(2026版)医院重大事项请示报告制度

(2026版)医院重大事项请示报告制度本制度所指重大事项请示报告，是指医院各内设机构、全体职工向医院党委、上级卫生健康主管部门及相关监管机构，就超出自身职权范围、涉及医院全局发展或公共利益的重要事项，按照规定的程序、格式和时限进行的请示与报告活动。为全面落实党委领导下的院长负责制，严格执行重大事项请示报告工作要求，强化医院治理体系和治理能力现代化建设，根据《中国共产党章程》《中国共产党重大事项请示报告条例》《公立医院高质量发展促进行动（2023—2025年）》《医疗机构管理条例》《医疗机构合规管理办法》以及国家卫生健康委2025年修订的《公立医院领导人员管理暂行办法》等党内法规和规范性文件，结合医院“十四五”后期运营管理实际及2026年以来的高质量发展需求，制定本制度。本制度适用于医院党委、院长办公会及其组成部门，各临床医技科室、职能科室、后勤保障部门、直属事业单位以及全体在岗职工、劳务派遣人员涉及医院全局、超出自身职权范围、关系患者合法权益或医院稳定发展的各类重大事项的请示报告工作。医院各民主党派基层组织、群团社团开展涉及全院性的重大活动，参照本制度执行。开展重大事项请示报告工作应当遵循五项基本原则：一是坚持党的全面领导，所有重大事项请示报告工作必须始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实党中央决策部署，重大事项必须经医院党委审议后按规定上报上级党委政府及卫生健康主管部门；二是坚持实事求是，如实反映情况，客观提出问题和建议，不得虚报、瞒报、迟报；三是坚持分级负责，按照职权范围和隶属关系逐级请示报告，一般不得越级请示报告，特殊情况越级请示报告的，应当同时抄送被越过的上级单位；四是坚持依规依纪依法，严格按照党内法规、国家法律法规及医院规章制度的要求开展请示报告工作，不得违反程序和权限；五是坚持权责一致，承办部门和责任人对请示报告事项的真实性、完整性负责，上级单位对批复事项的落实情况进行监督。重大事项的具体范围涵盖多个类别，其中贯彻落实上级决策部署类重大事项，包括贯彻落实党中央、国务院以及上级党委政府、卫生健康主管部门关于卫生健康事业发展的重大决策部署的具体实施方案、阶段性推进情况及总结报告；涉及全院性的重大改革举措，如公立医院薪酬制度改革、医保支付方式深化改革、医疗服务价格调整等的实施方案；上级党委政府、卫生健康主管部门交办的重大专项任务的推进情况及总结报告。党的建设类重大事项，包括医院党委换届选举、基层党组织的设立、撤销、合并或更名；党风廉政建设和反腐败工作的重大部署、年度工作计划及总结；意识形态领域的重大风险研判、处置方案及总结，如涉及医院的重大舆情事件应对、意识形态阵地建设的重大举措；统战工作的重大事项，如党外代表人士的培养、使用及重大统战活动；群团工作的重大部署，如工会、共青团、妇联等群团组织的换届选举、重大活动方案；党员队伍建设的重大举措，如大规模党员培训、发展党员的重大计划；党内表彰奖励、纪律处分的重大事项，如全院性的表彰决定、对中层及以上干部的纪律处分建议。医院发展战略与规划类重大事项，包括医院中长期发展规划（五年及以上）的制定、修订及调整；年度工作计划、年度财务预算草案的编制、调整及决算报告；医院等级评审、医学中心或重点专科建设的重大立项、推进方案及总结；医院绩效考核体系的重大调整，如绩效考核指标体系的修订、考核结果运用的重大变化；医院基本建设项目的立项、重大变更及竣工验收报告，如新建门诊楼、住院楼等项目的立项审批、施工方案变更等；重大医疗设备的更新换代计划，如单价超过500万元的大型医疗设备购置、批量医疗设备总价超过1000万元的采购计划。医疗质量安全与运营管理类重大事项，包括发生二级及以上医疗事故、涉及3名以上患者的群体性医疗不良事件、赔偿金额超过50万元的医疗纠纷或可能引发群体性事件、媒体关注的医疗纠纷；重大公共卫生事件应急处置预案的制定、修订及启动实施，如突发新冠肺炎疫情、群体性不明原因疾病等的应急处置方案；新开展的三类医疗技术、限制类医疗技术的临床应用申请及备案；重大医疗质量安全隐患的排查、整改方案及落实情况；DRG/DIP支付方式改革的重大调整，如医保基金使用的重大风险防控方案、医保结算数据的重大异常情况；医疗废物处置的重大安全事件、医院感染暴发事件的处置情况；涉及全院患者权益的重大举措，如医疗服务流程的重大调整、医保政策落实的重大变化。财务与资产管理类重大事项，包括年度财务决算报告、重大资产处置方案，如账面价值超过100万元的固定资产、无形资产的处置，医院整体或部分产权的变动；重大投融资活动，如对外投资、合作办医、融资租赁、银行贷款等；大额捐赠收入的接收、使用及管理方案，如单笔捐赠金额超过100万元的捐赠事项；政府财政专项资金的使用方案、绩效评价报告；医疗服务价格调整的申请及备案；大额采购项目的变更、中止或终止，如单次采购金额超过500万元的药品、耗材采购计划的调整。人事人才与队伍建设类重大事项，包括医院领导班子成员的任免、调整及请示报告；中层干部的大规模调整，如一个年度内调整人数超过部门总数20%的干部任免；高层次人才的引进，如国家级人才计划入选者、省级领军人才、享受国务院特殊津贴专家等的引进计划及落实情况；专业技术职务评审的重大政策调整，如全院性的职称评审标准修订、大规模的职称评审工作；全院性的薪酬制度改革，如绩效工资分配方案的重大调整、全员薪酬水平的大幅变动；大规模的人员招聘计划，如一次性招聘人数超过50人的医疗、护理、行政人员招聘；职工权益保障的重大举措，如全院性的作息制度调整、休假政策的重大变化；医院人才队伍建设的中长期规划及年度计划。对外合作与社会活动类重大事项，包括与境外医疗机构、科研机构的合作项目，如合作办医、联合科研、人才培养等项目的签署及实施；与国内顶级医疗机构、科研院校的战略合作协议的签署；承办国家级或国际性学术会议、大型公益活动的方案及落实情况；涉及医院形象的重大宣传活动、舆情应对方案；医院对外捐赠、公益救助的重大事项，如一次性捐赠金额超过100万元的公益救助项目；与其他单位开展的重大合作项目，如医联体建设的重大调整、区域医疗中心的合作方案。维护稳定与安全类重大事项，包括发生重大安全生产事故，如火灾、爆炸、特种设备安全事故等；发生群体性上访事件、职工罢工或怠工事件；发生重大网络舆情危机，如涉及医院的负面舆情阅读量超过10万+、负面评价占比超过30%的情况；发生涉密信息泄露事件、患者隐私泄露事件；发生重大疫情防控中的突发情况，如院内疫情暴发、核酸检测阳性病例等；其他可能影响医院稳定、患者权益或社会公共利益的重大事件。本制度所指的请示，是指医院各内设机构或职工就超出自身职权范围、需要上级单位或医院党委批准后方可实施的事项，向上级党委政府、卫生健康主管部门或医院党委、院长办公会提出的请求事项。请示应当遵循一事一请的原则，不得在报告中夹带请示事项，不得越级请示，特殊情况需要越级请示的，应当同时抄送被越过的上级单位。请示的内容应当包括请示事项的基本情况、必要性、可行性、预案、风险评估及建议方案等，必要时应当附相关证明材料。本制度所指的报告，是指医院各内设机构或职工就开展的工作、发生的情况、存在的问题等，向上级党委政府、卫生健康主管部门或医院党委、院长办公会进行的汇报事项。报告分为事前报告、事中报告和事后报告，事前报告主要用于需要备案的重大事项，事中报告主要用于重大事项推进过程中的进展情况，事后报告主要用于事项完成后的总结情况。报告应当实事求是，客观反映情况，不得隐瞒真相，不得夹带请示事项。重大事项请示报告的具体程序包括五个环节：一是提出申请，承办部门或责任人应当根据事项的性质和权限，按照规定的格式和要求，起草请示或报告材料，由承办部门负责人审核签字后，提交相关职能部门进行前置审核，医疗质量安全类事项提交医务科审核，财务类事项提交财务科审核，人事类事项提交人事科审核，党务类事项提交党委办公室审核；二是前置审核，相关职能部门应当在收到申请材料后的2个工作日内完成审核，提出审核意见，对材料不完整、不符合要求的，应当一次性告知承办部门补充完善，对不符合法律法规或医院规章制度的事项，应当提出否决意见并说明理由；三是合规性审查，党委办公室或院长办公室应当在收到前置审核通过的材料后的1个工作日内完成合规性审查，重点审查事项是否符合上级政策要求、是否符合医院发展战略、是否存在风险隐患等，提出合规性审查意见；四是审议批复，根据事项的层级和性质，提交相应的会议审议，属于党委领导下的院长负责制范畴的重大事项，提交医院党委常委会审议，属于行政运营类的重大事项，提交院长办公会审议，涉及全院性的重大事项，应当提交职工代表大会审议，审议通过后，由医院党委或院长办公会按照权限作出批复，需要上报上级主管部门的，由党委办公室或院长办公室按照规定的程序和时限上报；五是执行与跟踪，承办部门应当按照批复的要求组织实施事项，在执行过程中出现重大变化或问题的，应当及时向医院党委或上级主管部门报告，必要时提出调整方案，事项完成后，承办部门应当在5个工作日内提交总结报告，由党委办公室或院长办公室归入重大事项请示报告台账，作为绩效考核和责任追究的依据。重大事项请示报告工作应当严格遵守时效要求，事前请示的事项，应当至少提前3个工作日提交申请材料，涉及重大紧急事项的，如突发公共卫生事件、重大医疗安全事件等，可以随时请示，但应当说明紧急原因。报告事项的时效要求为，事前报告的事项应当在事项实施前3个工作日提交，事中报告的事项应当按照上级要求或事项进展情况及时提交，事后报告的事项应当在事项完成后5个工作日内提交。突发事件的请示报告应当在事件发生后1小时内上报，特殊情况不能及时上报的，应当在情况稳定后1小时内补报，并说明延误原因。结合医院2026年信息化建设成果，本制度建立了重大事项请示报告信息化管理平台，所有请示报告事项都应当通过医院OA系统或专用报送平台提交，实现全程留痕、可追溯。党委办公室和院长办公室应当定期对信息化平台的数据进行统计分析，形成季度、年度重大事项请示报告分析报告，提交医院党委常委会审议，为医院决策提供参考。涉及国家秘密、工作秘密的重大事项，请示报告应当严格遵守保密法律法规，不得通过普通邮政、微信、QQ等非保密渠道报送，应当通过机要交通或保密传真等方式报送，承办部门应当明确涉密事项的保密责任人，加强涉密文件的管理，防止涉密信息泄露。医院党委应当加强对重大事项请示报告工作的监督检查，将各部门、各科室的请示报告工作情况纳入年度绩效考核和党风廉政建设责任制考核内容。对严格按照本制度开