肌电图神经内科2013第四季度三基三严考试题及参考答案

肌电图神经内科2013第四季度三基三严考试题及参考答案1.肌电图检查中，常规运动神经传导测定检测的是以下哪类神经纤维的传导功能？A.粗的有髓鞘Aα纤维B.细的有髓鞘Aδ纤维C.无髓鞘C纤维D.自主神经纤维参考答案：A解析：常规运动神经传导测定主要检测支配骨骼肌的粗大有髓鞘Aα运动纤维的传导功能，细纤维和无髓鞘纤维常规传导检测无法引出可靠反应，需要特殊方法检测。2.以下哪种情况是肌电图检查的绝对禁忌症？A.患者神志不清无法配合B.安装有心脏起搏器C.出血倾向性疾病D.穿刺部位皮肤感染参考答案：B解析：心脏起搏器植入患者行肌电图电刺激时可能干扰起搏器的正常工作，甚至诱发恶性心律失常等危险，属于绝对禁忌症；其余选项均为相对禁忌症，可根据患者情况评估后做好防护开展检查。3.周围神经病中出现弥漫性轴索损害时，运动神经传导测定最典型的表现是？A.远端潜伏期延长B.运动传导速度减慢C.复合肌肉动作电位波幅降低D.传导阻滞参考答案：C解析：轴索损害以轴突变性坏死为核心病理改变，病变导致可兴奋的轴突数量减少，因此主要表现为动作电位波幅降低；脱髓鞘损害主要表现为传导速度减慢、远端潜伏期延长，传导阻滞多为局灶性脱髓鞘的特征表现。4.针极肌电图检查中，插入电位延长最常见于下列哪种情况？A.严重肌萎缩伴肌肉纤维化B.周围神经病变导致失神经支配C.进行性肌营养不良晚期D.周期性瘫痪发作间期参考答案：B解析：插入电位延长是指针电极插入移动后，电位持续时间超过300ms仍不消失，主要因失神经支配后肌纤维兴奋性增高导致，是失神经损害的常见表现；严重肌萎缩、肌肉纤维化时插入电位会减少甚至消失。5.临床诊断重症肌无力最常用的神经电生理检查方法是？A.针极肌电图静息相检查B.重复神经电刺激C.F波测定D.单纤维肌电图参考答案：B解析：低频重复神经电刺激引出波幅递减是重症肌无力特异性较高的电生理表现，操作简便，价格低廉，是临床最常用的检查方法；单纤维肌电图敏感性更高，但操作复杂、对技术要求高，不作为常规首选，多用于可疑病例的进一步排查。6.以下哪项不属于F波的特点？A.是运动神经受刺激后产生的晚反应B.恒定出现在刺激后同一时间点，波形一致C.可反映近端运动神经以及神经根的功能D.有助于吉兰-巴雷综合征、神经根病的诊断参考答案：B解析：F波是刺激运动神经后，兴奋逆行传导至脊髓前角运动神经元，引发回返放电产生的晚反应，每次刺激兴奋的轴突数量不同，因此潜伏期和波形都不恒定，不会固定出现在同一时间点；其核心临床价值就是检测近端运动神经及神经根的病变。7.腕管综合征卡压损伤的最主要神经是？A.尺神经B.正中神经C.桡神经D.肌皮神经参考答案：B解析：腕管由腕骨和屈肌支持带构成，走行其中的正中神经容易受到腕横韧带压迫损伤，是正中神经最常见的卡压性疾病，尺神经卡压最常见于肘管综合征。8.以下哪种针极肌电图表现提示肌源性损害？A.运动单位电位时限增宽，波幅升高B.运动单位电位时限缩短，波幅降低，多相波增多C.静息状态下可见大量纤颤电位、正锐波D.大力收缩呈单纯相参考答案：B解析：肌源性损害的病理核心是肌纤维坏死变性，每个运动单位内正常肌纤维数量减少，因此针极肌电图轻收缩时表现为运动单位电位时限缩短、波幅降低，多相波比例增多；其余选项均为神经源性损害的典型表现。1.针极肌电图检查常规需要观察的内容包括以下哪些？A.插入活动B.自发电活动C.轻收缩状态运动单位电位D.大力收缩募集相E.感觉神经传导速度参考答案：ABCD解析：针极肌电图主要观察针电极插入肌肉后的电活动特征，包括插入活动、静息状态自发电活动、轻收缩运动单位电位形态、大力收缩募集相四个部分；感觉神经传导速度属于神经传导测定范畴，不属于针极肌电图的观察内容。2.重复神经电刺激检查的适应症包括下列哪些？A.重症肌无力B.Lambert-Eaton肌无力综合征C.肉毒素中毒D.遗传性周围神经病E.进行性肌营养不良参考答案：ABC解析：重复神经电刺激是针对神经肌肉接头传递功能的检查，主要用于诊断各类神经肌肉接头疾病：重症肌无力表现为低频重复刺激波幅递减，Lambert-Eaton肌无力综合征、肉毒素中毒表现为高频重复刺激波幅递增，其余两类疾病无需通过该检查明确诊断。3.单纤维肌电图的特点及临床价值包括下列哪些？A.主要用于检测神经肌肉接头的传递功能B.诊断敏感性高于常规重复神经电刺激C.可检测Jitter（颤抖）来判断传递功能D.可检测肌肉纤维密度判断失神经改变E.是临床可疑重症肌无力的重要辅助检查参考答案：ABCDE解析：以上描述均符合单纤维肌电图的特点，对于临床症状较轻、重复神经电刺激结果阴性的可疑重症肌无力患者，单纤维肌电图的诊断价值较高。4.针极肌电图提示神经源性损害的表现包括下列哪些？A.插入电位延长，多部位可见纤颤电位、正锐波等自发电位B.轻收缩时运动单位电位时限增宽，波幅升高C.多相运动单位电位百分比增多D.大力收缩时募集相呈单纯相或混合相E.运动单位电位总数量减少参考答案：ABCDE解析：神经源性损害的核心病理是运动神经元或轴突损害，导致运动单位丢失，残留运动单位发生侧支芽生，支配更多肌纤维，因此会出现上述所有电生理表现。5.关于H反射的描述正确的是？A.属于脊髓单突触反射B.临床常规用于检测S1神经根功能C.可反映近端感觉神经和运动通路的功能D.正常人所有神经刺激时都可引出稳定的H反射E.周围神经病时H反射多表现为潜伏期延长或消失参考答案：ABCE解析：H反射是刺激胫神经后，经Ia类感觉传入纤维进入脊髓，单突触兴奋前角运动神经元引发的反射，正常人仅在胫神经低强度刺激时可引出稳定的H反射，其余神经仅在病理状态下可引出，因此D选项错误，其余描述均正确。1.感觉神经传导测定中，波幅降低提示感觉轴索损害，传导速度减慢提示脱髓鞘损害。参考答案：√解析：该描述符合周围神经病电生理改变的定位，轴索损害以波幅下降为核心，脱髓鞘以传导速度减慢为核心。2.针极肌电图检查发现纤颤电位和正锐波一定提示失神经损害，属于病理性改变。参考答案：×解析：正常人进行针极穿刺时，局部肌纤维受到针极损伤也可出现少量自发电位，只有在两个及以上不同部位检出多量纤颤电位、正锐波才提示病理性失神经改变。3.吉兰-巴雷综合征发病早期，肌电图和神经传导测定可表现为正常，发病1~2周后才会逐渐出现典型异常改变。参考答案：√解析：吉兰-巴雷综合征的病理损害从近端开始，发病早期远端神经还未出现明显脱髓鞘改变，传导测定可引出正常电位，起病1~2周后损害充分进展才会显现出典型的传导异常。4.肌强直放电仅见于先天性肌强直，不会出现在强直性肌营养不良中。参考答案：×解析：肌强直放电是肌强直类疾病的共同电生理表现，先天性肌强直和强直性肌营养不良都可引出典型的肌强直放电，二者可结合临床及病理鉴别。5.桡神经主干损伤后最容易出现虎口区感觉障碍，肌电图检查可发现桡神经传导异常。参考答案：√解析：桡神经感觉支支配虎口区皮肤感觉，主干损伤后该区域感觉障碍，运动传导测定可发现桡神经传导异常，针极肌电图可见桡神经支配肌肉失神经改变。1.简述针极肌电图检查中，神经源性损害和肌源性损害的核心鉴别要点。参考答案：二者核心鉴别要点从三个方面区分：（1）插入及自发电活动：神经源性损害多表现为插入电位延长，多部位可检出纤颤电位、正锐波等病理性自发电位；肌源性损害除炎性肌病急性期、进行性肌坏死外，一般病理性自发电位较少，即使出现也多呈泛发分布，和神经源性的节段或长度分布不同。（2）轻收缩运动单位电位：神经源性损害表现为运动单位电位时限较正常延长20%以上、波幅升高，多相波百分比增高；肌源性损害表现为运动单位电位时限较正常缩短20%以上、波幅降低，多相波也可增多。（3）大力收缩募集相：神经源性损害因运动单位数量减少，大力收缩时仅能引出少量运动单位放电，表现为单纯相或混合相，运动单位计数明显减少；肌源性损害运动单位总数量正常，因单个肌纤维收缩力下降，需要动员更多运动单位更早参与收缩，表现为早期募集，呈干扰相，仅整体波幅降低。2.简述腕管综合征的典型神经电生理表现。参考答案：腕管综合征是正中神经在腕管内受压损伤导致的疾病，典型电生理表现包括：（1）感觉神经传导测定：正中神经腕段感觉潜伏期延长，感觉电位波幅降低或消失，同侧肢体正中神经腕部感觉潜伏期较尺神经延长0.5ms以上即可支持诊断，是早期轻症腕管综合征最敏感的指标。（2）运动神经传导测定：正中神经运动远端潜伏期延长，支配拇短展肌的复合肌肉动作电位波幅降低，严重者可消失。（3）针极肌电图表现：中重度受累患者可见拇短展肌检出纤颤电位、正锐波等自发电位，运动单位电位符合神经源性损害改变，大力收缩募集减少。案例分析：患者男性，58岁，因“四肢麻木无力1年，加重2个月”入院，查体：四肢远端肌力4级，肌张力减弱，手套袜套样痛觉减退，四肢腱反射消失，病理征未引出，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳，临床怀疑糖尿病周围神经病，完善肌电图检查结果：四肢多个运动神经传导测定提示复合肌肉动作电位波幅明显降低，仅伴轻度传导速度减慢，多数感觉神经电位未引出，针极肌电图可见四肢远端多个肌肉不同部位检出纤颤电位、正锐波，轻收缩运动单位电位时限增宽、波幅升高，大力收缩呈混合相。请回答以下两个问题：（1）该患者肌电图结果符合哪种类型的周围神经病？（2）该患者周围神经病的损害类型是脱髓鞘为主还是轴索损害为主，请说明依据。参考答案：（1）该患者肌电图结果符合多发性长度依赖性周围神经病，远端神经损害重于近端，同时累及运动和