肝胆胰外科护理出科考试试题与答案

肝胆胰外科护理出科考试试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.肝切除术后24小时内最易发生的并发症是A.胆漏  B.腹腔出血  C.肺部感染  D.肝性脑病答案：B2.胰十二指肠切除术后，胃肠减压管拔除的指征不包括A.肠鸣音恢复  B.肛门排气  C.胃液量<200mL/24h  D.血淀粉酶正常答案：D3.T管拔除前必须进行的检查是A.MRCP  B.胆道造影  C.腹部CT  D.肝功能答案：B4.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）后，护理观察重点不包括A.穿刺点出血  B.右上腹疼痛  C.意识障碍  D.血尿答案：D5.门静脉高压症行脾切除+贲门周围血管离断术后，血小板>500×10⁹/L时应警惕A.出血  B.感染  C.门静脉血栓  D.肝性脑病答案：C6.急性胰腺炎患者禁用的止痛药物是A.哌替啶  B.曲马多  C.吗啡  D.氟比洛芬答案：C7.肝移植术后早期，提示急性排斥反应最早出现的指标是A.总胆红素升高  B.碱性磷酸酶升高  C.转氨酶骤升  D.发热>38℃答案：C8.胆总管探查术后T管留置时间一般不少于A.3天  B.7天  C.14天  D.28天答案：C9.胰瘘引流液淀粉酶超过血清淀粉酶多少倍可确诊A.1倍  B.2倍  C.3倍  D.5倍答案：C10.肝性脑病患者灌肠禁用A.生理盐水  B.乳果糖  C.肥皂水  D.弱醋酸答案：C11.肝癌射频消融术后绝对卧床时间A.2h  B.6h  C.12h  D.24h答案：B12.胆囊切除术后出现肩痛的最主要原因是A.切口牵拉  B.膈肌刺激  C.胆漏  D.肩关节炎答案：B13.胰十二指肠切除术后，最危险的并发症是A.胰瘘  B.胆瘘  C.出血  D.胃排空障碍答案：A14.门静脉高压患者术前为降低门脉压力首选口服药物A.普萘洛尔  B.硝酸甘油  C.奥曲肽  D.生长抑素答案：A15.肝动脉化疗栓塞术后，出现恶心、呕吐、发热，称为A.栓塞后综合征  B.化疗反应  C.感染  D.肝衰答案：A16.急性梗阻性化脓性胆管炎典型三联征A.腹痛、黄疸、休克  B.腹痛、寒战高热、黄疸  C.黄疸、休克、昏迷  D.腹痛、黄疸、昏迷答案：B17.胰头癌最突出的体征A.右上腹包块  B.Courvoisier征  C.移动性浊音  D.肝掌答案：B18.肝切除术后鼓励患者早期活动的主要目的A.防压疮  B.防肺部并发症  C.防下肢静脉血栓  D.防尿潴留答案：C19.胆道术后T管引流突然无胆汁，首先应A.报告医生  B.生理盐水冲洗  C.嘱患者翻身  D.更换引流袋答案：C20.肝移植术后免疫抑制剂他克莫司血药浓度目标范围（ng/mL）A.1–5  B.5–15  C.15–25  D.25–35答案：B21.急性胰腺炎患者肠内营养启动时机A.入院立即  B.腹痛缓解、肠鸣音恢复  C.血淀粉酶正常  D.出院前答案：B22.肝硬化患者术前为减少腹水，每日钠盐摄入应低于A.6g  B.4g  C.2g  D.1g答案：C23.胰瘘患者引流液颜色多为A.血性  B.胆汁色  C.清亮水样  D.乳白色答案：D24.肝性脑病口服乳果糖的主要机制A.抑制肠菌产氨  B.酸化肠道  C.渗透性腹泻  D.补充能量答案：B25.肝癌患者术后复查AFP的间隔时间A.每周  B.每月  C.每3个月  D.每半年答案：C26.胆总管结石ERCP+EST术后，最易发生的并发症A.胰腺炎  B.出血  C.穿孔  D.感染答案：A27.门奇断流术后，为预防门静脉血栓，首选抗凝A.低分子肝素  B.华法林  C.阿司匹林  D.氯吡格雷答案：A28.肝移植术后24h内，CVP应维持在A.0–2cmH₂O  B.3–5cmH₂O  C.6–8cmH₂O  D.10–12cmH₂O答案：B29.胰十二指肠切除术后，胃排空障碍指胃管引流量>A.200mL/d  B.300mL/d  C.500mL/d  D.800mL/d答案：C30.肝癌患者行微波消融，术后冰袋压迫时间A.2h  B.4h  C.6h  D.8h答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.胰瘘的护理要点A.保持引流通畅  B.禁食、胃肠减压  C.给予生长抑素  D.鼓励经口进食  E.监测电解质答案：ABCE32.肝性脑病的诱发因素A.高蛋白饮食  B.便秘  C.感染  D.低钾碱中毒  E.镇静药答案：ABCDE33.肝移植术后感染的高危因素A.大剂量激素  B.留置导管  C.广谱抗生素  D.高血糖  E.低蛋白血症答案：ABCDE34.胆漏的临床表现A.右上腹剧痛  B.腹膜刺激征  C.发热  D.切口渗胆汁  E.肠鸣音亢进答案：ABCD35.急性胰腺炎患者血钙降低提示A.病情严重  B.预后不良  C.脂肪坏死  D.甲状旁腺功能减退  E.需静脉补钙答案：ABCE36.肝切除术后早期活动禁忌证A.血压<90/60mmHg  B.腹腔出血未控制  C.肝性脑病Ⅲ级  D.疼痛评分>7分  E.引流量>100mL/h答案：ABCE37.门静脉高压术前准备包括A.肝功能Child-Pugh分级  B.胃镜评估曲张程度  C.凝血功能纠正  D.备血  E.肠道准备答案：ABCDE38.胰十二指肠切除术后营养支持原则A.早期肠内营养  B.空肠营养管优先  C.热量25kcal/kg/d  D.蛋白1.5g/kg/d  E.血糖控制在10mmol/L以下答案：ABCDE39.T管拔管前护理A.夹管试验  B.胆道造影  C.观察腹痛、黄疸、发热  D.无需宣教  E.拔管后纱布压迫答案：ABCE40.肝癌患者术后随访内容A.肝功能  B.AFP  C.肝脏超声  D.胸片  E.骨扫描答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.正常成人每日胆汁分泌量约________mL，pH________。答案：800–1200；7.1–8.542.胰酶原被________激活后转化为胰蛋白酶，激活级联导致胰腺炎。答案：肠激酶43.门静脉压力>________mmHg可诊断为门静脉高压。答案：1044.肝性脑病时血氨升高，主要由于________循环障碍。答案：尿素45.Child-Pugh分级指标包括血清胆红素、________、凝血酶原时间、腹水、________。答案：白蛋白；肝性脑病46.胰瘘分级中，引流液淀粉酶>________U/L且引流量>________mL/d持续>3天为B级。答案：正常上限3倍；20047.肝移植术后超急性排斥反应发生在术后________小时内。答案：2448.胆总管直径>________mm为扩张。答案：1049.急性胰腺炎Ranson评分≥________分为重症。答案：350.肝癌巴塞罗那分期（BCLC）中，0期指单个肿瘤<________cm。答案：251.胰十二指肠切除术后，胃排空障碍指术后第________天仍需胃肠减压。答案：1052.门奇断流术后，为预防血栓，血小板>________×10⁹/L开始口服阿司匹林。答案：30053.肝切除术后24h内，腹腔引流量>________mL/h提示活动性出血。答案：20054.急性梗阻性化脓性胆管炎首选抗生素为________+________联合。答案：头孢三代；甲硝唑55.肝性脑病患者灌肠液温度以________℃为宜。答案：37–38四、名词解释（每题3分，共15分）56.胰瘘答案：胰腺手术后≥3天，引流液淀粉酶高于血清正常上限3倍，且引流量>50mL/d，或需改变治疗方案的异常通道。57.栓塞后综合征答案：肝动脉化疗栓塞术后出现发热、腹痛、恶心、呕吐、白细胞升高等非感染性炎症反应，持续3–7天。58.门静脉高压性胃病答案：门静脉高压导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，表现为隐匿性消化道出血，内镜下见蛇皮样改变。59.肝肺综合征答案：晚期肝病基础上出现肺血管扩张、低氧血症（PaO₂<70mmHg），伴或不伴发绀、杵状指。60.胆漏答案：胆道手术后胆汁异常渗漏至腹腔或切口，表现为腹痛、发热、黄疸、引流液胆色素阳性。五、简答题（每题5分，共25分）61.简述肝切除术后出血的护理要点。答案：1.严密监测生命体征，每15–30min一次，记录尿量。2.观察腹腔引流量、颜色，若>200mL/h、鲜红、易凝固，立即报告。3.保持静脉通路，备血、备抢救药品。4.绝对卧床，减少搬动，避免腹压增高。5.遵医嘱给予止血药、输血，做好二次手术准备。62.简述胰十二指肠切除术后胰瘘的预防措施。答案：1.术中精细吻合，放置胰空肠吻合口支撑管。2.术后保持胰周引流通畅，低负压吸引。3.应用生长抑素类似物抑制胰液分泌。4.延迟经口进食，优先空肠营养。5.控制血糖，维持水电解质平衡，减少胰液刺激。63.简述T管拔管的健康教育。答案：1.拔管前1–2天夹管，观察有无腹痛、黄疸、发热。2.拔管当日空腹，避免胆道刺激。3.拔管后取右侧卧位30min，纱布压迫。4.24h内避免剧烈咳嗽、弯腰，保持敷料干燥。5.出现发热、腹痛、黄疸及时就诊。64.简述肝性脑病的饮食护理。答案：1.限制蛋白摄入，Ⅲ–Ⅳ期禁蛋白，Ⅰ–Ⅱ期20–40g/d，植物蛋白优于动物蛋白。2.热量30–35kcal/kg，以葡萄糖为主，夜间加餐防分解。3.补充维生素B族、锌，促进尿素循环。4.便秘者给予乳果糖，保持大便2–3次/d。5.避免粗糙食物，防食管曲张静脉破裂。65.简述肝移植术后血糖管理。答案：1.术后24h内每1–2h测血糖，目标6–10mmol/L。2.胰岛素静脉泵入，按0.1–0.2U/kg/h起始。3.肠内营养后改用皮下胰岛素，基础+餐时方案。4.减少糖皮质激素用量，选择无糖免疫抑制剂。5.教育患者自测血糖、饮食控制、足部护理。六、综合应用题（共40分）66.病例：男性，58岁，因“右上腹痛伴黄疸7天”入院。诊断：胆总管结石并急性胆管炎。入院第2天行ERCP+EST+取石，术后第3天出现左上腹剧痛，血淀粉酶1200U/L，CT示胰周渗出。（1）给出最可能的并发症及诊断依据。（4分）（2）列出3项主要护理诊断。（6分）（3）制定24h护理计划（含监测、治疗、教育）。（10分）答案：（1）急性胰腺炎；依据：ERCP术后左上腹痛，血淀粉酶>正常上限3倍，CT胰周渗出。（2）1.疼痛：与胰腺炎症刺激有关。2.体液不足：与禁食、第三间隙丢失有关。3.潜在并发症：休克、ARDS。（3）监测：每1h测生命体征、尿量、血糖、血钙、淀粉酶；记录24h出入量；观察腹痛、腹胀、呼吸。治疗：禁食、胃肠减压；补液3000–4000mL/d，维持尿量>0.5mL/kg/h；生长抑素6mg/24h泵入；哌替啶50mg肌注止痛；氧疗，维持SpO₂>95%；必要时转ICU。教育：解释禁食重要性，指导翻身咳嗽，介绍营养阶梯，告知疼痛呼叫方法。67.病例：女性，52岁，乙肝后肝硬化，行脾切除+贲门周围血管离断术，术后第5天血小板650×10⁹/L，D-二聚体升高，彩超示门静脉主干血栓。（1）给出护理评估重点。（4分）（2）列出药物治疗及护理配合。（6分）（3）制定出院健康教育计划。（10分）答案：（1）评估：腹痛、腹胀、发热、黑便、意识、凝血、下肢肿胀、呼吸。（2）低分子肝素100U/kgq12h皮下，监测APTT；华法林重叠3–5天，INR2–3；观察出血点、牙龈、鼻出血；避免肌注、硬膜外；备维生素K、鱼精蛋白。（3）教育：1.药物：遵医嘱服华法林，每日固定时间，不可随意停药；定期查INR，避免富含VitK食物大量摄入。2.症状：出现头痛、腹痛、黑便、肢体肿胀立即就诊。3.生活：避免久站、久坐，穿弹力袜；刷牙用软毛，剃须用电动；避免剧烈运动防碰撞。4.随访：出院1周复查血常规、凝血、门静脉超声，以后每月1次×3月。68.计算题：男性，70kg，急性胰腺炎第3天，禁食，胃肠减压量1200mL/d，尿量1800mL