围术期血液管理专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.12围术期血液管理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定概述02

围术期血液管理基础03

术前血液管理04

术中血液管理CONTENTS目录05

术后血液管理06

特殊人群血液管理07

不良反应与并发症处理08

共识总结与未来方向共识制定概述01围术期出血风险新数据支撑近年临床研究显示，约30%大手术患者存在隐性失血风险，旧共识已无法覆盖这类新临床问题。新型止血技术与药物应用需求氨甲环酸精准给药等新技术普及，旧共识缺乏相关规范指引，亟需更新适配临床新实践。跨学科协作模式发展要求外科、麻醉科、输血科多学科协作已成趋势，旧共识未明确协作流程，更新迫在眉睫。更新背景与必要性制定流程与证据基础多学科专家联合论证由麻醉、血液科等多学科专家组成工作组，历经6轮线上线下论证，确保共识专业性与全面性。正文循证医学证据筛选系统检索2020-2024年PubMed、知网等数据库文献，纳入127项高质量临床研究作为核心证据支撑。多维度意见征集反馈面向全国31个省市的200余家医疗机构征集临床实践意见，梳理整合56条有效建议完善共识内容。围术期血液管理基础02核心概念与定义

围术期血液管理的精准定义指从术前评估到术后康复全周期，以减少输血风险、优化凝血功能为核心的系统管理方案。

异体输血阈值的明确界定专家共识规定Hb＜70g/L为异体红细胞输注阈值，特殊患者可适当放宽至80g/L。

自体血液保护的核心内涵涵盖术前自体储血、术中血液回收等方式，是降低异体输血依赖的关键核心策略。降低围术期输血需求通过优化术前贫血治疗、术中精准止血等方式，减少异体输血依赖，如北京协和医院的术前预存血方案。维持机体氧供平衡实时监测患者血红蛋白水平、血氧饱和度，确保组织器官氧供充足，避免因缺血引发术后并发症。践行精准个体化管理依据患者年龄、基础疾病、手术类型制定专属方案，比如针对老年骨科手术患者调整输血阈值。管理目标与基本原则术前血液管理03贫血风险评估与筛查

术前常规血常规检测术前需对患者进行血常规检测，如发现血红蛋白低于标准值，需进一步排查贫血类型与诱因。

高危人群针对性筛查针对老年、肿瘤等贫血高危人群，除血常规外，还需检测血清铁蛋白、叶酸等指标明确病因。

贫血风险分级评估结合患者贫血程度、基础疾病等，将贫血风险分为低、中、高等级，制定个性化干预方案。术前贫血纠正方案

口服铁剂干预针对轻度缺铁性贫血患者，可选用琥珀酸亚铁等口服铁剂，需持续服用4-6周以改善血红蛋白水平。

静脉铁剂输注对于中重度贫血或口服不耐受患者，可输注蔗糖铁等静脉铁剂，能快速提升血红蛋白，满足手术需求。

促红细胞生成素联合治疗对肾性贫血等特殊类型患者，可联用促红细胞生成素与铁剂，有效纠正贫血，降低手术输血风险。促红细胞生成应用规范

01适应症精准判定仅适用于术前贫血且无禁忌证患者，如骨科大手术伴慢性肾病贫血者，避免盲目用药。

02给药方案严格执行术前每周给药1-3次，根据血红蛋白水平调整剂量，如术前4周起始，维持Hb在100-120g/L。

03禁忌情况明确规避对促红素过敏、未控制的重度高血压患者禁用，防止引发过敏反应、血压骤升等风险。术前备血管理策略

精准评估备血需求量依据患者手术类型、预估出血量及血红蛋白水平，如心脏大手术需按体重精准测算备血量。

推行自体血储备方案鼓励符合条件的患者术前自体采血储备，如骨科择期手术患者可提前2-4周完成采血。

优化异体血备血流程采用交叉配血精准匹配，针对稀有血型患者提前联系血站调配，保障紧急用血供应。维生素K拮抗剂类药物调整术前5-7天停用华法林，用低分子肝素桥接，术前24小时停桥接药，术后评估后重启。新型口服抗凝药调整依达赛鲁胺等术前2-3天停用，高出血风险者延长至术前4天，术后按需恢复用药。肝素类药物调整普通肝素术前4-6小时停用，低分子肝素术前12-24小时停用，术中可按需给予小剂量。抗凝药物调整方案术中血液管理04控制性降压技术应用

精准选择降压药物临床常选用硝普钠、硝酸甘油等药物，依据患者基础血压、手术类型精准调控降压幅度与时长。

实时监测生命体征术中通过有创动脉压、心电监护等设备实时追踪血压变化，确保降压过程平稳可控。

适配特定手术场景在颅脑手术、脊柱手术中应用该技术，减少术野出血，提升手术操作的精准度与安全性。回收血液的采集标准需严格筛选采集对象，排除恶性肿瘤、感染性疾病患者，采用无菌管路收集术中失血。回收血液的处理流程运用离心、洗涤技术去除杂质，如武汉协和医院采用的全自动设备可精准分离合格红细胞。回收血液的回输要求回输前需检测血液质量，确保血红蛋白含量达标，且回输速度需根据患者耐受度调整。血液回收技术规范血液稀释操作指南

术前基础血液评估术前需检测患者血红蛋白、凝血功能等指标，如术前Hb＜100g/L需谨慎开展稀释操作。

急性等容血液稀释实施要点术中按1:1比例置换晶体液或胶体液，如输注羟乙基淀粉，维持循环稳定同时降低红细胞比容。正文字数调整为：术中按1:1比例置换晶体液或胶体液，如输注羟乙基淀粉，维持循环稳定并降低红细胞比容。

稀释后凝血功能监测术中需动态监测凝血四项、血栓弹力图，出现凝血异常时及时补充凝血因子或血小板。凝血功能监测方案床旁即时凝血功能监测

术中采用血栓弹力图（TEG），实时呈现凝血全貌，指导精准输注凝血因子，如心脏手术中的应用。常规凝血指标动态监测

定时检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，及时发现凝血功能异常。特殊人群凝血针对性监测

针对肝肾功能不全患者，重点监测纤维蛋白原水平，调整血液管理策略，降低出血风险。血红蛋白阈值精准判定依据患者年龄、基础疾病调整阈值，如老年冠心病患者需维持Hb≥100g/L再考虑输血。凝血功能异常输血指征当患者出现活动性出血伴凝血指标显著异常时，及时输注新鲜冰冻血浆等血制品。血小板减少输血把控血小板计数＜50×10^9/L且伴出血倾向时启动输注，手术关键部位可适当提升阈值。异体输血指征把控术后血液管理05术后贫血监测要点

术后即时血红蛋白检测术后6小时内完成首次血红蛋白检测，像大型骨科手术患者需重点关注数值波动情况。

动态监测网织红细胞计数术后3-7天定期检测网织红细胞，可反映骨髓造血功能，辅助判断贫血恢复进程。

铁代谢指标追踪监测定期检测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，精准识别缺铁性贫血，指导后续补铁治疗。术后出血识别处理术后出血早期症状识别术后需密切监测心率、血压、引流液性状，如引流液呈鲜红色且短时间内骤增，需警惕出血。术后出血影像学评估借助腹部CT、超声等影像学手段，精准定位出血部位，为后续介入或手术治疗提供依据。术后药物止血方案实施针对非大量出血，可输注氨甲环酸等止血药物，同时监测凝血功能调整用药剂量。术后手术止血干预操作若药物止血无效，需紧急实施二次手术，通过缝合、结扎血管等方式控制活动性出血。术后凝血功能维护

术后凝血指标动态监测术后需定期监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，像大型骨科术后常每6小时复查一次。

个体化抗凝药物调整依据患者凝血指标与出血风险调整抗凝方案，如房颤术后患者需精准把控华法林的服用剂量。

出血并发症干预处理针对术后凝血异常引发的出血，可使用氨甲环酸等药物，或通过输注凝血因子快速改善凝血状态。术后贫血治疗策略01铁剂补充治疗针对缺铁性术后贫血，可采用口服或静脉铁剂，如右旋糖酐铁，快速提升铁储备纠正贫血。02促红细胞生成素应用对于肾性贫血或术后贫血风险较高患者，合理使用促红细胞生成素，促进红细胞生成改善症状。03输血治疗干预当术后贫血达重度且伴缺氧症状时，可输注浓缩红细胞，如临床中紧急输血挽救重症患者案例。特殊人群血液管理06心血管手术患者管理

术前精准评估凝血功能术前需采用血栓弹力图等检测，如冠心病患者需重点评估血小板活性，制定个性化止血方案。

术中实施目标导向输血术中依据实时血红蛋白监测结果输血，如瓣膜置换术患者维持Hb≥80g/L，减少不必要输血。

术后动态监测出血风险术后持续监测引流液量与凝血指标，如冠脉搭桥术后警惕纵隔血肿，及时调整止血药物剂量。产科手术患者管理产前贫血筛查与干预孕期需定期开展血常规检查，若发现贫血，可通过补充铁剂、叶酸等方式纠正，降低术中出血风险。术中出血精准防控针对剖宫产等手术，采用宫缩剂联合宫腔填塞等方式，如卡贝缩宫素的规范使用，减少术中出血量。产后出血应急处理备好红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等血制品，一旦发生产后大出血，及时启动大量输血方案救治。骨科大手术患者管理术前贫血筛查与纠正术前需对骨科大手术患者开展贫血筛查，如髋膝关节置换术患者，通过铁剂补充等方式纠正贫血。术中精准血液保护术中采用自体血回输技术，像脊柱融合术这类出血量大的手术，可有效减少异体输血需求。术后出血监测与干预术后密切监测骨科大手术患者的血红蛋白水平，针对术后出血及时给予止血药物等干预措施。小儿手术患者管理

个体化输血阈值设定结合小儿体重、基础血红蛋白水平等，设定专属输血阈值，如新生儿可适当放宽至Hb＜80g/L。

术中自体血回输适配调整针对小儿血容量特点优化回输方案，如采用小型化回输设备，降低血液浪费与感染风险。

术后贫血精准干预通过铁剂联合促红素治疗，配合营养支持，如补充高铁辅食，快速纠正小儿术后贫血状态。肝肾功能异常患者管理

术前肝肾功能精准评估术前通过血肌酐、胆红素等指标精准评估肝肾功能，如肝硬化患者需重点监测凝血功能。

术中低损伤血液保护策略术中采用自体血回输技术，避免异体血输注加重肝肾负担，肾衰竭患者需控制液体入量。

术后肝肾损伤动态监测术后定时监测肝酶、尿素氮等指标，针对药物性肝肾损伤及时调整保肝护肾用药方案。不良反应与并发症处理07异体输血不良反应处理

过敏性不良反应应急处理一旦出现皮疹、瘙痒等过敏症状，需立即停止输血，肌注苯海拉明等抗组胺药物缓解症状。

非溶血性发热不良反应处理若输血后出现发热寒战，应暂停输血，给予对乙酰氨基酚退热，排查感染因素并密切监测。

急性溶血性不良反应急救处理一旦确诊急性溶血，需立刻终止输血，快速补液利尿，使用地塞米松等药物阻断溶血进程。术前凝血功能筛查与评估术前通过APTT、PT等指标筛查凝血功能，像骨科大手术患者需重点排查遗传性凝血因子缺乏症。术中目标导向性凝血干预术中采用血栓弹力图实时监测，针对创伤手术患者及时补充凝血因子、血小板，维持凝血稳态。术后出血风险分层管理术后根据出血风险等级，对心血管手术患者采用低分子肝素等药物，平衡抗凝与出血风险。凝血障碍防治方案共识总结与未来方向08核心推荐要点总结

术前贫血精准干预术前通过血常规、铁代谢指标筛查贫血，对缺铁性贫血患者优先采用静脉补铁方案纠正。

术中自体血回输规范应用术中符合指征的患者需采用自体血回