ECMO患者管理专家共识

ECMO患者管理专家共识汇报人:XXXX2026.07.12CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

ECMO适应症与禁忌症03

ECMO建立前准备管理04

ECMO建立过程管理05

ECMO运行中常规管理CONTENTS目录06

ECMO并发症识别与处理07

ECMO撤机过程管理08

特殊人群ECMO管理09

ECMO管理质量控制10

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01临床应用现状

ECMO技术普及度地域差异国内三甲医院多已配备ECMO设备，但基层医院普及率低，仅少数地区能开展常规救治。

ECMO适用病种拓展情况除传统重症心肺疾病外，新冠重症、暴发性心肌炎等病种也已纳入ECMO适用范围。

ECMO救治成效数据表现据国内重症医学年会数据，ECMO对重症肺炎患者的救治存活率已提升至45%左右。共识制定目标

规范ECMO临床操作流程明确ECMO上机、撤机及并发症处理的标准操作，以北京安贞医院的实践经验为参考依据。

提升ECMO患者救治成功率统一诊疗路径，减少因操作差异导致的风险，助力更多危重症患者获得有效救治。

推动ECMO学科规范化发展为医护人员提供权威指导，促进国内ECMO诊疗水平的同质化、标准化提升。ECMO适应症与禁忌症02重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）当患者出现严重低氧血症，常规机械通气无法改善时，如甲型流感引发的重症ARDS，可启用ECMO。难治性气胸合并呼吸衰竭对于保守治疗、胸腔闭式引流无效的难治性气胸伴呼吸衰竭患者，ECMO是重要支持手段。重症肺炎所致严重呼吸衰竭像新冠病毒感染引发的重症肺炎，患者呼吸功能快速恶化时，ECMO可提供有效呼吸支持。呼吸支持适应症循环支持适应症心源性休克适应症适用于急性心肌梗死、爆发性心肌炎引发的心源性休克，如急性心梗患者药物治疗无效时可启用。心脏骤停复苏后适应症针对心脏骤停经规范心肺复苏后仍无自主循环的患者，如院外猝死复苏后需维持循环的病例。难治性心力衰竭适应症适用于终末期难治性心衰患者，比如等待心脏移植期间的重症心衰患者可借助ECMO过渡。绝对禁忌症

严重不可逆脑损伤如脑死亡或重度脑挫裂伤且无恢复可能，ECMO无法逆转脑损伤，属绝对禁忌症。

终末期恶性肿瘤伴多器官转移如晚期胰腺癌广泛转移，患者生存期极短，ECMO治疗无法改善预后，为绝对禁忌症。

无法控制的活动性出血如颅内动脉瘤破裂致持续性大出血，ECMO会加重出血风险，属于绝对禁忌症。合并严重神经系统损伤如存在不可逆脑损伤、严重脑梗死且无恢复可能，应用ECMO获益有限，属于相对禁忌症。晚期恶性肿瘤终末期晚期恶性肿瘤患者全身多器官功能衰竭，ECMO无法逆转病情，通常列为相对禁忌症。严重凝血功能障碍且难以纠正如合并严重血友病、弥散性血管内凝血难以控制，ECMO治疗出血风险极高，为相对禁忌症。相对禁忌症ECMO建立前准备管理03患者术前评估

基础生理指标评估需精准测量患者心率、血压、血氧饱和度等指标，如急性心梗患者需关注心肌酶谱变化。

合并症与禁忌症排查需排查患者是否存在严重凝血障碍、颅内出血等禁忌症，避免ECMO治疗风险。

器官功能全面评估通过超声、CT等检查评估心、肺、肾等器官功能，比如重症肺炎患者重点关注肺氧合能力。设备耗材准备

核心设备调试与预充需提前完成ECMO主机、离心泵、氧合器的调试，并用晶体液预充管路，确保设备运转稳定。

一次性耗材核查与整理要逐一核对穿刺套件、管路组件、氧气管路等一次性耗材的有效期、完整性，分类摆放备用。

应急耗材储备与就位需备好额外的离心泵头、密封垫片、止血材料等应急耗材，以防术中出现设备故障或意外出血。医护团队配合

多学科人员明确分工提前明确心外科、麻醉科、体外循环科等人员职责，像北京安贞医院团队会提前定岗定责。提前明确心外科、麻醉科、体外循环科等人员职责，如北京安贞医院团队会提前定岗定责，确保衔接顺畅。

术前快速信息互通医护间实时同步患者心率、血压等指标，比如华西医院团队会搭建专属沟通群共享数据。

应急预案协同演练定期开展ECMO建立应急演练，类似阜外医院团队会模拟突发状况，提升配合熟练度。知情同意沟通沟通ECMO治疗核心风险需向家属明确告知出血、感染、神经系统损伤等致命风险，参考国内三甲医院临床沟通案例。讲解ECMO治疗获益预期要清晰说明ECMO对心肺功能的支持作用，可举例重症新冠患者经治疗脱离危境的案例。确认家属知情理解程度通过提问等方式确认家属对治疗信息的掌握，避免因认知偏差引发后续医疗纠纷。ECMO建立过程管理04外周动静脉通路选择适用于病情较轻的ECMO患者，如成人急性心衰患者，常选取股动静脉建立临时通路。中心静脉通路选择多用于重症患者，例如感染性休克合并呼吸衰竭者，常选用颈内静脉搭配股动脉组合。特殊人群通路选择针对儿童ECMO患者，多选择颈部动静脉，如新生儿先天性心脏病术后需ECMO支持时。血管通路选择置管操作规范

血管通路选择标准需优先选取股动静脉、颈内静脉等大血管，参考上海中山医院临床操作共识保障血流充足。

无菌操作执行细则置管全程严格遵循无菌原则，铺置无菌洞巾、佩戴无菌手套，避免术后感染风险。

置管深度精准把控根据患者身高、体重调整置管深度，成人股静脉置管通常控制在40-50cm范围。转机参数初始设置

血流量初始设置需根据患者体重、病情调整，成人通常初始设置为50-80ml/(kg·min)，保障组织灌注需求。

氧浓度初始设置一般初始设置为100%，后续根据患者血气分析结果逐步下调，避免氧中毒风险。

抗凝参数初始设置常以普通肝素为首选，初始剂量按0.3-0.5mg/kg推注，维持ACT在180-220秒。循环功能即刻评估通过监测血压、心率、中心静脉压等指标，结合患者尿量，判断ECMO循环支持效果。氧合功能即刻评估抽取动脉血气分析，观察血氧饱和度、氧分压等数据，评估ECMO的氧合支持效率。设备运行状态评估检查管路连接是否紧密、离心泵转速是否稳定、氧合器有无异常渗漏，保障设备正常运转。建立后即刻评估ECMO运行中常规管理05血流动力学监测管理01有创动脉血压动态监测需持续关注动脉波形变化，像重症肺炎ECMO患者，每小时记录血压波动，及时调整血管活性药物。02中心静脉压实时监测通过中心静脉导管数据，结合患者尿量判断容量状态，急性心梗ECMO患者需警惕容量过载风险。03心输出量精准监测采用脉搏轮廓分析等方式评估，针对心衰ECMO患者，依据监测结果调整ECMO转速与流量。呼吸功能支持管理机械通气参数动态调整需根据患者血氧饱和度、血气分析结果，逐步下调呼吸机参数，如降低FiO₂及PEEP水平。气道分泌物精细化管理每日定时进行气道湿化、吸痰操作，像新冠危重症ECMO患者需加强气道廓清频率。呼吸力学指标实时监测持续监测气道峰压、平台压等指标，及时发现气胸、气道痉挛等呼吸相关并发症。抗凝与出血管理抗凝药物剂量精准调控需依据患者凝血指标动态调整肝素剂量，如参照APTT值，避免抗凝不足或过度引发风险。出血风险实时监测每日监测患者血小板计数、血红蛋白水平，留意穿刺点、消化道等部位的出血迹象。抗凝相关并发症干预针对肝素诱导的血小板减少症，需及时更换抗凝药物，如阿加曲班，保障ECMO稳定运行。精准容量动态监测通过PiCCO、中心静脉压等手段实时监测，参考尿量、心率调整容量，如重症肺炎ECMO患者需严格把控补液量。电解质平衡调控实时监测血钾、血钠等指标，高钾时用葡萄糖酸钙拮抗，低钾时精准补钾，维持ECMO患者电解质稳态。酸碱平衡维护通过血气分析密切追踪pH值、乳酸水平，用碳酸氢钠等制剂纠正酸中毒，保障ECMO患者内环境稳定。容量与内环境管理体温与感染管理

精准调控核心体温需将ECMO患者核心体温维持在35-37℃，过高易加重炎症，过低会抑制凝血功能。

感染监测与预警每日监测血常规、降钙素原等指标，如发现异常及时排查，像肺部感染需早做痰培养。

感染防控干预措施严格执行无菌操作，定期更换管路敷料，可参考北京协和医院的标准化防控流程。ECMO并发症识别与处理06插管部位出血识别与处理需密切观察股静脉、颈内静脉等插管处渗血情况，一旦出现可采用局部压迫或缝合止血。消化道出血识别与处理患者若出现黑便、呕血症状，需及时使用质子泵抑制剂，必要时可进行内镜下止血治疗。颅内出血识别与处理若患者突发意识障碍、头痛，需立即完善头颅CT检查，确诊后可调整抗凝方案并给予对症支持。出血相关并发症血栓相关并发症管路内血栓的识别与处理

日常需密切监测管路搏动、颜色变化，若发现血栓可使用尿激酶溶栓，必要时更换管路。下肢深静脉血栓的识别与处理

观察患者下肢肿胀、皮温异常情况，确诊后需给予低分子肝素抗凝，同时抬高患肢。颅内血栓的识别与处理

留意患者意识、肢体活动变化，一旦确诊，需评估后开展溶栓或取栓治疗。感染相关并发症

导管相关血流感染识别与处理需关注穿刺部位红肿、渗液，定期送检血培养，一旦确诊，需及时更换导管并使用敏感抗生素。

呼吸机相关性肺炎识别与处理密切观察患者体温、痰液性状，结合影像学检查确诊，调整呼吸机参数并选用针对性抗菌药物。

腹腔感染识别与处理留意患者腹痛、腹胀及腹腔引流液变化，通过腹腔穿刺送检明确感染，及时开展抗感染与引流处理。器官功能损伤并发症急性肾损伤识别与处理ECMO治疗中易引发急性肾损伤，可采用CRRT联合治疗，如重症新冠ECMO患者常需该方案干预。肝功能损伤识别与处理需监测胆红素、转氨酶指标，出现异常时可予护肝药物，如人工肝支持改善重症患者肝功能。消化道功能损伤识别与处理易出现应激性溃疡，需常规使用质子泵抑制剂，如严重出血时可实施内镜下止血治疗。机械相关并发症管路血栓形成需密切监测管路凝血指标，如出现血栓可采用溶栓治疗，像某三甲医院曾通过尿激酶溶栓改善此类情况。管路感染需定期对穿刺部位和管路接口消毒，若发生感染，可依据药敏结果选用万古霉素等针对性抗生素。管路移位或脱落需妥善固定管路，一旦发现移位，需立即停止ECMO运转并重新置管，避免危及患者生命。ECMO撤机过程管理07撤机评估标准

循环功能指标评估需监测患者血压、心率、心排指数等，如心排指数≥2.0L/(min·m²)，提示具备撤机基础。

呼吸功能指标评估需关注自主呼吸频率、血氧分压等，当自主呼吸频率＜30次/分、血氧分压稳定达标可考虑撤机。

器官功能状态评估需查看肝肾功能、凝血功能等指标，若各器官功能逐步恢复正常，可纳入撤机考量。撤机前指标评估需先监测患者心率、血氧饱和度等核心指标，参考北京协和医院经验，指标达标才可启动试验。逐步降低ECMO支持强度按照共识要求，逐步下调血流量、氧浓度，如从5L/min降至3L/min，观察患者耐受情况。撤机试验期间持续监测全程实时监测患者血流动力学、血气分析数据，一旦出现异常需立即恢复原有支持参数。撤机试验流程撤机操作规范撤机前参数评估操作需精准评估患者血气、心功能、氧合指数等核心指标，参考北京协和医院的规范化评估流程。撤机时逐步减流操作遵循先降低血流量再减少氧浓度的顺序，每30分钟调整一次，避免血流动力学剧烈波动。撤机后血管通路处理采用压迫止血联合缝合技术处理穿刺点，参考阜外医院的术后通路管理标准预防出血感染。撤机后观察要点

生命体征动态监测需持续监测心率、血压、血氧饱和度等，像术后患者需每15分钟记录一次，及时发现异常波动。

呼吸功能评估通过血气分析、呼吸频率等判断自主呼吸能力，如观察患者是否出现呼吸困难、发绀等症状。

凝血功能监测定期检测凝血指标，警惕撤机后出血或血栓风险，例如关注APTT、血小板计数的变化情况。特殊人群ECMO管理08儿童ECMO管理要点

精准选择ECMO模式与耗材需根据儿童体重、病情适配小型化耗材，如新生儿常用静脉-静脉ECMO模式，保障血流动力稳定。

精细化生理指标监测密切监测儿童血糖、乳酸及脑氧饱和度，像早产儿需每小时记录数据，及时调整治疗方案。

并发症预防与干预重点防范颅内出血、感染等风险，可参照上海儿童医学中心经验，提前制定应急预案。孕产妇ECMO管理要点妊娠生理适配调整需根据孕产妇血容量、凝血状态等生理特点，调整ECMO参数，参考北京协和医院相关临床方案。母婴监测协同管理同步监测孕产妇生命体征与胎儿宫内情况，一旦出现异常及时联动产科干预，保障母婴安全。产后并发症防控重点关注产后出血、感染等并发症，结合ECMO支持制定针对性防控策略，降低不良事件风险。老年ECMO管理要点

01术前合并症评估优化术前需重点评估老年患者高血压、糖尿病等基础病，调整用药方案，降低ECMO启动风险。

02术后多器官功能监护术后密切监测老年患者心、肺、肾等器官功能，参考北京协和医院相关监护流程及时干预。

03抗凝方案个体化调整根据老年患者凝血功能差异，制定低强度抗凝方案，避免颅内出血等严重并发症发生。ECMO管理质量控制09团队建设与培训

组建多学科协作核心团队需集结重症医学、心血管、呼吸等专科医护，像北京协和医院就打造了固定的ECMO协作团队。

开展标准化技能培训考核定期开展管路护理、应