中医内科副主任医师试题及答案

中医内科副主任医师试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者症见恶寒发热，无汗，头痛身痛，咳嗽痰白，舌苔薄白，脉浮紧。其辨证为：A.风寒表实证B.风热表实证C.风寒表虚证D.风热表虚证答案：A2.下列哪项不是胸痹心痛的主要病机？A.寒邪内侵B.饮食不当C.情志失调D.卫表不固答案：D3.治疗湿热泄泻的主方是：A.藿香正气散B.葛根芩连汤C.保和丸D.参苓白术散答案：B4.中风的病理基础主要为：A.心脾两虚B.肝肾阴虚C.肺肾气虚D.脾胃阳虚答案：B5.患者胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治疗首选方剂是：A.柴胡疏肝散B.失笑散C.黄芪建中汤D.一贯煎答案：C6.哮病发作期的基本病理变化是：A.肺失宣降B.伏痰遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道C.肺肾气虚D.肝火犯肺答案：B7.水肿的病位主要在：A.肺、脾、肾B.心、肝、肾C.肝、脾、肾D.心、脾、肾答案：A8.下列哪项不是黄疸的病因？A.时邪疫毒B.饮食所伤C.脾胃虚弱D.外伤血瘀答案：D9.治疗肝气犯胃型胃痛的主方是：A.良附丸B.保和丸C.柴胡疏肝散D.黄芪建中汤答案：C10.消渴病的基本病机是：A.阴虚燥热B.气阴两虚C.阴阳两虚D.痰湿内阻答案：A11.患者咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。其证型是：A.风寒袭肺B.风热犯肺C.风燥伤肺D.痰湿蕴肺答案：B12.治疗心悸心血不足证的代表方剂是：A.安神定志丸B.归脾汤C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤D.黄连温胆汤答案：B13.下列哪项不是胁痛常见的病因？A.肝气郁结B.瘀血阻络C.肝胆湿热D.肺阴亏虚答案：D14.治疗痰浊闭阻型胸痹的主方是：A.血府逐瘀汤B.瓜蒌薤白半夏汤C.生脉散D.参附汤答案：B15.“无痰不作眩”的观点出自哪位医家？A.张仲景B.朱丹溪C.李东垣D.张景岳答案：B16.患者腹部胀痛，痛无定处，攻窜不定，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。其辨证为：A.寒邪内阻B.湿热壅滞C.饮食积滞D.气机郁滞答案：D17.治疗淋证之热淋，应首选：A.八正散B.石韦散C.小蓟饮子D.沉香散答案：A18.下列哪项不是内伤发热的病因？A.肝经郁热B.瘀血阻滞C.气虚发热D.外感风热答案：D19.治疗虚劳肺气虚证的主方是：A.补肺汤B.四君子汤C.玉屏风散D.生脉散答案：A20.痹证日久，除见关节肿痛、畸形、屈伸不利外，还可见到心悸、气短、乏力，其病机主要是：A.痰瘀痹阻，气血不通B.肝肾亏虚，筋骨失养C.邪痹心脉，心气不足D.脾肾阳虚，水湿内停答案：C21.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。其辨证为：A.肝气郁结B.气郁化火C.痰气郁结D.心神失养答案：A22.血证中，治疗胃热壅盛型吐血的主方是：A.龙胆泻肝汤B.泻心汤合十灰散C.玉女煎D.加味清胃散答案：B23.下列哪项不是便秘的常见证型？A.热秘B.气秘C.冷秘D.风秘答案：D24.治疗水肿之阴水脾阳虚衰证的主方是：A.实脾饮B.真武汤C.五皮饮D.疏凿饮子答案：A25.厥证的基本病机是：A.气血逆乱，阴阳之气不相顺接B.痰浊内阻，蒙蔽清窍C.肝阳暴涨，气血上逆D.元气亏虚，清阳不升答案：A26.患者多饮、多食、多尿，身体消瘦，尿有甜味，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。其辨证为：A.肺热津伤B.胃热炽盛C.肾阴亏虚D.阴阳两虚答案：C27.治疗癃闭之膀胱湿热证的主方是：A.八正散B.代抵当丸C.济生肾气丸D.沉香散答案：A28.下列哪项不是腰痛的主要病因？A.外感寒湿B.湿热下注C.气滞血瘀D.肾虚精亏答案：B29.治疗郁证之痰气郁结证（梅核气）的主方是：A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.甘麦大枣汤答案：C30.患者头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。其辨证为：A.肝阳头痛B.肾虚头痛C.痰浊头痛D.瘀血头痛答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.肺胀的病理因素主要为：A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.火热答案：ABC2.心悸的虚证常见证型有：A.心虚胆怯B.心血不足C.心阳不振D.阴虚火旺E.水饮凌心答案：ABCD3.胃痛的常见病因包括：A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.脾胃虚弱E.瘀血停胃答案：ABCDE4.下列哪些是黄疸的病理因素？A.湿邪B.热邪C.寒邪D.疫毒E.气滞答案：ABCDE5.中风的先兆症状可能包括：A.眩晕B.头痛C.肢体麻木D.一过性言语不利E.视物模糊答案：ABCDE6.消渴病常见的并发症有：A.肺痨B.雀目、内障C.疮疖痈疽D.中风E.水肿答案：ABCDE7.痹证的辨证要点主要包括：A.辨邪气的偏盛B.辨虚实C.辨病程长短D.辨病位深浅E.辨气血盛衰答案：AB8.内伤头痛的常见证型有：A.肝阳头痛B.肾虚头痛C.血虚头痛D.痰浊头痛E.瘀血头痛答案：ABCDE9.呕吐的病因病机包括：A.外邪犯胃B.饮食停滞C.痰饮内阻D.肝气犯胃E.脾胃虚寒答案：ABCDE10.血证的治疗原则包括：A.治火B.治气C.治血D.治痰E.治虚答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）1.《素问·至真要大论》中病机十九条指出：“诸风掉眩，皆属于______。”答案：肝2.感冒的基本病机是______。答案：卫表不和，肺失宣肃3.咳嗽的病位在______，病变脏腑涉及______、______、______、______。答案：肺；肺；肝；脾；肾4.肺痈的病理演变过程可分为______、______、______、______四个阶段。答案：初期；成痈期；溃脓期；恢复期5.胸痹心痛的病机关键在于______，______。答案：心脉痹阻；不通则痛6.不寐的病机总属______，______。答案：阳盛阴衰；阴阳失交7.癫狂的病位主要在______、______、______，且与______密切相关。答案：心；肝；脾；胆8.胃痛的病位在______，与______、______关系最为密切。答案：胃；肝；脾9.泄泻的病机关键在于______，______。答案：脾虚湿盛；肠道功能失司10.水肿的治疗，《内经》提出“______”、“______”、“______”三条基本原则。答案：开鬼门；洁净府；去菀陈莝四、简答题（每题5分，共30分）1.简述哮病与喘证的鉴别要点。答案：哮病与喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病多有宿根，为一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。喘证以气息喘促为主要表现，可见于多种急慢性疾病的病程中。2.简述胁痛肝胆湿热证的主症、治法与代表方剂。答案：主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或有身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。代表方剂：龙胆泻肝汤。3.简述中风闭证与脱证的主要区别。答案：闭证属实，症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭与阴闭之分。阳闭为痰热闭阻清窍，症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭为湿痰内闭清窍，症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。脱证属虚，症见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。4.简述水肿阳水与阴水的鉴别要点。答案：阳水多因风邪、疮毒、水湿所致，发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实。阴水多因饮食劳倦、房劳过度，损伤正气所致，病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂。5.简述血证治疗中“治火”、“治气”、“治血”三原则的具体含义。答案：治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气：实证当清气、降气，虚证当补气、益气。治血：根据病证的不同，分别采用凉血止血、收敛止血、活血止血等法。6.简述消渴病上、中、下三消的临床特点与病位重心。答案：上消：以烦渴多饮为主症，病位重心在肺。中消：以多食易饥为主症，病位重心在胃。下消：以尿频量多，混浊如膏为主症，病位重心在肾。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息、水肿1周。患者有慢性咳嗽病史15年，每年秋冬季节发作。近1周因受凉后咳嗽加重，咳痰量多色白质黏，喘息气促，动则尤甚，夜间不能平卧，伴心悸，双下肢浮肿，按之凹陷，脘腹胀满，纳差，小便少，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。请回答：（1）中医诊断（病名、证型）。（2）证候分析。（3）治法。（4）代表方剂及药物组成（写出5味核心药物即可）。答案：（1）中医诊断：肺胀（肺肾气虚，水饮内停证）。（2）证候分析：患者久病肺虚，及肾，肺肾气虚，摄纳无权，故喘息气促，动则尤甚。肺虚失于宣肃，津液不布，聚而为痰，故咳嗽痰多色白。肾阳虚衰，不能化气行水，水湿泛滥，故双下肢浮肿，小便少。水饮上凌于心，则心悸。脾肾阳虚，失于温煦，故畏寒肢冷，脘腹胀满，纳差。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细均为阳虚水停之象。（3）治法：温肾健脾，化饮利水。（4）代表方剂：真武汤合五苓散加减。核心药物：附子、茯苓、白术、白芍、生姜、桂枝、猪苓、泽泻等。（写出其中五味即可，如附子、茯苓、白术、桂枝、泽泻）2.患者，女，48岁。胃脘部疼痛反复发作3年，加重1月。患者3年前因饮食不节后出现胃脘部疼痛，时作时止。近1月因情志不畅疼痛加剧，症见胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。请回答：（1）中医诊断（病名、证型）。（2）治法。（3）代表方剂。（4）请为该患者拟定一个完整的针灸治疗处方（包括治则、主穴、配穴及简要操作）。答案：（1）中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）。（2）治法：疏肝解郁，理气止痛。（3）代表方剂：柴胡疏肝散。（4）针灸治疗处方：治则：疏肝理气，和胃止痛。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴及相应募穴为主。主穴：中脘、内关、足三里、太冲。配穴：期门、阳陵泉。操作：毫针常规针刺，主穴用泻法。中脘、内关、足三里直刺，太冲向上斜刺，期门斜刺或平刺，阳陵泉直刺。留针20-30分钟。六、论述题（每题10分，共20分）1.试述胸痹心痛痰浊闭阻证、心血瘀阻证与阴寒凝滞证在临床表现、治法及选方上的异同。答案：相同点：三者均为胸痹心痛的实证，均以心胸疼痛为主症。不同点：（1）痰浊闭阻证：临床表现以胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。（2）心血瘀阻证：临床表现以心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下络脉青紫，苔薄，脉弦涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减。（3）阴寒凝滞证：临床表现以猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。2.结合《金匮要略》相关论述，试述黄疸病的病因病机、分类及治疗大法，并比较阳黄与阴黄的证治异同。答案：《金匮要略》将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸等，认为其病因病机与湿热、寒湿、瘀热等有关，提出“黄家所得，从湿得之”，“脾色必黄，瘀热以行”等观点，强调湿邪内蕴是发病关键