热射病诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.12热射病诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

热射病的流行病学03

热射病的发病机制04

热射病的临床诊断05

热射病的现场急救CONTENTS目录06

热射病的院内治疗07

常见并发症的处理08

热射病的预防与健康管理09

共识主要推荐意见汇总共识制定背景与目的01近年热射病发病率上升态势据国家疾控中心数据，近三年我国高温相关病例中热射病占比超20%，重症病例增长显著。旧版共识临床适配性不足2019版共识未覆盖新型职业热射病场景，对老年群体诊疗方案的指导存在空白。前沿诊疗研究成果涌现近年全球范围内出现12项热射病循证医学新研究，为诊疗方案优化提供了核心依据。制定背景与更新依据共识制定目的与适用范围01明确热射病规范化诊疗标准统一不同层级医疗机构的诊疗流程，避免因诊疗差异导致的病情延误，提升救治效率。02界定共识适用人群与场景涵盖户外高温作业者、老年易感人群等，明确各级急诊、ICU等诊疗场景的应用规则。03指导基层医护人员实操为基层医疗机构医护人员提供可落地的诊疗指引，比如乡镇卫生院的热射病初步处置方案。热射病的流行病学02疾病发病现状

全球发病地域分布热射病在热带、亚热带地区高发，如印度每年夏季因热射病致死人数超千人，近年温带地区病例也呈上升趋势。

职业人群发病占比户外作业者为高发群体，建筑工人、快递员发病占比超60%，密闭车间工人也常因高温环境患病。

发病季节性特征热射病集中在每年6-8月高温时段，我国南方地区7月病例数占全年发病总数的70%以上。户外高强度作业人群建筑工人、快递员等长期在高温环境作业，若补水不足，极易引发热射病，夏季此类病例占比超40%。老年体弱与慢性病患者患有高血压、糖尿病的老年人，体温调节能力弱，长期待在闷热室内时，热射病发病风险显著升高。儿童与婴幼儿儿童体温调节中枢未发育完善，若长时间处于封闭高温车内，短时间内就可能诱发热射病。高发人群与诱因热射病的发病机制03直接热损伤机制核心蛋白变性损伤高温会使体内核心蛋白发生变性，比如心肌肌动蛋白变性，引发心肌收缩功能障碍，危及生命。细胞膜结构破坏持续高温可破坏细胞膜脂质双层结构，导致细胞内电解质大量流失，引发多器官细胞衰竭。中枢神经元坏死高温直接作用于中枢神经元，造成神经元坏死，像下丘脑体温调节中枢受损，引发体温失控。继发炎症损伤机制

促炎因子大量释放热射病发作时，体内大量促炎因子如TNF-α释放，引发全身炎症反应，多器官功能受牵连。

肠道屏障功能受损高温使肠道黏膜屏障破坏，肠道内毒素入血，触发炎症连锁反应，加重热射病病情。

免疫细胞过度激活免疫细胞在高温刺激下过度激活，产生大量炎症介质，导致机体出现严重的炎症损伤。热射病的临床诊断04临床分型与表现

劳力型热射病多发生于健康青壮年，在高温下剧烈运动后发病，常伴横纹肌溶解、急性肾衰竭等严重并发症。

非劳力型热射病多见于年老体弱、有基础疾病人群，起病较缓，常出现意识障碍、中枢神经系统受损症状。诊断标准与流程

核心指标判定标准需结合核心体温≥40℃、意识障碍等典型表现，同时排除其他颅内疾病等干扰因素，明确诊断阈值。

分层诊断评估流程先通过快速体温筛查初筛疑似病例，再结合病史、实验室检查完成分层确诊，提升诊断效率。

鉴别诊断排除流程需与脑炎、中毒性脑病等疾病鉴别，借助脑脊液检查、毒物检测等手段逐一排除非热射病病因。核心生化指标检测需紧急检测肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，如重度热射病患者肌酸激酶常超正常上限10倍以上。凝血功能专项检查建议检测凝血酶原时间、D-二聚体，典型病例中D-二聚体可呈数十倍升高，提示弥散性血管内凝血风险。颅脑影像学检查推荐行头颅CT或MRI检查，可排查热射病引发的脑水肿、颅内出血等严重并发症。辅助检查项目推荐鉴别诊断要点

与中暑痉挛鉴别热射病核心为中枢神经系统受损，中暑痉挛仅表现为骨骼肌痉挛，无明显意识障碍与高热症状。

与脑炎鉴别脑炎多有病毒感染史，脑脊液检查可发现异常，热射病无感染病原学证据，核心因高温致病。

与甲状腺危象鉴别甲状腺危象患者有甲亢病史，甲状腺功能指标异常，热射病无甲状腺功能紊乱相关表现。严重程度评估方法

核心体温分级评估依据患者核心体温数值划分为轻度、中度、重度热射病，核心体温≥40℃常判定为重度病例。

多器官功能损伤评分评估采用SOFA评分系统评估多器官损伤程度，评分越高提示热射病严重程度及死亡风险越高。

神经系统损伤程度评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分判断意识状态，GCS评分≤8分提示重度中枢神经系统损伤。热射病的现场急救05快速转运原则优先转运重症病例需优先转运昏迷、抽搐或多器官功能受损的热射病患者，如合并肾衰竭的重症病例应第一时间送医。转运途中持续监护转运时需持续监测患者体温、心率等生命体征，同时保持降温措施，避免病情加重。选择具备救治能力的医院应将患者转运至有重症监护室、能开展亚低温治疗的医院，如三甲医院的急诊重症科室。现场降温核心措施快速转移至阴凉通风处立即将患者转移到树荫、空调房等阴凉通风场所，避免阳光直射，阻断热量持续摄入。冷水浸浴快速降温将患者躯干浸入15-20℃冷水中，可借鉴马拉松赛事急救案例，10-15分钟内快速降低核心体温。体表冰敷降温在患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋或冰毛巾，通过传导作用加速热量散发。热射病的院内治疗06核心降温目标设定需在发病1小时内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃左右，避免脏器持续受损。冷水浸泡降温方案将患者躯干浸入15-20℃冷水中，同时按摩四肢促进散热，适合无禁忌的重症热射病患者。冰毯联合降温方案通过冰毯降低体表温度，配合冰帽冷敷头部，辅以降温药物，适用于无法冷水浸泡的患者。快速降温目标与方案器官功能支持治疗脑功能保护支持可采用亚低温疗法，配合脱水降颅压药物，如甘露醇，降低脑代谢率，减轻热射病引发的脑损伤。呼吸功能支持对出现急性呼吸窘迫综合征的患者，及时给予有创机械通气，维持血氧饱和度稳定，保障肺部氧供。肾功能支持治疗针对急性肾衰竭患者，尽早开展连续性肾脏替代治疗，清除体内代谢废物，维持水电解质平衡。抗炎与凝血功能调整

靶向抗炎药物应用临床可使用乌司他丁、糖皮质激素等药物，抑制炎症因子风暴，阻断热射病的炎症级联反应。

凝血功能动态监测需每4-6小时检测凝血四项、D-二聚体，实时掌握患者凝血状态，调整治疗方案。

抗凝治疗精准实施对于出现高凝状态的患者，可使用低分子肝素进行抗凝，预防弥散性血管内凝血发生。内环境稳态维持

水电解质紊乱纠正需根据患者血气分析结果，及时补充钠、钾等电解质，如重度低钠者需静脉输注高渗盐水。

酸碱失衡调节针对代谢性酸中毒患者，合理使用碳酸氢钠纠正，同时密切监测血气指标调整用药剂量。

凝血功能异常干预对出现弥散性血管内凝血的患者，输注新鲜冰冻血浆、血小板，维持凝血系统稳定。经验性抗感染药物选用优先覆盖革兰氏阴性菌与阳性菌，可选用美罗培南联合万古霉素，契合热射病感染高危特征。根据病原学结果调整方案若血培养检出鲍曼不动杆菌，可改用多粘菌素B，精准匹配致病菌的药敏特性。特殊人群抗感染方案调整针对老年合并肾功能不全患者，将氨基糖苷类药物替换为利奈唑胺，降低肾损伤风险。抗感染方案选择中医辅助治疗推荐

中药汤剂辨证施治针对热射病不同证型，可选用白虎汤、清营汤等方剂，清热解暑、凉血开窍，缓解重症症状。

穴位按压与针刺干预选取内关、人中、涌泉等穴位，通过按压或针刺醒脑开窍，改善热射病患者的意识障碍。

中药外敷降温疗法将清热解毒类中药制成膏剂外敷于额头、颈部，辅助物理降温，提升热射病降温效率。常见并发症的处理07神经系统并发症处理脑水肿颅内高压干预

需快速静滴甘露醇降颅压，如患者出现意识障碍加重，需联合呋塞米强化脱水效果。抽搐发作紧急处置

一旦发生抽搐，立即静脉推注地西泮控制发作，同时监测血氧饱和度，维持呼吸道通畅。认知功能障碍康复干预

待患者病情稳定后，可开展记忆训练、注意力训练等康复项目，参考北京协和医院康复方案。循环呼吸系统并发症处理急性心力衰竭处理需快速采用利尿剂、血管扩张剂，如呋塞米、硝普钠，同时监测心功能指标，维持循环稳定。急性呼吸窘迫综合征救治及时给予无创或有创机械通气，配合肺保护性通气策略，参考新冠重症救治经验调整参数。休克状态纠正快速补液扩容的同时，合理使用血管活性药物如去甲肾上腺素，纠正组织灌注不足问题。肝肾凝血功能并发症处理

急性肝损伤干预需密切监测肝功能指标，采用还原型谷胱甘肽等保肝药物，参考华西医院诊疗案例优化给药方案。

急性肾损伤救治优先开展液体复苏，必要时行连续性肾脏替代治疗，可借鉴北京协和医院的临床救治路径。

凝血功能障碍处置及时补充凝血因子、血小板，动态监测凝血四项，遵循上海瑞金医院的凝血功能管理规范。热射病的预防与健康管理08户外作业人员精准防护需定时轮换作业时段，佩戴遮阳帽、冰袖，随身携带含电解质饮品，如环卫工人可错峰高温时段作业。老年群体居家健康管控避免正午时段外出，室内保持通风降温，每日监测体温，子女需定期上门关注老人身体状况。慢性病患者个性化预防遵循医嘱调整基础病用药，减少剧烈活动，随身携带应急降温物品，如糖尿病患者避免高温时外出锻炼。高危人群预防措施公众健康教育要点高温时段出行防护指导向公众科普避开正午11-15点出行，外出需戴宽檐帽、涂抹防晒霜，可参考户外工作者防护规范。高危人群专属防护宣教针对老年群体、慢性病患者等，指导其减少户外活动，家中常备降温设备，如空调、冰袋。中暑早期症状识别教学教公众识别头晕、乏力、面色潮红等早期信号，出现症状立即转移至阴凉处补水降温。共识主要推荐意见汇总09核心指标判定标准明确以核心体温≥40℃伴中枢神经系统异常为热射病确诊核心指标，需结合直肠测温精准判定。分级诊断流程推荐推荐按病情严重程度分级诊断，区分劳力型与非劳力型热射病，针对性制定诊疗路径。鉴别诊断要点提示提示需与脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病鉴别，通过病史排查与实验室检测明确区分。诊断环节推荐意见治疗环节推荐意见

快速降温干预优先采用冷水浸泡等体外降温方式，如将患者浸入16-18℃冷水，30分钟内使核心体温降至39℃以下。

脏器功能支持治疗针对多器官损伤，推荐早期连续肾脏替代治疗，如对急性