灾害中的伤员转运

医疗急救培训灾害伤员转运全流程规范与实战检伤分类·安全转运·生命支持·体系建设培训时间：2026年07月课程导览01灾情研判与检伤快速评估与伤员分类，建立现场处置优先级02转运前准备与评估风险权衡与资源整合，把好转运第一道关03转运途中生命支持持续监护与应急处置，守住移动的生命线04特殊伤情与场景应对脊柱损伤、挤压综合征等专项处置策略05批量伤员与立体后送大规模伤亡事件的高效转运体系构建06体系化建设与演练政策法规、储备库与双盲演练实战应急响应01灾情研判与检伤黄金72小时，分秒定生死从混乱中建立秩序，用科学分类为生命争取时间灾害创伤特点与评估原则72小时黄金救援窗口期40%重伤员生存率提升核心特点发生突然事件瞬间爆发，现场混乱，医疗资源严重不足伤员集中短时间内批量伤员涌入，检伤分类任务繁重，易漏诊伤情复杂多发伤、复合伤发生率高，常见骨折合并内脏损伤、挤压综合征快速评估原则01一看看神志面色02二摸摸脉搏肢端03三问问受伤经过时效：30秒内完成从混乱中建立秩序，用科学分类为生命争取时间四色分级与START分类四色分级系统红色T1·立即救治致命伤：大出血、气道阻塞、重度休克黄色T2·紧急处理严重伤但可短暂等待：复杂骨折伴稳定生命体征绿色·简单处理轻伤，可自行走动黑色·标记后延后死亡或不可逆损伤，无抢救价值START简易分类法—30秒三步完成01评估呼吸频率呼吸＞30次/分或＜10次/分→红色02检查末梢灌注毛细血管充盈＞2秒→红色03测试指令反应无法执行简单指令→红色TI与GCS评分标准详解院前阶段主要采用创伤指数和格拉斯哥昏迷量表对伤员进行快速量化评估，两项评分是决定转运优先级和接收医院层级的重要依据。创伤指数（TI）评分>18分重伤阈值第一优先转运综合评估呼吸、循环、意识、损伤部位等五项指标，每项0-6分，总分0-30分TI总分伤情等级处置原则0-7分轻伤常规处置8-18分中度伤优先处置>18分重伤第一优先转运格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤8分重度颅脑损伤阈值高死亡风险评估睁眼、语言、运动三项神经功能，总分3-15分，分数越低脑损伤越重GCS总分伤情等级预后判断13-15分轻度颅脑损伤预后较好9-12分中度颅脑损伤需密切观察3-8分重度颅脑损伤高死亡风险ABCD法快速检伤分类核心指标A气道与呼吸<10或>30次/分急促·表浅·紫绀B循环与出血脉搏<50或>120次/分收缩压<100mmHgC意识与神经GCS≤9分无法执行简单指令D损伤部位头/颈/胸/腹/脊柱开放伤·中度以上分类判断红色（重伤员）ABCD任一项明显异常黄色（中度伤）仅一项异常但不严重绿色（轻伤员）四项全部正常单人次判断仅需5-10秒二次复检15-30分钟复检黄色组，出现意识障碍或呼吸衰竭立即升级红色转运管理02转运前准备与评估转运不是搬运，是移动的ICU评估先行、资源到位、沟通到位，把风险挡在出发之前转运决策的风险评估转运不是简单的移动，而是一场风险与收益的博弈先救命后治伤—把最佳抢救窗口从"黄金60分钟"缩短至"黄金30分钟"生命体征稳定程度评估气道与呼吸通畅性与支持需求循环状态灌注状态评估疾病危重程度原发病情判断突发风险等级潜在风险预判延迟转运指征生命体征极不平稳随时有呼吸心搏骤停风险，优先稳定病情、延迟转运确需转运者，预先纠正低血压患者提前补液、调整血管活性药物，维持循环稳定气道分泌物潴留充分吸痰，保障气道通畅张力性气胸预先放置胸腔闭式引流管，避免途中恶化优先判断转运能否使患者获益VS人员配置与设备准备人员配置标准院内转运至少

1名

重症医师+1名

注册护士院间长途转运至少

1名

医师+1名

护士，必要时增配急救辅助人员全员技能要求掌握气管插管、心肺复苏、电除颤，提前明确分工设备药品清单核心设备便携式多功能监护仪、氧气源（备用量≥预计转运时间

1.5倍）、便携式呼吸机/手动呼吸囊、负压吸引装置、便携式除颤仪急救药品肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠转运前检查设备电量及功能，确认药品完好无过期沟通告知与绿色通道患者家属沟通充分说明转运必要性与预期获益如实告知途中风险及意外签署知情同意书接收科室提前通知准确通报病情诊断及转运需求传递病历摘要、影像、检查报告、用药记录预估到达时间，预留准备窗口绿色通道开放与接收准备提前开放绿色救治通道预留救治空间与设备（监护仪、呼吸机、急救药品）疑似传染性疾病按等级防护执行，备足防护用品5分钟获取伤员画像30分钟抢救窗口提前开放绿色通道可缩短到达后处置延误每一步衔接不畅，都可能在到达后造成处置延误转运监护03转运途中生命支持车轮上的抢救室，每一秒都是关键持续监护、动态评估、果断处置，让生命体征在移动中保持稳定止血包扎固定搬运四步先保命再保肢，先止血再转运止血三步骤01直接压迫用干净纱布用力按压伤口，不频繁掀开，血浸透则在上面加层02加压包扎用绷带缠绕，力度以止住出血但不影响远端肤色为准03止血带仅限四肢大动脉喷射性出血，必须标明上紧时间，每1小时松解1-2分钟包扎覆盖伤口、保护创面、减少污染固定夹板超关节，制动防二次损伤严禁事项刺入身体的异物禁止拔除，应在现场固定随伤员送医。严禁面粉牙膏撒伤口，严禁手指伸入伤口。搬运体位与担架操作10-20°中凹卧位：头胸抬高20-30°下肢抬高30°防误吸：床头抬高降低颅内压30分钟转运时限成人危重患者统一口令"1-2-3起"同步抬升，救援人员分列担架两侧步伐协调前后交叉步伐行进，身高差控制在10厘米以内坡度控制上坡头在前、下坡头在后，保持担架接近水平转运全程监护与记录收缩压低于90mmHg或血氧饱和度低于90%或严重心律失常→立即暂停、就地抢救、稳定后再评估呼吸呼吸频率、血氧饱和度呼气末二氧化碳（呼吸机支持时）循环心率、血压（含有创血压）血管活性药物记录泵速转运记录要点：每5-10分钟记录意识意识状态、面色变化甲床充盈时间、皮肤温度转运记录要点：每5-10分钟记录起始地点、转运工具类型监护参数变化趋势药物及剂量、途中关键事件到达时间、交接对象、随车设备状态完整记录是转运安全与医疗连续性的基础途中突发情况处置每20分钟系统性评估波动超基础值20%立即调整血管活性药物剂量微量泵提前预冲管路确保输注不中断低血压加快输液必要时准备去甲肾上腺素快速推注严重心律失常立即12导联心电记录判断类型室速/室颤准备同步电复律或除颤，提前充电备用心动过缓伴不稳定准备阿托品或临时起搏呼吸心搏骤停就地心肺复苏通知司机紧急停靠安全区域保持管路连接气管导管与球囊面罩连接，纯氧通气肾上腺素每3-5分钟给药除颤仪充电后立即评估心律专项处置04特殊伤情与场景应对一招错，终身憾精准识别特殊伤情，规范操作杜绝二次伤害脊柱损伤搬运红线脊柱损伤搬运是灾害现场最容易出错、后果最严重的环节骨折断端移位可刺破血管神经，导致大出血、瘫痪甚至呼吸骤停标准操作4至6人协同操作一人固定头部并统一指挥轴线平移搬运分别托住肩背、腰臀、大腿及小腿硬质担架固定颈托固定，头部两侧以沙袋或衣物限位四条绝对红线禁止单人拖拽腋下可致颈椎移位引发呼吸骤停禁止抱持法搬运骨盆骨折者须多人平托维持骨盆稳定禁止抬高足部处理颅脑损伤者可致颅内压进一步升高禁止不规范翻身始终保持头、颈、躯干在一条直线上挤压综合征识别处置6小时黄金窗口>50%超时死亡率损伤机制挤压→肌肉缺血坏死→细胞破裂→高钾血症+肌红蛋白血症→急性肾功能衰竭→心律失常心搏骤停紧急处置（现场解救前即启动）补液水化尽早建立静脉通路，大量输注生理盐水，维持每小时尿量碱化尿液输注碳酸氢钠，减轻肌红蛋白对肾小管的损伤监测血钾持续心电监护关注T波高尖等高钾心电图表现，准备钙剂和胰岛素葡萄糖黄金6小时不是从入院算起，而是从解除挤压的那一刻开始。胸腹颅脑伤转运要点开放性气胸密闭材料封闭创口防止张力性气胸取半坐卧位固定外露异物，禁止拔除或按压转运中密切观察呼吸持续监测呼吸状态变化呼吸困难立即穿刺减压出现进行性呼吸困难时紧急处理腹部内脏脱出禁止送回腹腔最高红线无菌湿纱布覆盖保护碗状硬物扣压保护脱出脏器取仰卧位屈曲膝关节放松腹肌，减少腹部张力严禁直接包扎挤压避免对脱出脏器造成二次损伤颅脑损伤60%30分钟内未降颅压死亡率上升清除口腔异物取侧卧位防止误吸头部软垫固定减少摆动避免头部晃动加重损伤耳鼻出血者保持头高位促进血液引流，降低颅内压特殊场景搬运技术火场搬运侧身匍匐法伤员置于救援者身体与地面形成的三角空间内提供掩护掮法脱离危险区后伤员俯卧于救援者肩部，实现快速转移保护要点保护伤员背部臀部不接触高温地面，避免衣领压迫导致窒息水域搬运漂浮担架配备浮力材料和系留绳索，确保水上转运安全操作要点救援人员抓住绑在担架上的绳索，保持伤员头面部始终高于水面狭窄空间单人搬运腋下拖行法伤员手臂屈曲横放胸前，救援者双手经腋下抓紧对侧手臂向后拖行毛毯拖行法用毛毯包裹伤员，抓住毛毯缓慢向后拖行场景决定搬运方式，保护伤员是第一原则立体后送05批量伤员与立体后送从混乱到有序，从地面到天空构建空地一体化转运链，实现医疗资源的最优配置批量分拣的组织指挥芦山地震后成都军区总医院构建的"立体救治体系"提供了可复制的组织范本一个架构——统一指挥协调抗震救灾指挥部统筹全市伤员收治，制定整体救治策略，合理调配医疗资源医疗救治组+护理救治组承担救治全程组织协调和具体治疗任务院级专家组由老专家和科室主任组成，负责复杂伤情的业务会诊与指导后勤保障组保障药品、器械、食品、水，确保救治不受物资短缺影响两次检诊初步检诊伤员到达后立即进行，快速评估伤情并完成四色分类详细检诊入院后

2小时内

完成第二次评估，核对休克指数、乳酸水平、凝血功能三项指标三级查房经管医生→主诊医生→专家组层层把关，确保治疗方案准确性↓院内感染率明显下降↑甲级病案率提升↓平均住院日缩短四色标识与电子追踪标准化标识系统与数字化追踪相结合，彻底告别"混乱中丢失伤员信息"的时代四色标识卡规格属性规格材质防水荧光材质尺寸10×15cm红色卡T1即刻+心电图波形图标黄色卡T2紧急+时钟图标背面伤员基本信息记录栏+生命体征变化曲线图电子化追踪系统二维码腕带伤员信息数字化管理扫描显示分诊时间、评估参数、处置措施、转运记录数据实时同步指挥中心大屏，确保转运交接无缝衔接5分钟完整画像接收医院快速获取，减少重复询问彻底告别"混乱中丢失伤员信息"的时代空地一体立体转运链空中转运·优先通道危重创伤优先调用直升机30分钟内完成空中转运准备道路损毁、交通瘫痪重灾区域适用机上配备便携式监护仪、呼吸机、除颤仪实现"空中ICU"地面转运·移动ICU烧伤面积≥30%或伴休克者配备移动输液泵、便携式血气分析仪、气管切开包，确保"车停即用"危重患者转运时间控制在30分钟内提前规划安全路线备选方案与紧急联络方式就绪2025版救治规范首次提出"空中+地面"立体转运链，打破单一救护车模式批量伤通报与资源调配通报触发条件≥5名同级创伤伤员≥3名Ⅲ°烧伤伤员1小时向省级卫生健康行政部门书面通报通报内容伤员数量与伤情分布医疗资源缺口转运工具需求预计后续收治压力信息流闭环现场→指挥中心→接收医院→救治反馈，形成实时数据链三预置原则各级医院提前演练批量收治预案，做到床位、设备、人员三预置储备库调用救治储备库中的血源、血浆、烧伤敷料按需调配，杜绝因"等通知"造成救治真空应急响应06体系化建设与演练把规范变成肌肉记忆制度保障、物资储备、实战演练，让每一次响应都像演练一样高效2025版救治规范解读18项质量评价指标黄金一小时救治达标率·并发症发生率国家卫健委2025年12月30日首次将院前-院内-转运全链条救治标准写入同一文件严重程度评估院前TI/GCS评分定位伤情等级，院内AIS/ISS评分精细评估每一解剖部位急救与转运规范从现场急救→转运监护→急诊处置→专科治疗的四级救治链条操作标准医疗救治推行多学科联合诊疗（MDT），执行损伤控制性复苏策略并发症防治涵盖ICU监护、感染控制、早期康复及特殊人群处理一人一卡一表文书体系标准化文书是院前与院内信息无缝衔接的"生命纽带"——一人一卡一表三件套，让每一份记录都成为救命证据卡片—快速身份识别记录伤员姓名、年龄、联系方式、初步评估结果（TI/GCS分值）、四色分类等级。现场粘贴于伤员胸前，方便接收医院第一