老中医：脉学诊断之脉诀总结

老中医：脉学诊断之脉诀总结脉学一道，乃中医四诊之精髓，历代医家莫不悉心钻研。《内经》有云：“脉者，血之府也。”又曰：“寸口脉为脉之大会。”可见脉诊在疾病诊断中的核心地位。然脉象繁多，变化微妙，“心中了了，指下难明”，诚为初学者之通病。今不揣浅陋，将临证常用脉诀总结于此，或可为后学者引路之石。一、脉学之要，首重基础欲晓脉象，先明脉位、脉数、脉形、脉势。寸关尺三部，浮中沉三取，此为脉位；一息四至五至为常，多或少则为迟数，此为脉数；脉体之粗细、长短、软硬，此为脉形；脉动之有力无力、流利滞涩，此为脉势。四者合参，方能辨识诸脉。二、二十八脉概要与歌诀（一）浮脉类浮脉为阳，轻取即得，重按稍减而不空。主表证，亦主虚阳外越。*歌曰：浮脉为阳表病居，迟脉虚寒数脉热。浮而有力多风热，浮而无力是血虚。*其类脉有：1.洪脉：浮大有力，来盛去衰。主热盛。*歌曰：洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。热盛津伤宜细辨，气分大热是根源。*2.濡脉：浮细无力而软。主虚，主湿。*歌曰：濡脉细软按之轻，如絮浮水面不平。气血两虚精神少，湿邪为病亦见形。*3.散脉：浮散无根，至数不齐。主元气离散，脏气将绝。*歌曰：散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。元气离散脏气绝，久病逢之切莫疑。*4.芤脉：浮大中空，如按葱管。主失血，伤阴。*歌曰：芤形浮大软如葱，按之旁有中央空。火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。*5.革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主亡血、失精、半产、漏下。*歌曰：革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。*（二）沉脉类沉脉为阴，轻取不应，重按始得。主里证。有力为里实，无力为里虚。*歌曰：沉脉为阴主里证，有力为实无力虚。沉迟冷痛沉数热，沉涩血瘀痰湿居。*其类脉有：1.伏脉：重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。主邪闭，厥证，痛极。*歌曰：伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。*2.弱脉：沉细无力而软。主阳气虚衰，气血俱虚。*歌曰：弱脉沉细而无力，如棉在水软难持。阳气衰微气血弱，温阳益气总相宜。*3.牢脉：沉按实大弦长，坚牢不移。主阴寒内盛，疝气癥积。*歌曰：牢脉沉按大且长，弦实端直而坚强。寒疝癥瘕阴寒积，心腹疼痛服之康。*（三）迟脉类迟脉，一息三至，去来极慢。主寒证。有力为实寒，无力为虚寒。*歌曰：迟脉一息至惟三，阳不胜阴气血寒。有力冷痛实为祸，无力虚寒作痼疾。*其类脉有：1.缓脉：一息四至，脉来怠缓。主湿病，脾胃虚弱，亦主正常。*歌曰：缓脉四至往来匀，柔和有力号为平。或因湿病或脾虚，从容和缓辨分明。*2.涩脉：脉细而迟，往来艰涩，如轻刀刮竹。主精伤，血少，气滞，血瘀，痰食内停。*歌曰：涩脉细迟往来难，如雨沾沙不易前。血少津枯精不足，气滞血瘀痰食蠲。*3.结脉：脉来缓慢，时有一止，止无定数。主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。*歌曰：结脉缓而时一止，止无定数莫猜疑。阴盛气结寒痰瘀，癥瘕积聚亦可期。*（四）数脉类数脉，一息五至以上。主热证。有力为实热，无力为虚热。*歌曰：数脉一息六至连，热证脉数最常见。有力为实火内炽，无力阴虚火亦然。*其类脉有：1.疾脉：脉来急疾，一息七至八至。主阳极阴竭，元气将脱。*歌曰：疾脉急疾七八至，热极亡阴亦有之。真阴竭尽阳独亢，元气将脱莫迟疑。*2.促脉：脉来数而时有一止，止无定数。主阳盛实热，气血痰食停滞，亦主痈肿。*歌曰：促脉数而时一止，止无定数阳热极。痰食停滞气血瘀，肿痛疮疡亦见此。*3.动脉：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。主痛，主惊。*歌曰：动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。疼痛惊悸阴阳搏，汗出发热阴阳偏。*（五）虚脉类虚脉，三部脉举之无力，按之空虚。主虚证。*歌曰：虚脉举按皆无力，迟大而软是其形。气血阴阳皆不足，温补滋养法当行。*其类脉有：1.细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚，湿证。*歌曰：细脉如线应指明显，气血两虚湿邪缠。阳虚气弱脉细小，湿阻气机亦见焉。*2.微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。*歌曰：微脉极细欲绝然，按之模糊若有还。阳气衰微气血脱，久病正气欲离原。*3.代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌打损伤。*歌曰：代脉来时动而中止，不能自还良久复起。脏气衰微一候一绝，亦主风痛与惊悸。*4.短脉：首尾俱短，不能满部。主气病。有力为气郁，无力为气虚。*歌曰：短脉首尾俱短缩，不及本位应指还。有力气郁为实证，无力气虚宜温填。*（六）实脉类实脉，三部脉举按皆有力。主实证。*歌曰：实脉浮沉皆得势，应指愊愊然有力。邪气亢盛正气强，实证当须攻泻施。*其类脉有：1.滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮，食滞，实热，亦主妊娠。*歌曰：滑脉如珠替替然，往来流利却还前。痰食热聚脉偏滑，女脉调时定有胎。*2.紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。主寒证，痛证，宿食。*歌曰：紧脉绷急如转索，左右弹指状无常。寒邪外束痛宿食，厥逆腹痛急煎尝。*3.长脉：首尾端直，超过本位。主阳证，实证，热证。*歌曰：长脉迢迢过本位，指下按之柔且坚。阳证火炽邪气盛，平人逢此寿绵绵。*4.弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。*歌曰：弦脉端直如琴弦，挺然指下不稍偏。肝胆病兮痰饮痛，疟疾诸风亦见焉。*5.大脉：脉体宽大，但无汹涌之势。主邪盛病进，亦主虚证。*歌曰：大脉满指波涛似，大而有力邪热盛。大而无力是虚证，仔细辨认莫轻忽。*三、复合脉象与临床意义临证所见，单一脉象者少，复合脉象者多。如浮紧为风寒，浮数为风热，沉迟为里寒，沉数为里热，滑数为痰热、湿热或食积化热，弦紧为寒痛，弦细为肝肾阴虚或血虚肝郁，细数为阴虚内热等。当熟谙单脉主病，进而参合分析复合脉象，方能全面把握病情。四、脉诊之要，贵在活法脉诊非独恃指下功夫，更需结合望、闻、问三诊，四诊合参，方能准确辨证。且脉象随四时、昼夜、年龄、性别、情志、饮食、劳逸等因素而有生理性变化，当仔细鉴别。所谓“脉以胃气为本”，凡脉有胃气，虽病易治；脉无胃气，病多危殆。又有“真脏脉”之说，乃脏气衰竭，胃气败绝之候，如釜沸脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、虾游脉、鱼翔脉、弹石