2026年护理文书测试题及答案

2026年护理文书测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于体温单中脉搏短绌的绘制方法，正确的是A.心率用红点，脉搏用红圈，两点间用红线连接B.心率用红圈，脉搏用红点，两点间用红线连接C.心率用蓝点，脉搏用红点，两点间用蓝线连接D.心率用红点，脉搏用蓝圈，两点间用蓝线连接答案：B2.住院患者体温、脉搏、呼吸常规测量频次为A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每日4次答案：B3.临时医嘱的有效执行时间为A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：C4.护理记录中“现存护理问题”的书写应遵循A.PES公式（问题-原因-症状）B.PE公式（问题-原因）C.ES公式（原因-症状）D.PS公式（问题-症状）答案：A5.手术清点记录中“其他物品”栏需填写的内容不包括A.手术刀片数量B.无菌棉球数量C.患者自带植入物信息D.吸引器连接管型号答案：D6.入院护理评估单中“跌倒/坠床风险评估”应在患者入院后多长时间内完成A.1小时B.2小时C.4小时D.8小时答案：C7.24小时出入量记录单中，“入量”不包括A.静脉输注的生理盐水B.患者自饮的豆浆C.鼻饲的肠内营养液D.雾化吸入的药液答案：D8.危重患者护理记录单中，“病情观察”栏需记录的内容不包括A.意识状态的变化B.家属探视次数C.引流液的颜色、量D.用药后的反应答案：B9.出院记录中“出院指导”部分的内容不包括A.饮食调理建议B.复查时间及项目C.家庭护理技能指导D.医护人员联系方式答案：D10.电子护理文书的修改应遵循“谁操作、谁修改、谁负责”原则，修改时需A.直接覆盖原内容B.保留原记录内容并标注修改人、修改时间C.请上级护士代为修改D.删除原内容后重新录入答案：B11.体温单中“大便次数”栏，患者3日未解大便应记录为A.0B.3/EC.3C.3D.3/答案：D12.长期备用医嘱（prn）的有效执行间隔时间至少为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C13.护理记录中“护理措施”栏应重点记录A.执行的具体操作及依据B.对患者的心理安慰C.家属的配合情况D.医护沟通的过程答案：A14.手术清点记录的“术中追加物品”栏需填写A.主刀医生姓名B.追加物品的名称、数量C.麻醉方式D.手术开始时间答案：B15.压疮风险评估（Braden量表）的复评频次为A.每日1次B.每3日1次C.每周1次D.病情变化时随时评估答案：D16.24小时出入量汇总时间应为A.晨7时至次晨7时B.晚8时至次晚8时C.中午12时至次日中午12时D.任意连续24小时时段答案：A17.危重患者护理记录单的记录频次应为A.每1小时记录1次B.每2小时记录1次C.根据病情变化随时记录D.每日记录4次答案：C18.电子护理文书的保存时间应不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D19.出院记录的“出院情况”栏应使用A.主观描述（如“患者感觉良好”）B.客观指标（如“体温36.5℃，切口愈合Ⅰ/甲”）C.家属反馈（如“家属认为恢复不错”）D.医护推测（如“预计1周后康复”）答案：B20.护理文书中“过敏史”栏填写时，若患者无药物过敏史应记录为A.“无”B.“未提及”C.“-”D.空白答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.体温单中需要用红笔涂黑的项目包括A.手术日数B.灌肠后排便次数C.体温异常标记D.脉搏短绌连线E.大便失禁标记答案：AB2.医嘱处理的原则包括A.先执行临时医嘱，后执行长期医嘱B.双人核对无误后方可执行C.口头医嘱需复述确认后执行D.抢救结束后6小时内补记E.取消医嘱时需标注“取消”并签名答案：BCDE3.护理记录应包含的内容有A.患者主诉及生命体征B.实施的护理措施及效果C.病情变化及处理经过D.患者及家属的反应E.医护沟通的具体内容答案：ABCD4.手术清点记录的必填项包括A.手术日期及房间号B.患者姓名及住院号C.器械护士及巡回护士签名D.清点物品的名称及数量E.主刀医生及麻醉医生姓名答案：ABCD5.入院护理评估单的评估维度包括A.生理状态（生命体征、营养状况）B.心理状态（焦虑程度、认知能力）C.社会支持（家属陪伴、经济状况）D.生活自理能力（进食、如厕）E.既往史（疾病史、过敏史）答案：ABCDE6.24小时出入量记录的内容包括A.饮水量（包括汤、粥、果汁）B.静脉输入的液体（包括血液制品）C.呕吐物、引流液的量D.尿量、粪便量E.出汗、呼吸蒸发的隐性失水答案：ABCD7.危重患者护理记录的重点包括A.意识、瞳孔的变化B.各种管道的在位及通畅情况C.用药后的特殊反应（如血压骤降）D.抢救措施的实施过程（如心肺复苏）E.家属对病情的理解程度答案：ABCD8.电子护理文书的基本要求包括A.系统需具备身份识别功能B.记录时间精确到分钟C.数据修改需保留痕迹D.支持护理术语规范化输入E.允许非授权人员浏览答案：ABCD9.出院记录的内容要素包括A.入院日期、出院日期B.入院诊断、出院诊断C.治疗经过（手术、用药）D.出院时的身体状况E.随访计划及联系方式答案：ABCD10.护理文书常见缺陷类型包括A.记录时间与实际操作时间不符B.生命体征数值前后矛盾C.护理措施未体现个性化（如统一写“健康宣教”）D.签名漏签或代签E.使用非规范术语（如“血压高”代替“血压160/100mmHg”）答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.体温单中脉搏用红圈表示，心率用红点表示（）答案：×2.临时备用医嘱（sos）未执行时需在24小时后标注“未用”（）答案：×3.护理记录中若出现错字，可用修正液覆盖后重新书写（）答案：×4.手术清点记录需在手术结束后由巡回护士单独签名确认（）答案：×5.护理评估仅需在患者入院时完成1次（）答案：×6.24小时出入量中，静脉输注的药物（如抗生素）需计入入量（）答案：√7.危重患者护理记录需客观记录“患者呼之不应，压眶无反应”，而非“意识模糊”（）答案：√8.电子护理文书经护士确认提交后，可由护士长随意修改（）答案：×9.出院记录需经主管医生审核签名，无需患者或家属签字（）答案：√10.护理文书属于病历的一部分，具有法律效力（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述体温单中“脉搏短绌”的绘制方法及注意事项。答案：绘制方法：心率用红圈（○）表示，脉搏用红点（●）表示，两者间隔0.5cm；在心率与脉搏之间用红色直线连接成曲线；若有多个相邻的脉搏短绌点，需逐次连接。注意事项：记录时需双人核对心率与脉搏次数；同一时间段内心率应大于脉搏次数；绘制后需检查线条是否清晰，符号是否规范。2.说明医嘱处理的流程及关键注意事项。答案：流程：接收医嘱→双人核对（主班护士与执行护士）→区分长期/临时/备用医嘱→标注执行时间→执行并签名→登记在相关记录单（如治疗单、输液卡）。注意事项：口头医嘱仅在抢救时使用，需复述确认后执行，抢救结束6小时内补记并签名；取消医嘱时需在原医嘱上标注“取消”并签名；药物过敏试验医嘱需先确认皮试结果阴性后执行；输血医嘱需核对患者信息、血型、交叉配血结果。3.简述护理记录的“六及时”原则及其具体要求。答案：“六及时”指及时观察、及时记录、及时处理、及时报告、及时反馈、及时完善。具体要求：观察到病情变化后15分钟内记录；执行护理措施后立即记录时间及内容；异常情况（如血压200/120mmHg）需在5分钟内报告医生；处理后的效果（如用药后30分钟血压降至160/100mmHg）需及时反馈并记录；当日记录需在24小时内完善，避免漏记。4.手术清点记录的内容包括哪些？填写时需遵循哪些规范？答案：内容：患者基本信息（姓名、住院号）；手术信息（日期、术式、切口类型）；清点物品（器械、敷料、缝针、其他特殊物品）的名称及数量；术中追加或取出物品的记录；器械护士与巡回护士双签名。规范：清点次数≥3次（术前、关体腔前、关体腔后）；数量需用阿拉伯数字填写，禁止涂改，若有误需划双线并签名；植入物需记录名称、型号、生产批号；记录时间精确到分钟。5.简述护理评估单的主要内容及动态评估的意义。答案：主要内容：一般情况（年龄、诊断）、生命体征（T、P、R、BP）、身心状况（意识、疼痛评分、心理状态）、自理能力（ADL评分）、风险评估（跌倒、压疮、导管滑脱）、既往史（过敏史、手术史）。动态评估意义：及时发现病情变化（如术后患者疼痛评分从3分升至7分）；调整护理计划（如压疮风险从低危转为高危时增加翻身频次）；预防并发症（如跌倒风险升高时落实床栏保护措施）；体现个体化护理（如针对糖尿病患者调整饮食指导内容）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，女，58岁，因“急性阑尾炎”于2026年3月15日10:00入院，14:30在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，16:00返回病房。责任护士小王在体温单中记录：手术日数栏填写“1”（3月15日），术后体温37.8℃绘制于“术后”栏，18:00患者诉切口疼痛，给予布洛芬混悬液10ml口服后，20:00复测体温37.2℃，小王将体温37.2℃绘制于原37.8℃上方并标注“物理降温”。问题：指出体温单绘制中的错误，并说明正确做法。答案：错误1：手术日数记录不规范。正确做法：手术当日（3月15日）应在手术日数栏填写“1”，次日（3月16日）填写“2”，依次类推至术后14日止。错误2：术后体温绘制位置错误。正确做法：术后体温应绘制于“术后”栏对应的时间格内（如16:00术后首次体温绘制在16:00位置），而非单独标注“术后”栏。错误3：物理降温后体温标注错误。正确做法：药物降温（如布洛芬）后体温应绘制在原体温符号外划红圈（○），而物理降温（如温水擦浴）后体温应绘制在原体温符号外划蓝圈（○），并在体温单底栏注明降温方式（如“药物降温”或“物理降温”）。案例2：患者李某，男，72岁，因“脑梗死”收入神经内科，入院时嗜睡，右侧肢体肌力0级，压疮风险Braden评分9分，跌倒风险Morse评分65分。责任护士小赵在护理记录中写道：“患者嗜睡，右侧肢体活动差，有压疮和跌倒风险，已告知家属注意防护。”问题：指出护理记录中的缺陷，并写出规范的记录内容。答案：缺陷1：未体现具体评估数据。如“嗜睡”应记录“呼之能应，回答不切题”；“右侧肢体肌力0级”需明确记录（而非“活动差”）。缺陷2：护理措施描述笼统。“已告知家属注意防护”未说明具体措施（如“已指导家属使用床栏，每2小时协助翻身1次，骨隆突处垫软枕”）。缺陷3：未记录效果评价。未体现家属是否理解（如“家属表示配合，已示范翻身方法”）。规范记录：“10:00评估：患者呈嗜睡状