免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识总结2026

免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识总结2026免疫介导炎症性疾病（IMID）是一类由免疫失衡引起的慢性炎症性、系统性疾病。IMID常累及多个器官或系统，具有临床表现复杂、疾病间共性明显的特点，并可伴随多病种共存，显著增加了疾病负担和诊治难度。为推动我国IMID的规范化管理，中华预防医学会风湿免疫病预防专委会、中华医学会皮肤性病学分会、中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织风湿免疫、皮肤、消化及药学等领域专家，基于国内外近十年研究进展，结合临床实践经验，制订本共识。共识系统总结了IMID的概念来源、疾病负担、发病机制、诊疗模式、治疗药物等，制定IMID多学科团队（MDT）诊疗体系，并针对风湿免疫科、皮肤科、消化科常见IMID及其相关合并症提出系统化管理建议和药物选择方案。共识旨在为IMID患者提供全程、规范、可操作的诊疗框架，促进临床实践优化并改善长期结局。一、为什么要做IMID多学科管理？

IMID并非孤立器官疾病，而是共享免疫炎症通路的疾病谱系，易出现多病共存、免疫漂移、跨系统损害。传统按器官分科易导致漏诊、误诊、延迟干预、重复用药，患者生活质量与预后显著下降。共识核心目标：从单科诊疗→MDT协同；从症状控制→全病程达标；从单一用药→精准靶向，实现“异病同治、多病共管”。二、IMID的疾病负担与发病机制

1.疾病负担我国IMID总体年龄标准化发病率835.34/10万，与全球水平接近。共病突出：AD、RA、IBD患者中，分别有5.8%、24.3%、22.5%合并其他IMID。靶向治疗中可出现免疫漂移：细胞因子谱改变诱发新的IMID表现，增加管理难度。常合并抑郁焦虑、心血管病、骨质疏松、感染风险升高，显著增加疾病负荷。2.核心发病机制关键细胞因子：IL家族、TNFα、IFN、GMCSF、TSLP等异常激活。核心通路：JAKSTAT为多种IMID共同炎症枢纽；另有PDE4、S1P、BTK等通路参与。共识观点：机制同源→靶点共享→异病同治，为跨病种用药与MDT管理提供科学依据。三、IMID整体诊治原则免疫介导炎症性疾病（IMID）整体诊治应树立以免疫介导机制为核心的系统评估与全程管理理念，首诊需全面排查多系统受累及共病表现，避免孤立诊断与漏诊误诊；对多系统受累、难治进展、合并严重并发症、治疗决策困难及妊娠等特殊人群，规范实施多学科团队（MDT）协同诊疗，由主要受累科室牵头开展联合评估与共同决策；治疗以多病共管、协同达标为核心目标，强调早期识别与干预以实现疾病修饰、延缓进展；遵循活动期快速控制症状、非活动期维持持续缓解的分阶段模式，活动期每4周、非活动期每3～6个月动态评估疗效与安全性，优先选择作用于JAKSTAT等炎症枢纽的靶向药物，病情稳定后由病情最重专科主导个体化减停药决策，并严密监测病情变化。推荐意见1：临床诊疗IMID需要建立以免疫学介导机制为分类基础的系统性评估和管理的理念，避免对多器官多系统表现或共病的忽视。（1C）推荐意见2：患者因IMID首发症状就诊时，需要同时系统排查其他常见的IMID症状，结合体征及辅助检查结果，全面评估。（1C）推荐意见3：以下IMID患者应通过MDT诊疗体系进行管理：（1）多系统受累的严重患者；（2）疾病进行性加重并且治疗反应不佳的严重患者；（3）有其他严重的非IMID并发症（肿瘤、严重感染、肝肾功能衰竭等）；（4）治疗决策困难、存在用药禁忌；（5）特殊人群：妊娠、新生儿等。管理以首发症状或主要症状的科室为主导科室，针对其他受累系统，选择相应专科进行合作诊疗。（1D）推荐意见4：IMID的总体治疗目标应以实现相关IMID的达标为准。建议关注IMID早期征象并进行及早干预，有助于达到缓解疾病进展和疾病修饰的治疗目标。（1B）推荐意见5：IMID是慢性疾病，治疗时应同时考虑活动期快速控制症状，每4周评估疗效。非活动期达到持续缓解，每3~6月或根据疾病特征评估疗效，根据结果及时调整治疗方案。（1D）推荐意见6：优先选择作用于炎症枢纽的药物，以实现IMID更高治疗目标。病情稳定后的减停药应视情况而定。（1C）四、风湿科IMID诊疗推荐意见推荐意见7：推荐对存在间质性肺疾病（ILD）危险因素的RA患者进行肺功能和高分辨率CT（HRCT）检查，以早期识别RA-ILD；初次检查后，每1~2年常规复查HRCT。（2C）推荐意见8：RA-ILD需兼顾RA和ILD的双重达标治疗，建议联合呼吸科医师诊治，治疗上优先使用IL-6抑制剂或JAK抑制剂。（2D）推荐意见9：对存在反复腹痛、腹泻或黏液脓血便的SpA患者，应尽早行肠镜及病理组织学检查以识别消化道IMID。SpA-IBD推荐TNF-α抑制剂或JAK抑制剂，不推荐非甾体抗炎药（NSAIDs）及IL-17抑制剂，应联合消化科医师进行IBD诊治。（1B）推荐意见10：SpA-UV建议联合眼科共同诊治。治疗上推荐单抗类TNF-α抑制剂或JAK抑制剂。（2C）推荐意见11：SpA-PsO建议使用TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂治疗。（1A）五、皮肤科IMID诊疗推荐意见

推荐意见12：存在关节痛或腰背痛的PsO患者，应行C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及影像学检查以评估PsA，并按PsA管理，治疗可选IL-17A抑制剂、JAK抑制剂或TNF-α抑制剂。（1A）推荐意见13：存在腹痛、腹泻或脓血便的PsO患者，应行结肠镜检查评估IBD，治疗可选TNF-α抑制剂、IL-23抑制剂、IL-12/23抑制剂或JAK1抑制剂。（1C）推荐意见14：合并外周关节痛伴晨僵的AD患者，应行CRP、RF、抗CCP抗体及影像学检查评估RA，治疗可选JAK1抑制剂。（1B）推荐意见15：存在反复喘息、气促的AD患者，应行肺功能检查评估哮喘，治疗可选IL-4/13抑制剂。（1B）推荐意见16：同时存在湿疹样皮损和PsO样皮损的AD或PsO的患者推荐使用JAK抑制剂。（2D）推荐意见17：在生物制剂治疗中如出现新发或难以改善的皮损，应警惕发生“免疫漂移”，建议复查皮肤镜及皮肤活检明确诊断，推荐使用多靶点药物如JAK抑制剂。（2D）六、消化科IMID诊疗推荐意见推荐意见18：存在炎性腰背痛或外周关节痛的IBD患者，应完善CRP、人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）及影像学检查，并联合风湿免疫科诊治。（1C）推荐意见19：存在外周/中轴关节炎的IBD患者建议首选TNF-α抑制剂或JAK1抑制剂。（1B）推荐意见20：存在皮疹的IBD患者，建议尽早联合皮肤科共同诊断，制定治疗方案。（1D）推荐意见21：皮肤表现是IBD最常见的EIM之一，建议尽早联合皮肤科进行诊治，选择合适的治疗。（1D）推荐意见22：IBD-UV患者，可使用局部激素滴眼液缓解症状，并建议使用TNF-α抑制剂或JAK1抑制剂维持治疗以减少复发。（2C）推荐意见23：除IBD外，其他以胃肠道为表现的IMID（包括乳糜泻、胃肠道血管炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、显微镜下结肠炎、ICI结肠炎、IBD样单基因疾病以及胃肠道结节病等）亦可呈现相似的临床特征，需要重视鉴别，并进行相应的诊疗。（1D）总结免疫介导炎症性疾病（IMID）疾病谱系广、多系统受累、机制相似且共病与治疗复杂度高，已成为重要公共健康问题；该共识系统梳理了IMID的概念、负担、机制、MDT诊疗、治疗目标与药物等核心内容，明确其管理需从单一专科转向多学科协作，推行MDT模式与医患共同决策，构建以患者为中心的个体化诊疗，治疗已从传统免疫抑制剂迈入生物制剂与小分子靶向药物主导的精准治疗阶段，未来新型靶向药物与调节剂将进一步拓展精准治疗空间；同时共识也指出，因IMID疾病谱复杂，对少见及高度异质类型覆盖不足，后续需开展高质量前瞻性研究，完善本土化MDT模式与标准化评估体系，并依托真