成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治专家共识（2026版）解读

成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治专家共识(2026版)总论与背景系统阐述疾病概述、流行病学特征，解析病理生理

机制，并介绍本共识制定的临床背景与意义。急诊评估与处置策略遵循ATLS流程，规范颈椎制动操作，完善影像学评估体系，确立急性损伤的快速排除与分诊标准。手术指征与决策路径明确CSCI与TBI的绝对与相对手术指征，厘清手术

时机选择逻辑，建立标准化的临床决策原则。围手术期综合管理涵盖麻醉方案优化、术中神经电生理监测要点，以

及术后监护、并发症防治的全流程管理策略。总结与展望凝练共识核心临床建议，梳理现有诊疗困境，展望未来多中心研究、技术革新的发展方向。药物治疗与康复总结当前循证药物治疗现状，探讨神经保护剂研发进展，制定分阶段、个体化的早期康复方案。010203目录

CONTENTS040605总论与背景深入解析2026版专家共识制定的背景与重要意义，梳理该类复合型损

伤复杂的病理生理机制，明确临床诊疗中亟待解决的关键问题与研究

方向。01本章节将系统阐述成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创

伤的核心概念、临床特征及流行病学规律，为后续

诊疗策略的探讨奠定理论基础。核心定义成人急性颈脊髓损伤(CSCI)合并颅脑创伤(

TBI)是由交通事故、高处坠落等高能量损伤引发的严重多系统创伤。其核心特征为同时存在颈部脊髓的机

械性损伤与脑部的器质性损伤，是临床救治中极具挑战性的危急重症。临床治疗矛盾TBI需强力降颅压以防止脑疝，而

CSCI则需维持脊髓灌注压以保护神

经功能，二者在血流动力学管理策

略上存在潜在冲突，增加了治疗难

度。症状相互掩盖颅脑创伤引发的意识障碍常掩盖颈

脊髓损伤的神经功能缺损体征，极

易造成漏诊或延误诊断，是早期临

床评估的重大难点。高致死与致残率作为严重的复合伤，其急性期死亡

率显著高于单一损伤，幸存者也常

伴有永久性神经功能障碍，给家庭

和社会带来沉重的医疗与照护负担双重打击机制患者同时承受中枢神经系统两端的

严重损伤，脊髓与脑部的病理生理

改变相互叠加，临床表现复杂多样

,病情进展迅速且难以预判。疾病概述与严峻挑战01.高发人群画像以青壮年男性为主力群体；近年来，老年人群因意外跌倒导致的脊髓损伤比例呈逐年上

升趋势，成为不可忽视的新高危人群。54.8%高位颈髓(

C1-C4)

损伤该区域损伤常直接影响呼吸中枢，极易引发

呼吸功能障碍，死亡率及致残率极高，需紧急干预。02.

核心致伤原因解析

交通事故(40%-50%)最主要的致伤因素，

多因高速撞击导

致脊柱受力骤变。75.2%颈椎为最高发部位在所有脊髓损伤病例中，颈椎损伤占据了绝

大多数，是临床防控的重点区域。其他诱因：暴力与运动暴力损伤占比约10-15%,运动损伤约占5-10%,多发生于对抗性较强的体育

活动中。高处坠落(20%-30%)建筑施工或意外失足为主，伤情往往复杂且严重。流行病学特征03.损伤节段分布规律病理生理机制：原发性损伤由初始暴力直接导致的机械性损伤，是不可逆的损伤，是后续继发性损伤发生发展的基础，决定了神经功能缺损的

初始严重程度。CSCI

颈脊髓损伤机制：外力导致椎体骨折、脱位、椎间

盘突出或硬膜外/髓内血肿形成，直接

压迫、撞击或切割脊髓实质，造成神经

细胞即刻破坏与轴突断裂。影像特征：CT/MRI可见颈椎序列异常、骨质不连续、椎管狭窄、脊髓受压变形或髓内异常信号。TBI

颅脑创伤机

制

：颅骨变形、脑组织

在颅腔内移动/旋转，引

发冲击伤、对冲伤，造

成

脑挫裂伤、轴索损伤。影像特征：CT可见颅骨骨

折、脑实质内出血、硬

膜外/下血肿及蛛网膜下腔

出血。病理生理机制：继发性损伤(可干预的关键阶段)继发性损伤是在原发性损伤后数分钟至数周内发生的一系列复杂生化级联反应，会进一步加重神经功能的不可逆损害。这一

阶段并非被动发生，而是具备高度的可干预性，是临床治疗中挽救受损神经元、改善患者预后的关键窗口期。04.氧化应激损伤缺血缺氧诱导大量活性氧自由基生成，攻击细胞膜脂质、蛋白质和DNA,

引发氧化损伤，进一步扩大神经元死亡范围。05.程序性细胞死亡(凋亡)在损伤区域的半暗带，神经元启动内源性凋亡程序，导致细胞的延迟性死

亡

，这是继发性损伤中持续时间最长的环节。03.

继发性炎症反应激活小胶质细胞和星形胶质细胞，释放大量促

炎因子与趋化因子，加剧局部组织水肿和炎症

损伤。01.

缺血级联反应血管痉挛、血栓形成及血脊髓屏障破坏，直接导致脊髓灌注不足，引发神经元缺血缺氧性损伤。02.

兴奋性毒性作用谷氨酸过度释放引发神经元过度兴奋，导致大

量钙离子内流，激活降解酶，最终造成细胞结

构崩解死亡。01.

临床诊疗的现实困境与迫切需求此前国内外缺乏针对成人CSCI合并TBI的系统性诊疗指南，临床实践存在

巨大差异，治疗决策高度依赖医师个人经验，导致患者救治效果参差不

齐，亟需统一标准指导临床工作。多学科联合的科学制定方法由中国医师协会运动医学医师分会脊柱学组牵头，汇聚

骨科、神经外科、

重

症医学等多学科专家力量，基于最

新循证医学证据，采用改良德尔菲法，历经多轮研讨达成高度专业共识。MDT协作确立多学科协作在救治中的核心地位，打

破学科壁垒，整合各

专科优势，为复杂病

例提供全方位、个体

化的综合方案。改善预后优化手术时机选择与围手术期管理，最大程度挽救患者生命，促进神经功能恢复，切实提升患者的生存质量。规范诊疗为临床提供清晰、统一的诊疗路径和决策

依

据

，减少因经验差

异造成的治疗偏差，提升诊疗的科学性与规范性。2026版专家共识制定背景与意义急诊评估与处置策略PART02·EMERGENCYASSESSMENTANDMANAGEMENT涵盖ATLS流程应用、颈椎制动规范、影像学分级评估及临床决策路径,构建系统化的急诊创伤救治方案。02作为挽救生命与保留神经功能的第一道防线，科学

的急诊评估体系与规范的处置流程是降低伤残率和

死亡率的关键。核

心

原

则

：遵循改良高级创伤生命支持(

ATLS)流程，优先处理危及

生命的损伤，强调“损伤控制复苏”理念，并在全程评估与操作中严格

注意颈椎的保护。图：急诊创伤急救现场。遵循标准化ATLS流程，能够在混乱

的急救环境中，确保优先处理最危及生命的损伤，为后续治

疗争取时间。03.循

环

(C)快速评估血压、心率。

需高度警惕神经源性休

克，其特点为低血压伴

相对缓脉，需与失血性

休克鉴别。01.气

道

(A)评估气道通畅性，必要

时建立确定性气道。关

键在于全程维持颈椎轴

线稳定，避免二次损伤05.暴露与环境

(E)充分暴露患者全身以排查隐匿损伤，同

时注意环境控制，避免低体温加重休克

,及时保温复温。04.神经功能

(D)使用GCS评估意识水平，ASIA评分快速

评估脊髓损伤的平面与严重程度，记录

并动态复查。初始评估与复苏

(ATLS流程)02.呼

吸

(B)评估呼吸频率、节律及

氧合状态。高位颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，需

警惕急性呼吸衰竭风险B

-

呼吸

C-

循环(Breathing)

(Circulation)临

床

评

估

：重点监测呼吸频率、节律及血

临床评估：

快速评估血压、心率及组织灌氧饱和度(SpO₂)

。

需警惕张力性气胸、连

注(毛细血管再充盈时间)。排除出血性性气道(如经口/鼻气管插管),保障通枷胸等胸部创伤对呼吸功能的影响。休

克

后

，需重点鉴别神经源性休克。气安全。核

心

总

结

：ATLS的A-B-C流程是创伤急救的基石，在颈椎损伤患者中，气道管理的颈椎保护、呼吸的机械通气准备以及循环的神经源性休克

处理是降低死亡率的关键环节。救治策略：

神经源性休克以“低血压+心

动过缓”为特征，需快速补液联合血管活性药物(如去甲肾上腺素)维持血流动力

学。ATLS流程详解：A-B-C高危预警：

C3及以上高位颈髓损伤可致

膈肌完全麻痹，引发急性呼吸衰竭，必须

立即启动机械通气支持。关

键

原

则

：全程维持颈椎轴线稳定，严

禁颈部过伸/过屈，优先采用手动固定或

可视喉镜辅助操作。临床评估：针对意识障碍(GCS≤8)

或

合并严重面部创伤的患者，需尽早建立确定A

-

气

道

(Airway)E-暴露与环境D-

神经功能

(Disability)01.充分暴露检查使用格拉斯哥昏迷评分

(

GCS)评估意识水平。若GCS≤8,提示重度创伤性脑损伤

(

TBI),需高度警惕颅内高压风险。损伤。02.脊髓损伤评估

02.环境与体温管理采用美国脊髓损伤协会

(

ASIA)

分级评估运动与感觉功能。暴露同时需注意环境保暖，积极预防低体温。低体温会显著核心原则：神经功能评估需兼顾颅脑与脊髓的完整性；暴露检查与保温措施需同步进行，防止遗漏损伤与二次打击。对于意识障碍患者，需细致检查残留反射及感觉平面，排查加重凝血功能障碍和代谢性酸中毒，是创伤患者预后不良的

隐匿性脊髓损伤。

重要危险因素。

完全脱去患者衣物，全面检查胸腹部、背部、四肢等部位，避免遗漏潜在的合并伤，如长骨骨折、隐匿性出血或软组织ATLS流程详解：D-E

(Exposure/Environment)01.颅脑损伤评估颈椎制动与分级策略核

心

原

则

：对

所

有

疑

似CSCI的患者，在影像学检查明确排除颈椎损伤之前，必须全程维持颈椎制动，防止继发性损伤。2026共识：

分级制动策

略针对不同风险人群采用差异化方案。对高风险患者，

优先选择真

空固定垫结合头部固定块，

可有

效避免颈部环形压迫，显著降低

ICP升高风险，兼顾制动效果与脑

灌注安全。传统硬质颈托的风险常规硬质颈托虽能提供颈椎稳定

,但会压迫颈部静脉，阻碍颅内静脉回流，进而诱发或加重颅内

高

压(

ICP),

对合并颅脑损伤(

TBI)的患者危害显著,需警惕其

副作用。尤其对于GCS评分较低或已有ICP升高迹象的患者，传统固定方式可

能加剧脑灌注不足的风险。低风险组：GCS>8分且无脑高压证据，可常规使用硬质颈托；高

风险组：需严格规避环形压迫，

优先非压迫性固定。影像学评估策略核心原则：“先全面筛查，后精准评估”,根据患者血流动力学状态，合理选择检查顺序与时机。适用范围与优势：覆盖头颅+全颈椎平扫，能快速、敏感地显示骨

性结构损伤(如骨折、脱位)及颅内出血。尤其适用于血流动力学

不稳定患者，可在急诊床边完成，为抢救争取时间。总结：CT解决“骨性结构”的急诊筛查，

MRI解决“软组织与脊髓”的精准诊断，二者互为补充，缺一不可。检查时机与价值：在患者生命体征平稳后尽快进行。它是评估脊髓实质损伤(水肿、出血、挫伤)、椎间盘突出、韧带复合体损伤及椎管狭窄的“金标准”,直接指导后续治疗方案的制定。首选检查：多层螺旋CT补充检查：颈椎MRI适用人群界定仅适用于完全清醒(

GCS=15)

、无醉酒状态、无明显认

知障碍且能够配合体格检查的患者，确保临床评估的可

靠性。临床应用优势流程简单直观，易于急诊医护人员记忆与快速应用，能

有效减少不必要的颈椎影像学检查，降低患者辐射暴露风险。核心原则：必须满足上述所有条件方可排除影像学检查，该

标准敏感性高达99.6%。颈椎损伤排除

(

C-SpineClearance)01

无后中线颈椎压痛：

沿颈椎棘突自上而下触诊，无任

何压痛感。03

神经与损伤评估正常：

无局灶性神经功能缺损，且无

其他严重疼痛分散注意力。02

无醉酒及认知障碍：

患者言语清晰、定向力正常，无

酒精/药物影响意识。

临床决策：NEXUS

低风险标准颈椎损伤排除：加拿大颈椎规则

(CCR)适

用

人

群

：适用于清醒、精神状态正常(GCS15分

)且生命体征稳定的创伤患者，是临床排除颈椎损伤的重

要决策工具。03.主动颈部活动测试在无诱发疼痛的前提下，指导患者主动完

成颈部前屈、后伸、左右旋转四个方向的

活动。若活动无痛且无受限，可临床排除

颈椎损伤。01.评估高危因素关注年龄≥65岁、高处坠落/高速车祸等

危险伤因，或肢体针刺感、麻木等神经症

状。若存在任一高危因素，直接进行影像

学检查。02.评估低风险因素若无非高危因素，进一步评估是否存在低

风险特征(如简单后方碰撞、系安全带、

步行被撞等)。满足低风险因素者，可尝

试主动颈部活动。临

床

优

势

：CCR具有更高的特异性，能够有效识别真正需要影像学检查的患者，从而显著减少不必要的CT扫描，降低患者

的辐射暴露风险及医疗成本。PART

03手术指征与决策路径针对颈椎与颅脑联合损伤患者，精准界定手术介入的时机、顺

序与适应症，构建多维度的临床决策体系，是降低并发症、改

善预后的关键核心。02.相对手术指征脊柱力学不稳定：如下颈椎损伤分类(

SLIC)

评分≥5分，提示脊

柱结构完整性破坏，存在潜在移位风险。不完全性脊髓损伤：为最大程度促进残留神经功能的恢复，建议

早期手术减压，解除脊髓束缚。01.

绝对手术指征进行性神经功能恶化：

患者ASIA神经功能分级在短时间内出现下降趋势，提示脊髓损伤在进展。明确脊髓受压：CT或MRI影像学证据证实，骨折块、突出的椎间盘

、血肿等占位性病变直接压迫脊髓实质。临床共识与最佳时机推荐对于符合手术指征的CSCI患者，建议在伤后72小时内

尽早手术干预；若条件允许，在24小时内手术可获得

更优的神经功能恢复预后。CSCI

(颈脊髓损伤)的手术指征02.后颅窝病变手术指征后颅窝容积狭小，代偿空间有限，手术指征更需积极把握。当血肿量>10ml,

同时出现第四脑室受压变形、环池闭塞、梗阻性脑积水或脑干受压症状(

如意识障碍加重、呼吸循环不稳)时，应紧急手术减压。01.

幕上病变手术指征神经功能与颅高压：

GCS评分下降≥2

分、脑疝形成，或经内科治疗无效的顽固性颅内高压(

ICP>22mmHg)。图示为神经外科急诊开颅手术场景，手术核心目标是清除颅

内血肿、挫裂伤灶，解除脑受压，有效降低颅内压，从而挽

救患者生命并改善神经功能预后。TBI

(颅脑创伤)的手术指征血肿与中线移位：

硬膜外/下血肿>30ml,

或额颞顶叶脑挫裂伤体积>20-30ml,

且伴中线结构移位>5mm。手术时机与顺序的核心原则2026共识核心原则：“先保生命、后保功能、协同兼顾”针对合并颅脑损伤(TBI)与颈椎脊髓损伤(CSCI)的复杂临床场景，确立的最高优先级诊疗策略。01.先保生命02.后保功能03.协同兼顾决

策

关

键

：摒弃刻板的手术顺序，根据患者实时的神经功能状态、影像学表现及全身情况进行动态评估，实施个体化的精准决策。生命体征平稳后，应尽快为有手术指征的

CSCI患者进行减压和稳定手术，以解除神

经压迫，最大程度保留神经功能，改善预

后。处理一方损伤时必须保护另一方。如开颅

术中维持颈椎稳定，颈椎手术中严密监测

并控制颅内压，需神经外科与骨科紧密协

作

。首要原则是优先处理危及生命的TBI,

如

脑疝、巨大颅内血肿等。在生命体征不稳

定时，一切治疗均需为抢救生命让步。情景一：TBI严重(需紧急手术),CSCI相对

稳定核心决策：优先行紧急颅脑手术术中需全程维持颈椎轴线的绝对稳定，避免因操作不当导致颈椎二次损伤。待颅脑病情稳定后，再进一步评估和处理颈椎损伤。情景二：CSCI严重(需紧急手术),TBI相对

稳定核心决策：在严格脑保护下，尽早行颈椎手术关键措施包括：术前置入脑室内探头监测ICP;

维持CPP≥60mmHg、MAP≥85mmHg;

优先选择仰卧位等对ICP影响小

的体位；术后6-24小时常规复查头颅CT,

排查迟发性颅内出

血。临

床

启

示

：在合并损伤的救治中，需建立多学科协作机制，始终以“威胁生命的损伤优先处理”为原则，同时兼顾其他损伤的保护，避免顾此失彼。四种典型临床情景的决策路径(1/2)情景三：CSCI与TBI均严

重两者均需紧急手术干预，是临床中

最复杂、风险最高的情景，需多学

科协作快速决策。核心决策：优先处理威胁生命的TBI,

随后尽快行颈椎手术。高级策略(经验丰富的创伤中心):·

序贯手术：

一次麻醉下先后完成，是更常见且相对安全的选择。·

同步手术：双团队同台操作，仅推荐用于病情极度危重、分次手术风险

极高的情况。情景四：CSCI与TBI均无手术指征无需外科干预，核心在于积极的非手术综合治疗，以维持生理稳态、预防继发性损伤和并发症为重点。药物治疗不推荐常规使用大剂量甲泼

尼龙，需评估风险收益比，

避免副作用。血压管理维持平均动脉压

MAP≥85mmHg,

保证脑和脊髓的有

效灌注压。并发症预防尽早启动静脉血栓栓塞症

(VTE)预防，同时关注肺部

感染等并发症。颅内压管理控制颅内压ICP<22mmHg,避免脑疝风险，监测神经

功能变化。四种典型临床情景的决策路径(2/2)第一步：生命体征的优先评估流程始于生命体征的快速判断。若体征不稳定，立即实施心肺

复苏与高级生命支持，维持循环稳定，为后续专科诊疗争取时

机。第二步：核心伤情的分层研判重点评估颅脑损伤是否危及生命、颈脊髓损伤有无进行性恶化

,以及颈椎结构的稳定性，以此为依据划分四种临床情景，确

立治疗优先级。第三步：情景化的精准干预策略针对不同情景，制定从急诊手术、同期/分期手术到保守制动的差异化方案，并贯穿全程的动态评估与围手术期管理，确保诊疗安全有效。核心诊疗流程图生命体征不稳定一实施心肺复苏提供高级生命支持

生命体征平稳评估核心问题：1.

颅脑损伤是否危

及

生

命2.颈脊糖扬伤是否存在进行性神经功能恶化3.预

框

是

否

存

在

结

构

性

不

稳

定岛

防

特

值图示为成人急性颈脊髓损伤(CSCI)合并颅脑创伤(TBI)的规范化

诊治路径，涵盖从生命体征评估到围手术期管理的全流程决策

体系。急诊实施预脊经指伤平术围手术期持候实施颈椎制动

术中持弦进行颅脑保护与IQ

室

测与保护

手术期持续监测颅脑损伤情况情

形(

C1

与

皆

重

)

:预脊健操伤进行性感化情形4(

CSC1与TB

折轻):

豫脊慧操伤框对稳定颅

脑

损

伤

模

对

稳

定情

形

2(CSCI

严

重

):

颈

食

髓

桑

伤

进

行

性

恶

化

颅

骆

员

伤

相

对

稳

定情

形1

(TBL严

重):

颅

脑

损

伤

危

及

生命预

脊做保伤相对稳定颈椎制动与保护；持续监测颅脑投伤情况次造分期手术(间隔<72

b)手术时机与顺序总结01.生命体征不稳定：优先复苏立即启动高级生命支持

(ALS),以维持循环、呼吸稳定为核

心目标，暂缓非紧急手术操作，待生命体征平稳后再评估专科

干预时机。组织保障：MDT多学科协作神经外科、骨科、麻醉科等团队需共同参与决策，避

免单一学科视角的局限性，制定最优化的个体化治疗

方案与手术顺序。核心准则：生命至上始终将处理危及生命的损伤放在首位，在循环呼吸不

稳定时，任何确定性手术都应让位于复苏治疗，这是

创伤救治的最高原则。执行关键：动态反复评估患者病情处于持续动态变化中，初始评估并非一成不

变。需利用影像学和临床体征反复监测，及时发现病

情转折并调整手术优先级。复杂共病策略：

两者均危重考虑序贯/同步手术；两者均稳定则优先

选择积极保守治疗与严密监护。03.CSCI进行性恶化颈椎损伤导致神经功能进行性加

重或严重椎管受压时，在充分脑

保护措施下，应尽早进行颈椎减

压与固定手术，防止神经功能永

久丧失。02.

TBI危及生命若存在脑疝、巨大颅内血肿等致

命性颅脑损伤，无论颈椎情况如

何，均应优先实施开颅减压或血

肿清除术，挽救中枢功能。04从术前评估到术后康复，构建全流程、多维度

的安全保障体系，确保患者平稳度过围手术期

关键阶段。围手术期综合管理PART

04·

PERIOPERATIVE

COMPREHENSIVEMANAGEMENT涵盖麻醉策略制定、术中生命体征监测、术后呼吸循环支持及并

发症防治，是手术成功的核心保障。01核心目标：规避“二次打击”麻醉管理的首要任务是避免低血压、低氧血症、高碳酸血症等继

发性损伤，维持脑与脊髓的氧供需平衡，为神经功能恢复创造条

件。02血流动力学：个体化精准调控TBI患者维持收缩压>100mmHg、脑灌注压(CPP)≥6

0mmHg;CSCI患

者维持平均动脉压(MAP)≥85mmHg。升压药物首选去甲肾上腺素

,以保证中枢灌注稳定。术中严密监护与多模态监测利用先进监护设备实时追踪生命体征、脑氧饱和度及脊髓功

能。通过精准的麻醉方案与循环支持，构建严密的神经保护

屏障，确保手术安全与患者预后。麻醉管理：脑保护与脊髓灌注并重03药物选择诱导期选用丙泊酚等对循环影响

小的药物；维持期优先考虑全静

脉麻醉(TIVA),

慎用可能升高颅

内

压(ICP)的吸入麻醉药。04

气道管理策略插管前给予利多卡因、充分镇静

镇痛，以减轻喉镜操作引发的ICP和血压剧烈波动，避免加重神经损伤。临床共识推荐在具备条件的医疗中心，应常规应用IONM技术，以最大限度降低术中神

经损伤风险，保障患者术后神经功能完整性。术中神经电生理监测

(IONM)体感诱发电位

(SSEPs)通过刺激周围神经，记录脊髓后索的

感觉传导通路信号，主要用于监测脊

髓感觉功能的完整性。运动诱发电位

(MEPs)经颅电刺激大脑运动皮层，记录脊髓

前索的运动传导通路信号，直接反映

运动神经元的功能状态。实施挑战与应对TBI可能干扰皮层信号致MEPs判读困

难，需依赖经验丰富的神经电生理医

师结合多模态监测进行综合评估。关键临床价值提供实时的脊髓功能反馈，及时预警

因牵拉、器械操作或低血压导致的脊

髓缺血，指导术者即刻调整方案。IONM设备可实时捕捉神经电生理信号，为术者提供可视化的

脊髓功能反馈，是现代脊柱手术的重要安全保障。气管切开对于预计机械通气时长>7-10天，或气道保护能

力显著受损的患者，应尽

早评估并实施气管切开。早期干预可有效减少镇静

药物使用，促进肺部功能

康复，同时显著降低呼吸机相关性肺炎(

VAP)的发生风险。机械通气针对高位CSCI(C4及以上

)

或重度TBI患

者

，需

实施保护性机械通气策略，严格控制潮气量在6-8ml/

kg

范围。同时，需密

切监测呼吸力学指标及血

气分析结果，根据患者情

况动态调整通气参数，保

障氧合与通气平衡。并发症预防以预防VAP为核心，严格执行每日唤醒计划与口腔

护理；保持床头抬高30°

-45°,减少误吸风险；定期评估撤机指征，缩短通气时间。

同时加强

气道湿化与分泌物引流，维护气道通畅，降低感染

概率。术后管理：呼吸管理神经源性休克管理术后需继续维持平均动脉压(MAP)≥85mmHg,

根据患者循环状态，及时合理使用血管活性药物(如去甲肾上

腺素)以保障脊髓灌注压。同时需持续、密切监测心率、有创血压及每小时尿量，动态评估循环容量与组织灌

注情况，及时调整治疗方案。体位性低血压干预指导患者改变体位时动作放缓，避免快速坐起或站立；必要时穿戴医用弹力袜，促进静脉回流，减少体位性低血压的发生风险。核心原则：维持脊髓灌注压是关键，同时需全方位监测并干预自主神经功能障碍相关的各类循环并发症。自主神经反射异常警惕血压骤升、头痛、出汗等

症状，及时排查并解除膀胱或

肠道充盈等诱因，防止严重并

发症发生。心律失常监测重点关注心动过缓等心律失常

,

持续心电监护，必要时给予药物治疗或临时起搏器支持，

维持心律稳定。术后管理：循环管理01.深静脉血栓

(DVT)防治02.

压疮的系统化预防减压支撑应用气垫床、减压贴

等专业设备，分散身

体压力，缓冲骨突部

位受力。皮肤管理保持皮肤清洁干燥，

检查受压部位皮肤状

态，加强营养支持以

改善肤质。定时翻身建立翻身卡制度，每

2小时变换体位一次

,避免局部长期受压综合预防策略：

常规使用间歇气压泵进行物理预防；无活动性出血

等禁忌时，尽早加用低分子肝素进行药物抗凝。核心诱因：

脊髓损伤导致肢体感觉与运动功能障碍，局部皮肤长期

受压、血液循环不畅，是压疮发生的主要原因。并发症防治：DVT与压疮高风险现状：

脊髓损伤患者因长期卧床、肢体活动障碍，DVT发生率极

高，严重威胁生命健康。核心问题：脊髓损伤直接导致膀胱神经支配中断，引发膀胱逼尿肌与括约肌协同失调，临床表现为尿潴留或充盈性尿失禁

,是泌尿系统感染的首要诱因。系统化管理方案：早期需留置导尿管并严密监测残余尿量；病情稳定后，通过尿动力学评估制定个体化方案，逐步过渡到间歇导尿，或配合药

物、电刺激等方式重建自主排尿功能。充足液体摄入保证每日饮水量，通过生理性

膀胱冲洗，稀释尿液、减少细

菌定植，降低感染发生率。尽早功能训练摆脱长期留置导尿管依赖，是

预防复杂性尿路感染、保护患

者肾功能的核心策略。01.神经源性膀胱：功能障碍根源01.

导管护理与通畅维护：严格遵循无菌操作原则进行导尿

护理，保持引流通畅，避免尿管扭曲、受压；定期更换导尿管

及尿袋，从源头减少外源性细菌侵入风险。02.泌尿系统感染

(UTI):

综合预防并发症防治：泌尿系统感染核心目标：通过科学的膀胱管理与感染防控，最大限度保护患者上尿路功能，提升生活质量。0聚焦患者长期功能恢复，整合药物干预与康复治疗

方案，构建全方位的临床诊疗体系。涵盖激素使用最新共识、神经保护修复前沿研究，确立康复治疗

在全病程管理中的核心地位，实现临床疗效与生活质量的双重提

升。药物治疗与康复PHARMACOTHERAPYANDREHABILITATION药物治疗：糖皮质激素的争议与共识2026

临床共识明确：不推荐常规使用大剂量甲泼尼龙(

MPSS)冲击治疗急性脊髓损伤，该方案的风

险远大于潜在获益。临

床

决

策

指

引

：基于严格的风险-效益比评估，目前临床指南一致反对将大剂量糖皮质激素作为急性脊髓损伤的常规治疗方

案，仅在特殊个案中可谨慎权衡后个体化使用。多项高质量研究(含NASCIS系列研究的长期随访与后续荟萃分析)

证实，大剂量MPSS冲击疗法无法为患者带来确切、持久的神经功能

改善，其所谓的短期神经功能恢复缺乏临床统计学意义。感染风险：

显著增加院内获得性

肺炎、败血症及泌尿系统感染的

发生率，尤其在老年及免疫低下

患者中更突出。多系统并发症：

易引发应激性消

化道出血、类固醇性高血糖，长

期使用还可能导致股骨头缺血性

坏死等不可逆损伤。

严重并发症风险显著升高循证医学证据支撑细胞因子与生物制剂G-CSF:动员内源性干细胞迁移至损伤部

位，促进神经干细胞增殖分化，加速神经

组织修复。抗

Nogo-A抗

体

：特异性阻断抑制轴突再

生的蛋白，解除生长抑制信号，增强中枢

神经的可塑性与再生能力。BDNF:

利用外泌体等载体实现靶向递送，

精准发挥神经营养作用，是当前神经修复

领域的研究热点。利鲁唑

(Riluzole)作用机制：通过抑制谷氨酸的过度释放

,有效减少兴奋性氨基酸毒性对神经元

的损伤，阻断继发性神经退变的关键环

节。临床现状：多项临床试验显示其有改善

运动功能的潜在趋势，但目前尚未获得

权威临床指南的常规推荐。总结：尽管多数药物仍处于临床研究阶段，但这些神经保护策略通过多靶点干预减轻继发性损伤，为中枢神经系统疾病的治疗开辟

了新的方向，展现了广阔的应用前景。作用机制：兼具显著的抗炎作用与抗凋

亡效应，可抑制小胶质细胞活化，减少

促炎因子释放，并阻断神经元的程序性死亡通路。临床现状：相关临床研究正在积极开展

中，旨在进一步验证其在神经保护方面

的安全性与有效性，探索最佳应用方案神经保护剂的研究方向米诺环素

(Minocycline)01.干细胞治疗：细胞替代与微环境重塑利用干细胞的多向分化能力，精准替代受

损的神经元与胶质细胞，同时分泌神经营

养因子改善损伤区微环境，为中断的神经

通路重建提供细胞基础，是当前神经修复

领域的核心研究方向。03.神经调控技术：唤

醒休眠环路以硬膜外电刺激(EES)为代表的

神经调控技术，通过植入电极向

脊髓发送精准电脉冲，能够重新

唤醒因损伤而“休眠”的神经环

路，重建大脑与肌肉的连接，近

年来在临床中取得了突破性进展研究证实，EES结合康复训练，能显著促进脊髓损伤患者运动功

能的恢复，甚至实现瘫痪患者重新站立与辅助行走。这一技术不

仅为患者带来了希望，更革新了人们对神经可塑性的认知，是神

经修复领域最具临床转化潜力的方向之一。通过CRISPR/Cas9等先进工具，可精准修复致病突变基因，或定

向调控神经再生相关基因的表达。该技术从根源上修正遗传缺陷、激活内源性修复机制，为遗传性神经疾病与脊髓损伤提供了根治性的潜在方案。神经修复与再生前沿02.

基因编辑技术：分子层面的精准干预康复是决定患者最终功能结局和生活质量的关键环节，贯穿于疾病治疗的全过程，是实现患者身心全

面康复的核心路径。早期康复介入从急性期开始，康复医师即参与治疗团队，可有效预防并发症、维持关

节活动度，为后续功能恢复筑牢基础，最大程度降低功能障碍风险。多学科协作康复团队汇聚康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语及心理治疗师等专业力

量，为患者制定并实施全面、精准且高度个体化的康复治疗方案。康复治疗的重要性

恢复期(伤后1-6个月)核心目标：

重点促进神经功能的恢复与重组，强化肌力和平

衡控制能力，指导患者逐步学习并掌握各项生活自理技能。关键措施：

开展主动肌力与平衡训练；进行床椅转移、轮椅

操作等实用性训练；结合作业治疗，提升患者日常生活活动

能力。

急性