减重术后患者决策后悔的研究进展

减重术后患者决策后悔的研究进展【摘要】减重手术作为治疗肥胖及其合并症的有效手段，在改善患者体重与健康状况方面疗效显著。但部分患者术后可能因各种原因出现决策后悔，影响患者健康结局和生活质量。本文通过对减重术后患者决策后悔的现状、评估工具、影响因素及改善措施等进行综述，以期为降低患者决策后悔水平及提高生活质量提供参考。【关键词】综述；减重手术；决策后悔；影响因素；评估工具肥胖症是多种慢性疾病的重要致病因素，已成为我国严重的公共卫生问题［1］。近年来，我国肥胖症发病率持续上升，预计到2030年将上升至65.3%［2］。减重手术是减轻体重和减少肥胖相关合并症的有效方法，截至2024年我国登记减重手术数据累计已超过40000例［3］。然而，部分患者在术后可能出现不良结局（体重反弹、并发症发生或生活质量下降）［4-5］，或术前高估手术效果，导致术后决策后悔的发生［6-7］。决策后悔是指患者在医疗过程中做出决策后所产生的一种多维度消极体验，其可能在决策后立即或延迟发生［8］。研究指出，决策后悔不仅影响患者心理健康，还与较高的决策冲突、较低的决策满意度、不良健康结局及生活质量降低等有关［9］。国外主要针对减重手术患者决策后悔发生率、相关影响因素等进行报道。而国内关于减重手术决策后悔的相关研究处于初级阶段，缺乏减重手术领域专用的决策后悔评估工具及干预性实证研究，决策后悔对减重手术患者相关健康结局的具体影响有待进一步探讨。鉴于此，本文对减重术后患者决策后悔相关研究进行综述，以期为临床降低患者决策后悔水平、减少不良健康结局和提高生活质量提供借鉴。一、减重术后患者决策后悔的现状减重术后患者决策后悔总体处于中低水平，在手术类型、随访时间及评估工具等因素影响下其发生率存在差异。Wee等［10］调查显示，胃束带术后决策后悔发生率为20%，胃旁路术患者不超过5%。长期随访发现，袖状胃切除术后5年患者决策后悔发生率约7.69%［11］，术后6年高度决策后悔率约为7%［12］。术后1年调查显示，患者决策后悔程度不一，约1.7%为高度决策后悔，34.8%为轻度决策后悔，14.8%为中度至重度决策后悔［13］。术后3年内患者决策后悔水平通常较低，但体重反弹、并发症及生活质量下降会增加决策后悔风险［14］。约10.9%的患者明确表示若重选不会接受手术［15］，且43%的负面反馈与未达减重目标相关，21%的患者直接表达手术遗憾，均提示心理预期与实际效果之间的不匹配是引发减重术后患者决策后悔的重要诱因［16］。总体而言，尽管多数患者术后早期后悔水平较低，但术后不良结局及术前过高的期望共同构成了决策后悔发生的重要因素。未来研究需关注不同手术方式、不同文化背景人群的长期决策后悔轨迹及预测因素，为采取针对性干预措施提供依据。二、减重术后患者决策后悔的评估工具1.决策后悔量表（DecisionRegretScale，DRS）：该量表由Brehaut等［17］于2003年开发，是评估医疗决策后悔的常用工具。DRS共有5个问题，采用Likert5级评分，1～5分表示非常同意到非常不同意，问题2和4为反向评分，分数越高表示决策后悔程度越高。该量表的Cronbach'sα系数为0.81～0.92，具有良好的信效度。Kılınç等［14］于2025年将DRS用于减重手术患者进行验证，Cronbach'sα系数为0.81。中文版DRS已在面部美容手术者中验证有效［18］，但在国内减重术后群体中的应用需进一步验证。2.后悔问卷：该问卷由vanTol-Geerdink等［19］编制，主要侧重于3种后悔类型，包括选择后悔、过程后悔和结果后悔3个维度，18个条目，从“完全不同意”到“完全同意”计1～5分，总分18～90分，分数越高表示决策后悔程度越高，经验证后3个维度的Cronbach'sα系数分别为0.94、0.95和0.79。王洁等［20］对其进行汉化，在癌症患者中进行验证后量表Cronbach'sα系数为0.913。该量表主要应用于癌症患者治疗决策中测评不同类型的后悔，尚未在减重手术领域应用。3.满意度问卷：该问卷由Kitzinger等［21］于2012年自行设计，用于评估减重术后患者满意度。问卷包括34个项目，涵盖对身体形象的满意度、生活质量和身体塑形手术期望等内容，以了解患者是否产生决策后悔。问卷完成时间约为10min，主要关注患者在大量减重后对自己外表的满意度，患者使用从1分（非常好）到5分（不满意）的Likert5级评价对项目进行回答。问卷虽被用于评估患者在减重术后对自己外观的满意度，但尚未进行信效度检验，其测量减重术后患者决策后悔的具体关联和特异度尚不清楚，未来需结合多维度工具进一步探究。综上，未来需验证上述评估工具在我国减重术后患者中的适用性，并基于我国文化背景开发本土化的减重术后决策后悔评估工具，以更精准地评估患者的决策后悔水平，为针对性干预提供依据。三、减重术后患者决策后悔的影响因素1.人口学因素：研究表明，女性、年龄＜40岁患者减重术后报告更高水平的身体不满［22］。研究表明，与男性相比，女性对身体多个部位的不满意程度更高［23］。同时大多数寻求减重手术的女性低估了自己的体型，其术后期望高于临床预期［24］。此外，中青年患者（年龄＜40岁）可能对术后生活变化抱有更高期望，术后决策后悔发生风险较高［7］。2.生活质量相关因素：减重手术患者生活质量涵盖患者心理、生理、社会功能等多个方面，反映患者术后整体健康状况和生活体验。术后生活质量的全面改善是降低决策后悔的关键因素，生活质量改善与决策后悔呈负相关［25］。以往研究发现，身体功能改善是胃束带术后决策后悔的关键预测因子［10］，袖状胃切除术患者精力提升、疲劳减轻、社会舒适度提高均可以降低决策后悔风险［14］，自尊增强也与决策后悔呈负相关［26］。以上表明，患者术后生活质量提升有助于降低决策后悔水平，术后生活质量改善不佳与决策后悔的风险增加有关。3.疾病相关因素：术前共病、术后并发症对决策后悔的影响较为复杂。多项袖状胃切除术研究显示，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道并发症及胃食管反流病症状加重与更高的决策后悔评分相关［12，14，27］，且并发症对决策后悔的影响可持续至术后3年［14］。也有研究发现，当实现减重目标时，并发症组与非并发症组患者的后悔比例差异无统计学意义，提示已实现减重目标的患者对并发症具有一定的容忍度［28］。合并骨关节病、胃食管反流病或有精神疾病史的患者，术后1年发生决策后悔的风险较高［13］，表明术前共病管理对拟行减重代谢手术的患者尤为重要。提示优化手术技术减少并发症，加强围手术期管理及随访过程中的共病管理对预防术后决策后悔至关重要。4.心理社会因素：心理健康状况较差与更高的决策后悔风险相关［13，29］，不切实际的期望或未实现治疗目标是患者术后持续不满和决策后悔的重要原因［30］。研究显示，74%的超重或肥胖患者存在身体形象扭曲，该问题在术后可能持续存在［31］，影响术后满意度并导致决策后悔发生。心理挑战往往源于术前准备不足，可能诱发认知错误，继而导致体重反弹、抑郁和期望偏差［15］。因此，未来应持续关注减重术后患者的心理变化，持续给予心理支持。5.术前决策：术前决策质量与术后决策后悔密切关联。李雯等［32］研究发现，减重患者术前常陷于矛盾困境，既迫切期望手术解决健康问题，又因信息不对称、家庭支持缺失、体型变化过大焦虑而犹豫不决。患者普遍反映医疗信息过于专业，且对术后生活变化缺乏具体认知，导致决策时充满不确定与无助感，以上因素共同构成了术前负面决策体验，导致术后决策后悔发生。Bartosiak等［28］研究表示，医生主导决策更易引发患者术后决策后悔；而基于充分知情与共享决策的选择则可以降低术后决策后悔风险［33-34］。因此，优化术前决策、推广共享决策模式对预防减重术后患者决策后悔具有重要作用。6.减重效果：体重减轻程度及体重反弹是预测决策后悔的重要客观指标，减重不足或未达预期是引发决策后悔的首要因素。以往多项研究表明，体重指数下降幅度、总减重百分比（%TWL）或多余体重减少百分比（%EWL）越大，患者满意度越高，决策后悔水平越低［11，13，26，35-36］。同时，术后体重反弹或增加是决策后悔的强力驱动因素，术后体重增加与决策后悔评分呈正相关［14，37］。因此，维持长期减重疗效可有效预防减重术后患者决策后悔的发生。7.其他因素：患者满意度会直接或间接影响术后决策后悔，随时间推移患者满意度呈下降趋势。患者对减重手术决策满意度越高，其决策后悔发生率越低［34，38］。研究发现，腹腔镜可调节胃束带术后患者满意度和再次手术意愿术后3年开始持续下降，不满意率从术后5年的6.5%增至术后15年的30%［29］。另有研究表明，性生活、戒烟等均是患者决策后悔的影响因素［10，39］。以上表明提升患者满意度及改善术前不良行为可有效降低术后决策后悔。四、改善患者决策后悔的干预措施1.强化术前认知与期望管理：研究显示，术前教育对于管理期望与手术结果、术后坚持减重计划及解决体重反弹问题和心理健康支持具有重要作用［15］。Anar和Kırtıl［40］研究证实，为减重手术患者提供手术相关知识，可以提高患者满意度和减少焦虑水平。因此，术前充分认知术后可能遇到的挑战和障碍，帮助患者建立切实可行的减重目标和身体形象预期，有利于减少术后决策后悔的发生。应由多学科团队（外科医生、营养师、护士等）在决策阶段进行个性化评估，充分告知患者手术预期效果（减重目标、获益与风险）、术后身心变化、潜在挑战（体重反弹、饮食适应不良）等，确保患者在全面、客观了解减重代谢术的情境下做出手术决策，减少因信息不足或期望不合理导致的术后不满和决策后悔。2.医患共享决策与决策辅助工具：共享决策是一种以患者为中心、提高医疗质量的实践模式，能够促进患者在医疗过程中的积极参与。其将减重患者的个人偏好、生活目标与最佳医学证据相结合，医患双方共同选择最适宜的手术方式，通过支持性互动提升患者决策满意度，能提高治疗依从性，降低后悔发生率［33-34］。患者决策辅助工具是支持共享决策的有效方式，研究显示在减重手术决策前做出正确选择，且使用决策辅助的患者后悔率更低［34］。Arterburn等［41］研究指出，使用减重手术决策辅助工具后，患者决策质量提升。鉴于此，未来临床应推广患者决策辅助工具，通过呈现不同手术方式的利弊、风险、术后要求及长期影响等多维度干预［42］，帮助患者理解疾病信息、明确价值取向，提升共享决策参与度，降低决策后悔发生风险［34，43］。3.构建多维度术后长期随访模式与支持：术后长期随访支持可以巩固手术效果，帮助患者应对挑战（如体重反弹、饮食调整困难），维持患者满意度，减少决策后悔。研究表明，患者对减重手术多学科团队管理方法的总体满意度较高［44］。因此，可构建长期随访的多学科支持模式，通过专业监测与反馈、饮食营养指导、运动咨询和心理等多维度支持的持续介入，及时识别并纠正患者错误认知，帮助患者形成正确健康行为，同时借助代谢指标或人体成分分析等客观数据，帮助患者制订个性化减重目标，避免因目标设置不合理产生决策后悔。通过建立长期随访管理模式还能不断优化随访体系和支持措施，更好地满足患者需求，提升患者满意度。4.利用数字技术创新赋能全程管理：将虚拟现实、远程医疗平台等技术整合到减重手术患者全程管理支持的各个环节，是降低因期望与现实落差导致决策后悔的有效手段。在术前教育阶段，可通过虚拟现实技术或在线社交媒体等提供沉浸式体验，帮助患者建立更符合实际的术后预期，有助于理性决策；在决策环节，可应用交互式在线工具或APP促进知情参与的共享决策［41］；在心理支持方面，借助APP、虚拟现实技术及在线平台可以实施远程心理筛查，推送教育资源，提供认知行为疗法练习，或作为专业远程心理干预的有效补充［43，45］；在远期管理阶段，APP能实现便捷的自我管理、远程症状监测、在线医疗支持及咨询［46］。数字技术通过提供沉浸式、互动式、个性化、高可及的支持手段，优化了信息传递的深度与效率，为系统性降低决策后悔风险提供强大的技术支撑，还能减少患者定期随访医疗的成本，为患者带来便利［47］。但未来仍需开展高质量研究进一步验证创新技术在长期效益和成本效益方面的表现。五、小结减重手术患者决策后悔受体重变化、生活质量、术后并发症、心理预期等多种因素影响，与患者术后身心健康和生活质量密切相关，提高决策质量是降低决策后悔的关键环节。但目前国内相关领域研究仍处于起步阶段，缺乏本土化特异性评估工具，长期随访与多学科支持体系也有待完善。未来应开发并验证适用于国内减重手术患者决策后悔的特异性测评工具，全面深入分析我国减重手术患者决策后悔现状及影响因素，进一步探索虚拟现实、远程医疗等数字技术在患者期望管理与决策辅助中的应用，并构建系统化、多学科的长期随访模式，以有效减少患者决策后悔，提升决策满意度，促进长期健康获益。参考文献[1]国家卫生健康委员会医政司.肥胖症中国诊疗指南（2024年版）[J].协和医学杂志，2025，16(1)：90-108.DOI：10.12290/xhyxzz.2024-0918.DepartmentofMedicalAdministration,NationalHealthCommissionofthePeople'sRepublicofChina.ChineseGuidelinesfortheclinicalmanagementofobesity（2024edition）[J].MedicalJournalofPekingUnionMedicalCollegeHospital，2025，16(1)：90-108.[2]WangY,ZhaoL,GaoL,etal.HealthpolicyandpublichealthimplicationsofobesityinChina[J].LancetDiabetesEndocrinol，2021，9(7)：446-461.DOI：10.1016/s2213-8587(21)00118-2.[3]李梦伊，王桂琦，于卫华，等.大中华减重与代谢手术数据库2024年度报告[J].中国实用外科杂志，2025，45(5)：538-552.DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.05.13.LiMY,WangGQ,YuWH,etal.GreaterChinametabolicandbariatricsurgerydatabaseregistryreport（2024）[J].ChineseJournalofPracticalSurgery，2025，45(5)：538-552.[4]ArterburnDE,TelemDA,KushnerRF,etal.Benefitsandrisksofbariatricsurgeryinadults：areview[J].JAMA，2020，324(9)：879-887.DOI：10.1001/jama.2020.12567.[5]MarinRC,RaduAF,NegruPA,etal.Integratedinsightsintometabolicandbariatricsurgery：improvinglifequalityandreducingmortalityinobesity[J].Medicina（Kaunas），2024，61(1)：14.DOI：10.3390/medicina61010014.[6]ConceiçãoEM,deLourdesM,MoreiraL,etal.Weightlossexpectationsandweightlossaftersurgery：themediatingroleofbodyimageandweightconcerns[J].SurgObesRelatDis，2020，16(7)：932-939.DOI：10.1016/j.soard.2020.03.005.[7]DijkhorstPJ,deVriesCEE,MouD,etal.Quantifyingpatients'expectationspriortobariatricsurgerywiththeBODY-Qinaninternationalmulticentrecohort[J].ClinObes，2023，13(1)：e12555.DOI：10.1111/cob.12555.[8]喻小丽，秦烺，张洪涛，等.重症监护室代理决策者决策后悔的研究进展[J].军事护理，2025，42(5)：19-22.DOI：10.3969/j.issn.2097-1826.2025.05.005.YuXL,QinL,ZhangHT,etal.Researchprogressondecisionregretamongsurrogatedecision-makersintheIntensiveCareUnit[J].MilNurs，2025，42(5)：19-22.[9]BecerraPérezMM,MenearM,BrehautJC,etal.Extentandpredictorsofdecisionregretabouthealthcaredecisions：asystematicreview[J].MedDecisMaking，2016，36(6)：777-790.DOI：10.1177/0272989X16636113.[10]WeeCC,FleishmanA,McCarthyAC,etal.Decisionregretupto4yearsaftergastricbypassandgastricbanding[J].ObesSurg，2019，29(5)：1624-1631.DOI：10.1007/s11695-019-03772-0.[11]BartosiakK,JanikMR,KowalewskiP,etal.Decisionregretafterlaparoscopicsleevegastrectomy：5years'perspective[J].ObesSurg，2021，31(8)：3686-3691.DOI：10.1007/s11695-021-05480-0.[12]ZoumpouT,FleishmanA,JonesDB,etal.Decisionregretupto6yearsaftersleevegastrectomy[J].SurgEndosc，2023，37(12)：9381-9392.DOI：10.1007/s00464-023-10364-8.[13]DijkhorstPJ,NijlandL,vanVeenRN,etal.Factorsassociatedwithdecisionregretafterbariatricsurgery[J].ClinObes，2024，14(2)：e12633.DOI：10.1111/cob.12633.[14]KılınçT,YaylaA,KaramanÖzlüZ,etal.Therelationshipofdecisionregretwithqualityoflifeandcomfortlevelinpatientsundergoinglaparoscopicsleevegastrectomy：across-sectionalstudy[J].SurgObesRelatDis，2025，21(1)：41-51.DOI：10.1016/j.soard.2024.08.030.[15]WallaceL,HoreckiEK,HelmMC,etal.Buyer'sremorse：whatpredictspost-decisiondissonanceafterbariatricsurgery?[J].SurgObesRelatDis，2019，15(7)：1182-1188.DOI：10.1016/j.soard.2019.03.026.[16]TurrentineFE,MehaffeyJH,MehaffeyRL,etal.Patientreportedoutcomes10yearsafterRoux-en-Ygastricbypass[J].ObesSurg，2017，27(9)：2253-2257.DOI：10.1007/s11695-017-2641-6.[17]BrehautJC,O'ConnorAM,WoodTJ,etal.Validationofadecisionregretscale[J].MedDecisMaking，2003，23(4)：281-292.DOI：10.1177/0272989X03256005.[18]陈芳，程晓姣.中文版决策后悔量表应用于面部美容受术者的信效度评价[J].护理学报，2018，25(7)：42-44.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2018.07.042.ChenF,ChengXJ.Reliabilityandvalidityofthechineseversionofthedecisionregretscaleinfacialcosmeticsurgerypatients[J].JNurs，2018，25(7)：42-44.[19]vanTol-GeerdinkJJ,LeerJW,WijburgCJ,etal.Doesadecisionaidforprostatecanceraffectdifferentaspectsofdecisionalregret，assessedwithnewregretscales?Arandomized，controlledtrial[J].HealthExpect，2016，19(2)：459-70.DOI：10.1111/hex.12369.[20]王洁，盛婉婷，李祥云，等.三维度决策后悔量表的汉化及其在癌症患者中的信效度检验[J].军事护理，2025，42(3)：40-43.DOI：10.3969/j.issn.2097-1826.2025.03.010.WangJ,ShengWT,LiXY,etal.Translationofthreedimensionsofdecisionregretscaleanditsreliabilityandvalidityamongcancerpatients[J].MilNurs，2025，42(3)：40-43.[21]KitzingerHB,AbayevS,PittermannA,etal.Aftermassiveweightloss：patients'expectationsofbodycontouringsurgery[J].ObesSurg，2012，22(4)：544-548.DOI：10.1007/s11695-011-0551-6.[22]MarekRJ,SteffenKJ,FlumDR,etal.Psychosocialfunctioningandqualityoflifeinpatientswithlooseredundantskin4to5yearsafterbariatricsurgery[J].SurgObesRelatDis，2018，14(11)：1740-1747.DOI：10.1016/j.soard.2018.07.025.[23]AldaqalSM,MakhdoumAM,TurkiAM,etal.Post-bariatricsurgerysatisfactionandbody-contouringconsiderationaftermassiveweightloss[J].NAmJMedSci，2013，5(4)：301-305.DOI：10.4103/1947-2714.110442.[24]PriceHI,GregoryDM,TwellsLK.Bodyshapeexpectationsandself-idealbodyshapediscrepancyinwomen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