耳念珠菌医院感染预防与控制专家共识要点总结2026

耳念珠菌医院感染预防与控制专家共识要点总结2026耳念珠菌是一种新兴的多重耐药性真菌病原体，耳念珠菌是酵母菌属的子囊菌酵母，属于棒孢酵母菌属的念珠菌分支，主要引起持续性、侵袭性感染，对氟康唑等常用抗真菌药物呈多重耐药性。因其具有难以鉴定、高耐药性、治疗困难及快速传播能力，易引起耳念珠菌医院感染暴发，至今已有50多个国家或地区报告了耳念珠菌感染，逐渐成为全球关注的公共卫生问题之一。耳念珠菌具有难以鉴定、高耐药性、治疗困难及快速传播能力，容易引起耳念珠菌医院感染暴发。

第一株于2009年分离自1例日本患者的外耳道，2018年中国北京出现首例耳念珠菌感染病例。2019年美国疾病控制与预防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）将其列入抗菌药物耐药性紧急威胁病原体清单。2022年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）首次颁布威胁人类健康的“真菌重点病原体清单”，将耳念珠菌列入紧急优先组真菌病原体。目前全基因组序列分析显示耳念珠菌具有6个不同的分支，按其地理起源分为南亚分支（分支Ⅰ）、东亚分支（分支Ⅱ）、南非分支（分支Ⅲ）、南美分支（分支Ⅳ）、伊朗分支（分支Ⅴ）、新加坡分支（Ⅵ）。我国分离的耳念珠菌分支有分支Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ，以分支Ⅰ和分支Ⅲ为主。不同分支或不同地域分离的耳念珠菌流行株在耐药性和致病性方面存在一定差异；耳念珠菌分支Ⅰ和分支Ⅳ的血流感染率高于分支Ⅱ和Ⅲ，分支Ⅳ毒力显著，分支Ⅱ通常与侵袭性真菌病无关，大部分对抗真菌药敏感。推荐意见1：全球暴发流行显示，耳念珠菌感染主要为医院感染，应加强医疗机构内耳念珠菌传播的防控意识，及时采取有效的医院感染预防与控制措施。（1a级证据，强推荐）推荐意见2：耳念珠菌药敏试验可参照CLSI瑞扎芬净折点、其他密切相关的念珠菌折点或专家共识；推荐临床开展耳念珠菌耐药基因检测以指导用药。不同耳念珠菌分支需关注耐药性及致病性差异。（1a级证据，强推荐）耳念珠菌与其他常见念珠菌有显著不同，常对唑类、多烯类和棘白菌素类中的1种或多种药物耐药。美国CDC报道耳念珠菌临床分离株对三唑类药物的耐药率可高达90%，对两性霉素B的耐药率约为30%，对棘白菌素类药物的耐药率为5%，对5-氟胞嘧啶和特比萘芬的耐药株也均有检出。中国已报道的病例显示耳念珠菌分离株98.7%对氟康唑耐药，4.2%对两性霉素B耐药，2.2%对棘白菌素类药物耐药。耳念珠菌对三唑类药物耐药与ERG11基因突变具有密切的关系。目前已发现并证实ERG11氨基酸序列的热点区域存在3个替换位点（VF125AL、Y132F和K143R）与耳念珠菌对氟康唑耐药密切相关。耳念珠菌对棘白菌素类药物耐药与β-（1，3）-D-葡聚糖合成酶的基因FKS1突变相关；FKS1某些突变会导致药物对其靶标的亲和力降低，常见的突变类型包括S639P、S639F和S639Y，其中S639F和S639Y突变在分支Ⅰ和Ⅲ中常见，S639P在分支Ⅳ中常见。推荐意见3：当生化鉴定为希木龙念珠菌复合群或其他念珠菌时，可使用耳念珠菌耐高盐和高温的特性作为初步鉴定方法；新科玛嘉念珠菌显色培养基可以快速区分耳念珠菌和其他念珠菌；MALDI-TOFMS鉴定耳念珠菌准确率高；分子生物学测序技术是鉴定耳念珠菌最准确的方法。（2c级证据，强推荐）推荐意见4：医疗机构主要针对耳念珠菌接触传播途径采取接触隔离防控措施；对高危患者（尤其是ICU住院患者）进行耳念珠菌重点筛查，推荐至少对双侧腋窝和腹股沟皮肤进行定植筛查。（3a级证据，强推荐）1.传播源：耳念珠菌病及无症状定植者是主要传播源，可通过直接接触或者环境间接接触进行传播。2.传播途径：耳念珠菌的传播以接触传播为主，具体途径包括直接接触传播、环境间接接触传播，侵入性操作相关传播，抗菌药物选择性压力。3.易感人群：健康人通常不会感染耳念珠菌，耳念珠菌易感人群与其他念珠菌以及多重耐药菌相似，包括与耳念珠菌病例的密切接触以及共用设备、长期护理机构转入、长期入住ICU、高龄、各类侵入性操作（如机械通气、中心静脉置换或导尿管插管等）、合并基础疾病（如糖尿病、肿瘤或慢性肾病等）、全胃肠外营养、血液透析、免疫功能受损状态（如中性粒细胞减少症、器官移植受者、艾滋病患者或糖皮质激素使用者等）、30d内有手术史、COVID-19重症、90d内使用广谱抗菌药物（尤其是碳青霉烯类药物）或抗真菌药物（尤其是氟康唑）。此外，部分报道显示25%已定植的重症患者会发展为念珠菌血症，既往耳念珠菌皮肤定植是后续发生侵袭性感染的危险因素。推荐意见5：医疗机构应建立多学科协作模式，实施“早发现、早报告、早隔离、早处置”的原则，通过患者临床表现，结合流行病学史，尽早发现耳念珠菌感染病例；应建立完善的防控制度与工作流程，落实防控保障机制。（2a级证据，强推荐）推荐意见6：医疗机构应建立风险评估，对所管辖科室进行分层管理。（5级证据，强推荐）风险分层：建议分为低度风险、中度风险及高度风险。（1）当地及医疗机构既往未出现耳念珠菌感染病例为低度风险；不建议对患者进行常规筛查，仅有与确诊耳念珠菌感染病例的密切接触史或出现真菌感染症状且常规抗真菌治疗无效者考虑筛查；一般采取对患者双侧腋窝和腹股沟进行筛查，无需隔离患者，但需要落实标准预防措施。（2）当地及医疗机构出现<3例的耳念珠菌感染病例为中度风险；建议对入院时患者进行主动监测，且每3个月进行再次筛查；筛查部位必选双侧腋窝和腹股沟，可选鼻腔、伤口分泌物、尿液、粪便；患者预先隔离至筛查结果阴性，2次筛查阴性即可解除隔离。（3）当地及医疗机构出现≥3例耳念珠菌感染病例为高度风险；建议对入院时患者进行主动监测，且每周复查直至出院；筛查部位必选腋窝、腹股沟、鼻腔、咽喉、直肠/粪便，根据症状可以选择尿液、伤口分泌物、呼吸道样本；患者必须单间隔离，严格落实接触预防措施；停用抗真菌药后，间隔1周两次筛查阴性可解除接触隔离。解除隔离标准：临床感染已治愈，感染部位（包括皮肤表面）连续两次采样，两次采样间隔1周，均为阴性；对耳念珠菌常见定植部位连续进行至少3次采样（每次间隔>1周）均为阴性方可解除隔离，同时建议使用高敏感方法（如PCR或联合质谱检测）；对长期定植者，建议隔离至出院。推荐意见7：医务人员应根据不同区域接触患者类型，操作类型等实际情况进行调整，选择相应的个人防护用品，加强手卫生和遵守无菌技术操作。（2a级证据，强推荐）推荐意见8：目前耳念珠菌皮肤去定植成功率较低，且存在复发风险，不建议常规进行去定植，需联合医疗机构内感染预防与控制措施（如手卫生、环境消毒）进行综合干预。（2c级证据，强推荐）去定植：目前国际指南对耳念珠菌皮肤去定植没有推荐合适的干预措施。有研究表明使用2%葡萄糖酸氯己定溶液，每日2次皮肤表面擦拭，尤其是腋窝、腹股沟等部位可以减少耳念珠菌的定植，但并不能完全消除；耳念珠菌定植患者会持续很长一段时间出现定植，即使耳念珠菌筛查呈阴性后也有50%患者再次出现阳性。另一研究表明耳念珠菌感染患者接受心胸手术前的皮肤准备，可以使用10%聚维酮碘皮肤去定植。推荐意见9：医疗机构在发现确诊或疑似耳念珠菌感染病例转运过程中，应注意个人防护，落实终末消毒。（2a级证据，强推荐）推荐意见10：医疗机构在发现确诊或疑似耳念珠菌感染病例时，应注意选择合适的消毒剂（如次氯酸钠），加强消毒管理，避免使用如季铵盐化合物等无效消毒剂，同时注意过度消毒问题。（2a级证据，强推荐）1.医疗器械及设备消毒：耳念珠菌感染者尽量选择一次性使用的诊疗用品。低度危险医疗器械（如听诊器、血压计、温度计、输液架等）应专人专用。轮椅、车床、担架、床旁心电图机、床边B超等复用的医疗器械、器具及物品，需在每次使用后进行规范的清洁消毒。使用过的手术器械按照感染性器械送消毒供应室集中处置。使用过的设备应进行彻底的终末消毒，应使用基于过氧乙酸（PPA）、次氯酸钠的消毒剂，不应使用季铵盐化合物消毒剂。建议使用过氧化氢的消毒湿巾进行超声波探头的消毒。2.医疗环境消毒：日常消毒应使用1000mg/L含氯消毒剂，每日至少1次，包括患者所在病室床单位、地面、卫生间以及诊疗设施、设备表面以及高频接触物体表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、输液泵、门把手、腋温计、血压袖带等物体表面。患者转科/手术/出院后应对隔离病室或手术间进行终末消毒，应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，可同时使用过氧化氢干雾强化消毒或紫外线灯照射强化消毒（紫外线照射时间≥30min，距离1m内）。3.医用织物消毒：耳念珠菌病/定植患者使用后的衣服、床单等纺织品，应使用双层黄色医疗废物袋收集处置，标识“特殊感染”，按照规范清洗消毒。为减少病原体传播，不得在病房抖动和清点织物。推荐意见11：构建分层培训体系，强化医务人员手卫生、耳念珠菌识别及防控技能；加强环境消毒人员实操培训，规范含氯消毒剂的使用；优化患者及家属宣教，普及手卫生与探视管理；建立多维度监督机制，动态评估培训效果与感染风险，提升院感防控效能。（3a级证据，强推荐）推荐意见12：耳念珠菌密切接触者管理的核心在于“早发现、严隔离、动态评估”。不建议对医务人员进行常规筛查，除非考虑医务人员为耳念珠菌传播的潜在来源。（5级证据，强推荐）推荐意见13：当医疗机构内发生耳念珠菌暴发时，应立即启动流行病学调查，筛查范围包括患者及密切接触者的双侧腋窝和腹股沟（至少需要采集），患者使用的呼吸机、侵入性导管、输液泵、血压袖带、心电图导联，床栏和水池等医疗设备和环境物表。患者、密切接触者及环境采样均阴性后方可解除隔离。（2a级证据，强推荐）推荐意见14：危重症（如脓毒症）、免疫力低下、黏膜屏障受损、既往有耳念珠菌感染、近期入住过耳念珠菌流行的病区/医疗机构、明确为念珠菌感染（精确鉴定菌种和获得药敏试验结果之前）常规经验性治疗无效的患者可考虑针对耳念珠菌开展经验性覆盖治疗。耳念珠菌通常对三唑类药物耐药，对棘白菌素类和两性霉素B有不同程度的耐药，经验治疗推荐首选棘白菌素类药物，若为中枢神经系统或泌尿系统感染，推荐两性霉素B单用或联合氟胞嘧啶治疗。（1a级证据，强推荐）在药敏试验结果出来之前，可使用棘白菌素类药物（卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净）作为初始治疗，同时尽早去除确定或可疑的感染源（如各类导管、置入物、赘生物、脓肿引流等）。若患者感染部位耳念珠菌培养时间持续阳性≥5d，且对棘白菌素类药物的治疗无临床反应，则可以考虑改用两性霉素B脂质制剂。若病情稳定、初始治疗成功且培养转阴且为敏感菌株，可选择三唑类（例如氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑等）进行降阶梯治疗。在耳念珠菌治疗过程中，需要密切监测患