血量大可立即意识丧失、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、高热脑出血的临床表现3.1脑出血的临床表现局部神经症状：小脑出血： 严重眩晕、呕吐、共济失调、眼震、眼球反侧偏斜、颈强；出血量大的可出现昏迷、瞳孔散大、呼吸障碍、脑疝脑叶出血： 额叶、顶叶、枕叶、颞叶不同部位的出血有不同表现来源：教学团队原创微课3.1白细胞：轻度增高。CSF压力高，破入脑室可血性。CT：脑出血首选检查。出血区高密度，水肿区低密度，侧脑室及中线移位、变形。脑出血的辅助检查3.1脑出血的诊断及鉴别诊断诊断标准：中老年活动中或激动时突然起病颅内高压症（头痛、喷射性呕吐等）及局灶性神经体征CT示高密度影鉴别诊断：其他类型脑血管病（如急性脑梗塞等）中毒（如CO中毒、酒精中毒等）代谢性疾病（如低血糖昏迷、肝性脑病、尿毒症昏迷等）脑外伤昏迷3.1脑出血的诊断及鉴别诊断3.1急性期治疗原则：1.防止再出血2.控制脑水肿3.维持生命体征平稳4.防止并发症5.适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经技能恢复脑出血的治疗原则蛛网膜下腔出血康复治疗技术专业教学资源库3.2男性，陈**，32岁突发剧烈头痛、意识丧失3小时。3小时前患者于劳动时突然发病，主要表现为头痛，为后枕部炸裂样痛，伴恶心，剧烈呕吐，呈喷射样，呕吐物为胃内容物。起初无明显肢体无力表现，十分钟后患者出现意识障碍，四肢抽搐，二便失禁。

查体：血压140/85mmHg，深昏迷，颈部抵抗明显，脑膜刺激征阳性。四肢可见阵发性抽搐，双侧Babinski征（+），双侧Kernig征（+）。既往史：家属否认患者有高血压、糖尿病、心脏病等病史。病例导入思考题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，该患者还需做哪些辅助检查？3.2蛛网膜下腔出血的定义

颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，引起的一种临床综合征。外伤性自发性（原发性/继发性）。3.2颅内动脉瘤：占50%-80%动静脉畸形：占10%其他：颅内肿瘤、脑血管炎等蛛网膜下腔出血的病因3.2蛛网膜下腔出血的临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病头痛与呕吐意识障碍与精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体下片状出血、视乳头水肿老年人症状不典型来源：教学团队原创微课3.2再出血脑血管痉挛：轻偏瘫或失语，死亡和致残的主要原因急性或亚急性脑积水蛛网膜下腔出血的常见并发症3.2蛛网膜下腔出血的辅助检查脑脊液均匀血性，压力高。CT蛛网膜下腔有高密度影。DSA：动脉瘤，血管畸形。3.2突然头痛呕吐脑膜刺激征阳性血性脑脊液蛛网膜下腔出血的诊断3.3蛛网膜下腔出血的治疗一般处理卧床休息（绝对卧床4-6W），保持安静。保持呼吸道通畅。保持营养和水电解质平衡。防止并发症。减轻脑水肿，降低颅压3.3昏迷病人的急救——恢复体位复苏体位：又称恢复体位，将昏迷的伤病员平放在地上是非常危险的，这种体位很容易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡。这时应该将伤病员调整为有利于恢复呼吸的姿势，即“复苏体位”。复苏体位可以防止意识丧失者的舌头后坠阻塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地减少呕吐物的吸入。拨打120。蛛网膜下腔出血的治疗3.3止血剂6-氨基已酸，抗血纤溶芳酸止痛，预防血管痉挛控制血压手术治疗：动脉瘤、动静脉畸形健康指导：避免情绪激动、用力排便、咳嗽出血性脑血管病的治疗3.31、突然剧烈头痛、呕吐，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，应及时送医院就诊；2、尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐