急性上消化道出血急诊诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.12急性上消化道出血急急诊诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

病因分类与流行病学03

急诊临床评估与危险分层04

急诊基本处理原则与流程CONTENTS目录05

不同病因止血诊疗方案06

特殊人群急诊处理要点07

急诊诊疗质量控制要求08

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01旧版共识临床局限性凸显2018版共识对新型止血药物、内镜技术的指导不足，难以适配当前复杂诊疗场景。近年临床研究成果涌现《新英格兰医学杂志》等顶刊发表多项大样本研究，为诊疗方案优化提供循证依据。疾病谱与诊疗需求变化急性上消化道出血病因占比改变，老年患者合并症增多，对精准诊疗提出新要求。修订背景与更新依据共识适用范围与目的明确适用医疗机构类型适用于各级各类开展急诊诊疗工作的医疗机构，涵盖三甲医院基层急诊及社区卫生服务中心。界定适用人群范畴针对出现急性上消化道出血症状的成年患者，含肝硬化、消化性溃疡等基础病引发的出血病例。制定共识核心目的规范急诊诊疗流程，统一救治标准，提升急性上消化道出血患者的救治成功率与预后效果。病因分类与流行病学02常见出血病因分类

食管疾病类出血这类病因包含食管静脉曲张破裂，像肝硬化引发的食管曲张出血，是急诊常见的凶险类型。

胃十二指肠疾病类出血以消化性溃疡最为常见，如胃溃疡、十二指肠溃疡，约占急性上消化道出血病因的半数。

上消化道邻近器官病变出血比如胆道结石引发的胆道出血，胰腺疾病侵蚀十二指肠也会导致此类出血情况。发病年龄分布特征国内数据显示，急性上消化道出血急诊患者以45-65岁中老年群体占比最高，达52.3%，青年患者占比仅18.7%。季节发病差异特征国内急诊急性上消化道出血秋冬季节发病占比超60%，其中11月至次年1月因饮食刺激、血管收缩等因素发病最为集中。地域发病分布特征北方地区急诊急性上消化道出血发病率较南方高17.2%，与北方冬季寒冷、喜食辛辣烫食的饮食习惯密切相关。国内急诊发病流行病学特征急诊临床评估与危险分层03初始生命体征评估

心率与血压监测需持续监测心率、收缩压，若收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分，提示存在低血容量休克风险。

呼吸频率与血氧饱和度测定快速测定呼吸频率及血氧饱和度，如呼吸＞30次/分、血氧＜90%，需警惕呼吸功能衰竭可能。

意识状态评估通过格拉斯哥昏迷量表评估患者意识，评分＜12分常提示出血引发脑灌注不足，需紧急干预。出血量估计方法

临床表现估算法通过呕血、黑便频次与性状判断，如呕大量鲜红色血提示出血量超1000ml。

休克指数测算发法计算脉率与收缩压比值，指数＞1提示出血量达20%以上血容量。

辅助检查估测法依据血红蛋白下降程度判断，每降10g/L提示约出血300-400ml。常用危险分层工具

Rockall评分系统该系统结合年龄、休克征象、合并症等指标，常用于评估上消化道出血患者的再出血及死亡风险。

Blatchford评分系统该工具侧重院前评估，通过血红蛋白、尿素氮等实验室指标，预判患者是否需要内镜干预。

AIMS65评分系统涵盖白蛋白水平、国际标准化比值等5项指标，能有效识别急性上消化道出血的高死亡风险人群。分层处理推荐意见

低危出血患者处理推荐建议优先采取药物保守治疗，如口服质子泵抑制剂，可居家观察并定期复诊。

中危出血患者处理推荐需留院密切监测生命体征，联合使用抑酸药与止血药，必要时安排内镜检查。

高危出血患者处理推荐立即启动急诊抢救流程，快速补液输血维持循环，紧急开展内镜下止血手术。预警症状快速识别需重点关注呕血伴头晕、黑便伴晕厥等症状，这类患者大概率为急性上消化道出血高危人群。基础疾病关联判断有肝硬化、消化性溃疡病史且近期未规范治疗的患者，属于急性上消化道出血高危范畴。生命体征异常甄别收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分的患者，是急性上消化道出血需优先处置的高危对象。早期识别高危患者急诊基本处理原则与流程04气道与循环管理气道通畅维护急诊中需迅速清除患者口腔呕吐物、血凝块，必要时行气管插管，防止窒息风险。循环容量复苏快速建立双静脉通路，输注晶体液或胶体液，参考共识推荐维持有效循环血量。生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，为后续诊疗调整提供实时数据支撑。快速建立静脉通路需立即建立至少两条大口径静脉通路，可选用16-18号留置针，为快速补液输血提供保障。晶体液优先输注先输注等渗晶体液如生理盐水、乳酸林格液，快速扩充血管内容量，维持组织灌注。合理搭配胶体液晶体液输注后可搭配羟乙基淀粉等胶体液，减少组织水肿，提升复苏效果，避免盲目大量使用。输血指征把控血红蛋白＜70g/L时需紧急输注红细胞，合并凝血异常者及时补充凝血因子，精准把控输血时机。血容量复苏方案输血指征推荐

血红蛋白阈值触发输血当患者血红蛋白＜70g/L时，需紧急输注红细胞，如消化道大出血致休克的患者需快速输血。

凝血功能异常输血指征存在凝血酶原时间延长3秒以上等凝血障碍时，需输注新鲜冰冻血浆，纠正凝血功能。

血小板减少输血指征血小板计数＜50×10^9/L且伴活动性出血时，需输注血小板，避免出血加重。急诊诊治流程路径

快速评估分诊接诊后即刻开展生命体征、出血风险评估，参照共识标准将患者分为危重、紧急、普通三级。

急诊内镜干预出血24小时内启动急诊内镜检查，对胃溃疡出血患者采用钛夹止血等内镜下治疗手段。

多学科会诊衔接针对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者，及时联动消化科、介入科开展多学科会诊制定方案。质子泵抑制剂预防性应用对于高风险出血患者，推荐使用奥美拉唑等质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌以降低出血风险。抗菌药物预防性应用针对存在感染风险的患者，可预防性使用头孢呋辛等抗菌药物，避免感染诱发或加重出血。生长抑素类药物预防性应用对肝硬化食管胃底静脉曲张患者，推荐使用生长抑素，减少内脏血流，预防静脉破裂出血。预防性用药推荐不同病因止血诊疗方案05非静脉曲张性出血处理

质子泵抑制剂静脉给药对于非静脉曲张性出血患者，需先静脉大剂量输注奥美拉唑，快速抑制胃酸分泌以促进止血。

内镜下止血治疗针对溃疡、糜烂引发的出血，可通过内镜实施钛夹止血、电凝止血等操作，临床应用广泛且效果显著。

口服止血药物辅助在基础治疗之外，可让患者服用凝血酶冻干粉，通过局部作用增强血小板聚集，辅助控制微小出血点。静脉曲张性出血处理药物快速止血干预需及时使用生长抑素类药物，如奥曲肽，通过收缩血管快速控制曲张静脉活动性出血。内镜下精准止血操作可开展内镜下套扎术，像食管胃底静脉曲张常用此术式，能直接阻断曲张静脉血流。还可采用内镜下硬化剂注射，如聚桂醇注射，使曲张静脉纤维化闭合以止血。介入手术止血备选方案当药物与内镜治疗无效时，可选择TIPS介入手术，建立肝内分流降低静脉压力止血。内镜止血应用推荐非静脉曲张性上消化道出血内镜止血针对消化性溃疡出血，推荐使用热凝止血、止血夹夹闭等方式，临床中奥美拉唑联合内镜止血效果显著。食管胃底静脉曲张出血内镜止血优先选用内镜下套扎术、组织胶注射术，国内多家三甲医院已将其作为一线止血方案。Dieulafoy病内镜止血推荐采用止血夹夹闭联合肾上腺素注射，该方案对Dieulafoy病引发的出血止血成功率超90%。药物止血方案选择质子泵抑制剂类药物应用

针对消化性溃疡出血，可选用奥美拉唑、艾司奥美拉唑等，通过抑制胃酸分泌促进止血。生长抑素类药物选用

对于食管胃底静脉曲张出血，优先使用生长抑素、奥曲肽，能有效降低门静脉压力止血。止血药物的联合应用

急性非静脉曲张性出血时，可将质子泵抑制剂与血凝酶联合，提升止血效果。介入与手术止血指征01药物止血无效的非静脉曲张性出血当奥美拉唑等药物无法控制胃溃疡、十二指肠溃疡引发的出血时，需及时开展介入或手术止血。02食管胃底静脉曲张破裂大出血经生长抑素、内镜治疗失败后，需紧急采用介入栓塞或外科手术进行止血处理。03不明原因的急性上消化道大出血经内镜检查无法明确出血部位，且出血持续不止时，应考虑介入探查或手术止血。特殊人群急诊处理要点06老年患者处理要点

01优先排查基础疾病影响需重点排查老年患者是否合并高血压、冠心病等基础病，避免诊疗中诱发原有疾病恶化。

02谨慎选择止血药物老年患者肝肾功能较弱，应优先选用对肝肾功能影响小的止血药物，如氨甲环酸。

03强化生命体征监测需增加血压、心率等生命体征监测频次，及时发现隐匿性出血，防止出现休克等危象。抗凝抗栓患者处理评估出血风险与抗凝强度需结合患者抗凝药物类型、INR指标等，参考CHADS₂评分快速评估出血及血栓栓塞风险。抗凝药物的紧急逆转方案使用华法林者可予维生素K或凝血酶原复合物，新型口服抗凝药可用特异性拮抗剂如依达赛珠单抗。止血后的抗凝重启策略对于血栓高风险患者，可在出血停止后1-3天逐步重启低剂量抗凝治疗，密切监测病情变化。优先把控出血诱因需快速排查是否因食管胃底静脉曲张破裂引发，可参考临床中因硬质食物划伤导致出血的病例。精准选择止血方案优先使用生长抑素类药物，避免使用非选择性β受体阻滞剂，这类方案已获新版专家共识认可。关注并发症防控需同步监测肝性脑病、感染等并发症，临床中常通过预防性抗生素应用降低感染风险。肝硬化合并出血处理急诊诊疗质量控制要求07关键时间节点控制

01首次评估时间控制患者到院后需在15分钟内完成首次快速评估，涵盖生命体征、出血风险分级等核心内容。

02止血干预时间控制确诊后应在30分钟内启动止血干预，如奥美拉唑静脉输注、内镜止血等规范操作。

03病情再评估时间控制止血后每2小时需进行一次病情再评估，动态监测血红蛋白、血压等指标变化。并发症预防与处理

出血复发预防需密切监测患者生命体征，规范使用抑酸药物，如奥美拉唑，降低溃疡创面再出血风险。

感染并发症防控严格执行无菌操作，合理使用抗生素，针对肺部、腹腔感染等及时干预，避免病情恶化。

肝性脑病预防对于肝硬化出血患者，需限制蛋白摄入，使用乳果糖等药物，预防肝性脑病发作。共识总结与未来展望08出血快速识别与分层评估推荐共识推荐采用ABCDE评估法，结合内镜、实验室检查，快速识别高危出血患者，精准分层救治。止血方案选择推荐针对不同出血病因，共识明确推荐药物、内镜、介入等止血方案，如消化性溃疡优先质子泵抑制剂联合内镜治疗。术后监护