糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识要点

糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识要点糖尿病相关眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重威胁患者的视力健康和生活质量。随着我国糖尿病患病率的持续攀升，糖尿病相关眼病的防治已成为重大的公共卫生挑战。近日，国内多学科专家共同研讨并制定了相关共识，旨在为临床实践提供指导性意见，优化糖尿病相关眼病的综合管理策略。本文将对该共识的核心要点进行解读，以期为广大临床工作者及患者提供参考。一、重视疾病的全程综合管理，强调多学科协作的基石作用糖尿病相关眼病的防治绝非单一学科可以独立完成，其涉及糖尿病的基础管理、眼部病变的早期筛查、诊断、治疗及长期随访等多个环节。共识明确指出，建立以患者为中心，由内分泌科（或糖尿病专科）、眼科（包括眼底病、白内障、青光眼等亚专科）、肾内科、心血管科、营养科、全科医学等多学科专业人员组成的协作团队（MDT）是提升整体防治水平的关键。各学科应各司其职，密切配合，实现从糖尿病诊断之初即开始的眼部健康风险评估与持续监测，确保患者得到及时、规范、个体化的综合干预。二、强化代谢危险因素的控制，筑牢眼病预防的第一道防线血糖、血压、血脂的异常是糖尿病相关眼病发生发展的始动因素和重要推手。共识对此予以高度强调：1.血糖管理：长期、平稳、有效地控制血糖是预防和延缓糖尿病视网膜病变（DR）及其他眼部并发症的根本措施。临床实践中，应根据患者的年龄、病程、并发症情况等制定个体化的血糖控制目标，避免低血糖事件的发生，尤其是严重低血糖可能对视网膜造成急性损伤。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制的金标准，应努力将其控制在合理范围内。2.血压管理：高血压不仅加速DR的进展，还可能增加黄斑水肿、视网膜静脉阻塞等风险。对于合并高血压的糖尿病患者，应严格控制血压，优先选择具有肾脏保护作用的降压药物，并强调血压监测的重要性。3.血脂管理：血脂紊乱，特别是高甘油三酯血症和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，与DR的发生发展相关。应重视生活方式干预，必要时启动调脂药物治疗，以降低眼部并发症风险，并兼顾心血管健康。三、规范早期筛查与定期随访，实现眼病的早诊早治多数糖尿病相关眼病在早期阶段并无明显自觉症状，待患者出现视力下降时，病变往往已进入中晚期，治疗效果大打折扣。因此，共识强烈推荐：1.筛查起始时间与频率：*2型糖尿病患者应在确诊时进行首次全面的眼科检查。*1型糖尿病患者在发病后一段时间（通常数年）内应开始眼科筛查。*无DR者，建议每年复查一次；已有DR者，应根据病变的严重程度，每半年至三个月复查一次，或遵医嘱。2.筛查内容：包括视力检查、眼压测量、裂隙灯眼前节检查、散瞳眼底检查等。对于有条件的医疗机构，建议将眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等作为常规筛查或随访手段，以提高早期病变的检出率。四、精准分层治疗糖尿病视网膜病变及黄斑水肿，挽救患者视功能糖尿病视网膜病变（DR）是导致成人失明的主要原因，糖尿病性黄斑水肿（DME）则是DR患者视力丧失的常见原因。共识对DR和DME的治疗策略进行了详细阐述：1.非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）：以改善全身代谢状况、定期随访为主。对于重度NPDR患者，应密切监测，适时考虑激光光凝治疗以防止进展为增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。2.增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）：一旦出现新生血管，应尽早进行全视网膜光凝治疗，以降低玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症的风险。对于已发生严重并发症的患者，玻璃体切割手术是重要的治疗手段。3.糖尿病性黄斑水肿（DME）：抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物玻璃体腔内注射已成为中心性DME的一线治疗选择，可有效减轻水肿，改善视力。激光光凝（格栅样光凝或局灶光凝）可作为抗VEGF治疗的补充或替代方案用于特定类型的DME。糖皮质激素（尤其是长效缓释剂型）在某些特殊情况下也可考虑使用。治疗方案需根据患者的具体病情、对治疗的反应及经济状况等综合决定。五、关注其他糖尿病相关眼病，提供全面眼部健康保障除了DR和DME，糖尿病患者还易患其他眼部疾病，共识亦对此进行了关注：1.糖尿病性白内障：糖尿病患者白内障的发病年龄更早，进展更快。在控制好血糖的前提下，手术治疗是主要手段，预后通常较好。2.糖尿病性青光眼：包括新生血管性青光眼（NVG）、原发性开角型青光眼等。NVG病情凶险，治疗困难，重在预防，一旦发生，需联合药物、激光及手术等综合治疗。3.其他：如眼肌麻痹、干眼症、角膜病变等，也应在临床工作中予以重视，及时诊断并给予相应处理。六、加强患者教育与自我管理，提升整体防治效果患者是自身健康的第一责任人。共识强调，应通过多种途径对糖尿病患者进行健康教育，使其充分认识到眼部并发症的危害，了解定期眼科检查的重要性，掌握血糖、血压、血脂自我监测与管理的基本技能，养成健康的生活习惯（如合理膳食、规律运动、戒烟限酒等），并积极配合医疗团队的治疗方案，主动参与到疾病的管理中来。总结与展望糖尿病相关眼病的防治是一项系统工程，需要多学科协同作战，需要医患双方共同努力。本次多学科专家共识的制定与推广，对于规范临床实践，提高我国糖尿病相关眼病的防