临床结直肠癌术后患者护理实践

护理疑难病例讨论一例结直肠癌术后

患者护理实践汇报人

大便带血色暗红3个月每日排便次数增至3-4次●腹痛腹胀明显，食欲下降既往史2型糖尿病10年口服二甲双胍高血压5

年

(未规律服药)(慢性便秘2

0

年所狄(否认COPD·

3个月前无明显诱因出现大便带血

(色暗红，与粪便混

合),伴排便次数增多(每日3-4次)、里急后重·

1周前症状加重，出现腹痛腹胀、食欲下降，体重减轻

约4kg

;

肠镜提示距肛门15

cm环周型肿物精神萎靡睡眠差

食欲减退进食量减少姓名入院时间住院号张某某2026年5月10日2026-05-126

病例资料病例介绍现病史●

患者相关资料

Patient-related

data护理措施问题讨主诉左

华

约相关症状·

移动性浊音阴性，未触及明显肿大淋巴结·

神志清楚，慢性病容，

精神萎靡，面色苍白·

腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃·

肛门指检，距肛门15

cm处可触及环形肿物，指套染血

入院情况

病例介绍

护理措施肠镜：距肛门15

cm见一环周型肿物，表面糜烂血常规：Hb9

5g/L

,

提示轻度贫血高血压病1级(中危)●入院查体情况

Admission

physical

examination慢性失血性贫血乙状结肠癌初步诊断脉搏88次/分呼吸26

次/分血压135/85体温37.2℃辅助检查生命体征平稳少量排气，无排便造口黏膜红润，轻度水肿患者主诉切口疼痛，评分4分—01—开始进食流质周围皮肤出现轻度发红造口排出稀水样便，次数频繁患者首次观察造口时情绪崩溃造口周围皮肤糜烂患者疼痛评分7分

拒绝更换造口袋情绪低落，暗自流泪

恢复历程病例介绍—0

2—

—03

护理措施

护理难点

问题讨论术后第5天术后第3天术后第1天

当前评估

病例介绍

护理措施

表现为

造口皮肤

心理状态

的综合评估关键指标：

造口高度评估、皮肤损伤范围、疼痛评分及焦虑水平造口评估要点观察内容造口黏膜颜色皮肤评估破损渗液情况5cm×6cm,

部分

皮层缺失渗液明显颜色鲜红伴糜烂量表评分15分自我形象紊乱造口基本评估单腔造口，高度

平坦略低于皮肤直径35

mm,黏

膜红润周围皮肤损伤评估

心理状态评估护理难点

问题讨论病例介绍02

护理措施03

护理难点04

问题讨论录目CONTENTS护理措施渗漏问题选用凸面底盘+腰带，抬高造口高度在夜间加用造口栓，减少粪便的渗漏，降低皮肤持续刺激的时间创面保护皮肤保护膜涂抹，形成隔离层造口护肤粉吸收渗液，配合水胶体敷料覆盖糜

烂创面，促进上皮生长更换频率从常规3天缩短至1-2天更换指导正确的底盘裁剪方法，避免边缘过紧或过松造成的摩擦损伤

皮肤护理》造口平坦渗漏皮肤破

损感染造口护理底盘裁

剪不当疼痛愈

合延迟粪便持

续刺激皮肤糜

烂渗液问题讨论排泄物精细化管理方案：控制稀水便、减少渗漏、促进皮肤愈合01

0203造口栓规范应用睡眠使用减少排便次数延长底盘使用时间减少机械性皮肤损伤避免夜间粪便持续刺激稳定的修复环境稀水便控制遵医嘱口服蒙脱石散低渣低纤维饮食果胶按需补充相关益生菌调节肠道菌群改善排便改善排便性状动态观察与记录记录24小时排便次数追踪造口袋渗漏情况分析诱因并调整方案动态评估皮肤破损范围评估愈合进度

排泄管理护理措施病例介绍护理难点护理措施采用数字评分法每日

3

次评估疼痛程度；观察疼痛性质，如灼烧痛、刺痛、胀痛，为

干预方案提供依据针对性干预高风险问题更换疼痛控制

·

更换造口袋前温水湿敷，软化底盘，减少撕扯疼痛疼痛感受缓解

·

采

用音乐疗法、深呼吸等方式分散注意力喷洒无痛保护膜必要时遵医嘱口服镇痛药，避免使用含酒精的皮肤清洁剂，防止刺激创

面加重疼痛

疼痛管理●疼痛管理

造口周围皮肤损伤疼痛药物干预疗效评估监测疗效动

态监测若患者疼痛持续加重、创面无改善或

出现感染迹象，立即启动伤口专科会

诊，调整疼痛管理与创面护理方案疼痛评估

非药物疼痛药物干预方案调。

动态

评估疼痛控制不佳创面愈合受阻感

染

预防病例介绍护理措施03

护理难点04

问题讨论录目CONTENTS·

平面底盘无法有效

收集排泄物·

频繁更换底盘加重皮肤损伤·

凸面底盘+造口腰带组合固定·

配合防漏膏填充缝

隙，强化密封·

造口高度不足，粪

便易向周围渗漏·

底盘粘贴困难，密

封性差造口高度不足、粪便持续渗漏，可导致皮肤刺激与损伤，影响愈合进程

渗漏问题应对

造口平坦·

造口渗漏减少70%·

皮肤暴露时间缩短·

患者疼痛感减轻加强巡视，观察渗漏与皮肤状态变化护理难点创新应对措施问题根源护理效果常规方法局限创面护理规范操揭除-

评估-

清洁-保护-粘贴揭除时0°或180°,顺毛发方向创面渗液量持续较多，普通敷料难以有效固定且频繁脱落，患者疼痛剧烈

糜烂问题应对打破常规护理的“创面修复枢纽”普通敷料固定困难藻酸盐敷料：

高吸收

性，适用于大量渗液□造口皮肤护理√

强调皮肤创面护理在造口并发症管理中的核心地位，是控制感染、促

进愈合的关键环节□造口袋更换五步法

★★★√规范操作流程的价值，是标准化护理动作与创面愈合实践深度耦合的

训练平台

皮肤糜烂造口护理更换技巧皮肤护理处理策略护理难点实现愈合技的精准应用对接复杂皮肤问题关键

技术跃迁抗拒行为深层原因

心理干预突破策略自我形象崩塌，难以接受身体改变担心造口异味、排泄物被他人嫌弃对未来生活质量丧失信心暴露疗法同伴支持搭建心理支持桥梁，重塑患者自我认同需密切关注患者心理情绪变化，加强多学科协作诊疗模式，精准识别患者抵触、

抗拒等不良行为表现，深入剖析行为背后的生理、心理及社会深层诱因，结合

患者个体情况实施个性化分层护理干预，助力其回归正常生活患者抗拒护理表现对造口极度排斥，拒绝直视造口及

相关护理物品每次更换造口袋时出

现明显紧张、肢体颤抖，配合度差先看照片

→再看镜子

→

最后直接观察造口每次配合护理后给予及时肯定与鼓励

患者心态病例介绍

护理措施

护理难点

问题讨论社交焦虑情绪障碍形象回避社交退缩认同危机预期消极配合障碍情绪低落正性强化同伴支持01

病例介绍02

护理措施03

护理难点04

问题讨论目CONTENTS录日

期

参与学科讨论问题护理措施效果评价第

1

天

造口治疗师+伤口专科造口评估+皮肤破损处理造口底盘更换+渗液管理疼痛缓解第3天

营养+临床药师营养支持+用药调整造口黏膜保护+皮肤修复糜烂面缩小第5天

营养+康复肠内营养+早期活动营养输注+床旁康复肠肌力恢复第7天

全

科造口适应居家护理宣教皮

肤

愈

合人

只整体评估

问题讨论●

造口并发症的全程管理

All

assessment

results●多学科动态评估

●造口护理精准执行

●皮肤损伤实时追踪

●诊疗方案持续优化以患者造口并发症为导向，联合造口治疗师、伤口专科护士、营养及心理团队制定并实施个体

化造口护理方案，动态评估皮肤愈合与心理状态，保障造口安全与康复进程护理追踪核心逻辑造口护理的“技术-

身心

-

协

作”整体康复模式最终实现全面康复目标联合伤口造口专科护士会诊，制定创面护理方案营养科调整糖尿病-造口双饮食方案，控制血糖与排便心理科介入焦虑抑