血液透析室试题

一、单选题1.血液透析治疗中，溶质清除的主要机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤2.下列哪种血管通路被认为是维持性血液透析患者的首选和最理想通路类型：A.中心静脉临时导管B.中心静脉长期导管C.自体动静脉内瘘D.人工血管动静脉内瘘3.血液透析过程中，最常见的急性并发症是：A.失衡综合征B.低血压C.肌肉痉挛D.心律失常4.对于无出血风险且无肝素禁忌证的维持性血液透析患者，常规抗凝方案首选：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝剂透析5.透析液中哪种离子浓度通常高于血浆浓度，以防止患者发生低钠血症：A.钾离子B.钠离子C.钙离子D.镁离子二、多选题1.评估动静脉内瘘成熟度，通常需要观察哪些指标：A.物理检查：震颤、杂音B.血管直径和深度C.血流量D.患者自我感觉2.血液透析患者出现透析中低血压，可能的原因包括：A.超滤速度过快或超滤量过多B.透析液温度过高C.患者进食过多D.血管收缩功能障碍3.维持性血液透析患者常见的矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）表现包括：A.高钙血症B.高磷血症C.继发性甲状旁腺功能亢进D.骨密度降低或骨痛4.关于血液透析患者感染控制，以下说法正确的有：A.严格执行手卫生是预防感染的关键B.对乙肝、丙肝等病毒标志物阳性患者应采取隔离措施C.透析器和管路应一人一用一更换D.定期对透析室环境进行清洁和消毒5.血液透析结束后，护士对患者的健康指导应包括：A.内瘘的自我护理和监测B.控制水分和盐分摄入C.遵医嘱服药，定期复查D.适当运动和营养支持三、简答题1.简述血液透析治疗中，护士在患者上机前需要进行的主要评估和准备工作。2.请列举至少三种常见的透析中急性并发症，并简述其主要临床表现和处理原则。3.维持性血液透析患者发生中心静脉导管相关感染（CRBSI）的危险因素有哪些？如何预防？4.什么是透析充分性？评价透析充分性的常用指标有哪些？---答案与解析一、单选题1.答案：A解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，指溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，直至达到平衡。对流主要见于血液滤过。吸附则是通过透析膜或吸附剂吸附特定物质。超滤是清除水分的主要方式。2.答案：C解析：自体动静脉内瘘具有血流量充足、使用寿命长、并发症少、感染风险低等优点，是维持性血液透析患者的首选和最理想的血管通路类型。人工血管内瘘常用于自体血管条件不佳的患者。中心静脉导管（无论临时或长期）通常作为过渡或应急通路。3.答案：B解析：低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症，发生率较高，可能与超滤过多过快、血容量下降、自主神经功能紊乱、透析液温度等多种因素有关。4.答案：B解析：低分子肝素因其抗凝效果确切、出血风险相对较低、无需常规监测凝血功能等优点，已成为目前无出血风险且无肝素禁忌证的维持性血液透析患者常规抗凝的首选方案。普通肝素需监测凝血功能，调整剂量较复杂。枸橼酸局部抗凝常用于有出血风险或肝素禁忌的患者。5.答案：B解析：透析液中钠离子浓度通常接近或略高于正常血浆钠离子浓度（约____mmol/L），以防止透析过程中因钠离子向透析液弥散导致患者发生低钠血症和渗透压失衡。二、多选题1.答案：A,B,C解析：评估内瘘成熟度主要依靠物理检查（触诊震颤、听诊杂音的性质和范围）、血管超声或造影评估血管直径、深度及血流量是否满足透析需求。患者自我感觉虽有参考，但不是主要客观指标。2.答案：A,B,D解析：透析中低血压的常见原因包括：超滤速度过快或超滤总量过多导致有效循环血容量不足；透析液温度过高（通常建议36-37℃）可导致血管扩张；血管收缩功能障碍（如自主神经病变、药物影响）；此外，低蛋白血症、贫血、心脏功能不全等也是重要因素。患者进食过多一般不会直接导致低血压，但若进食过快过饱可能引起胃肠道充血，间接影响循环。3.答案：B,C,D解析：慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）主要表现为高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、维生素D代谢异常，以及由此导致的骨病（如骨密度降低、骨痛、骨折风险增加）和血管钙化等。早期通常为低钙或正常血钙，晚期可出现高钙血症，但并非最常见的初始表现。4.答案：A,B,C,D解析：以上均为血液透析室感染控制的重要措施。严格手卫生是基础；对经血传播病毒阳性患者采取隔离透析（如分区域、分机、专用物品）是防止交叉感染的关键；透析相关耗材必须一人一用一更换；定期环境清洁消毒可减少环境中的病原微生物。5.答案：A,B,C,D解析：血液透析结束后，护士对患者的健康指导应是多方面的，包括内瘘的自我护理（如保持清洁、避免受压、监测震颤杂音）、饮食管理（控水控盐，优质蛋白摄入）、用药依从性和定期复查的重要性，以及根据患者情况提供运动和营养支持的建议，以提高患者生活质量和长期存活率。三、简答题1.答案要点：*患者评估：核对患者信息；评估生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸）；评估神志状态；评估血管通路（内瘘/导管）的通畅情况（震颤、杂音、有无红肿热痛、敷料情况）；评估患者体重（与干体重比较，计算超滤量）、有无水肿、胸闷气促等容量负荷情况；了解患者既往病史、过敏史、透析处方、抗凝方案及近期有无特殊不适或出血倾向。*机器与物品准备：检查透析机是否处于备用状态，进行开机自检；准备并检查透析器、透析管路、穿刺针等耗材的包装完整性、有效期；准备所需浓度的透析液；准备抗凝剂及急救药品物品。*治疗准备：准确设置透析参数（血流量、透析液流量、超滤量、超滤率、透析时间、温度、脱水量等）；预冲透析器和管路，排尽管道和透析器内的空气，检查有无渗漏；根据医嘱准备抗凝剂。*患者准备：向患者解释操作过程，取得配合；协助患者取舒适体位；清洁消毒血管通路穿刺部位或导管接口。2.答案要点：*低血压：*临床表现：头晕、眼花、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降（收缩压较基础值下降≥20mmHg或降至90mmHg以下），严重者可出现意识障碍。*处理原则：立即减慢血流量，降低超滤率或暂停超滤；协助患者取平卧位或头低足高位；快速补充生理盐水或高渗溶液（如10%氯化钠、50%葡萄糖）；监测血压变化，必要时遵医嘱使用升压药物；分析原因并调整后续透析方案。*失衡综合征：*临床表现：多见于首次透析、透析间期过长或透析不充分的患者。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。*处理原则：轻者可减慢血流量，缩短透析时间，降低透析效率；重者立即停止透析；遵医嘱给予高渗溶液（如甘露醇、50%葡萄糖）；对症处理（如镇静、止吐）；加强监测，确保患者安全。预防重于治疗，首次透析应采用诱导透析方式。*肌肉痉挛：*临床表现：多发生于透析中后期，常见于下肢肌肉（腓肠肌、足部），表现为肌肉突发剧烈疼痛、僵硬、痉挛。*处理原则：立即暂停超滤或降低超滤率；缓慢静脉注射生理盐水或高渗葡萄糖溶液；局部按摩、热敷痉挛肌肉；调整透析液中钠浓度（必要时使用较高钠浓度透析液）；纠正电解质紊乱（如低钙、低镁）。*（其他如：恶心呕吐、头痛、胸痛、溶血、空气栓塞等也可酌情给分）3.答案要点：*危险因素：*导管留置时间过长（最主要因素）；*导管材质、类型及置管技术；*患者自身因素：如高龄、营养不良、糖尿病、免疫力低下、皮肤条件差；*医护操作因素：如无菌操作不严格（置管、换药、连接透析管路时）、导管护理不当（敷料污染或松动未及时更换）；*导管使用频率及维护情况。*预防措施：*严格掌握中心静脉导管置管指征，尽量选择临时导管，尽早建立和使用内瘘；*置管时严格无菌操作技术，采用最大无菌屏障；*定期更换导管敷料（透明敷料至少每7天一次，纱布敷料至少每2天一次，出现污染、松动、渗血时立即更换），换药时严格无菌操作；*导管连接和断开透析管路时，严格消毒导管接口，使用专用消毒帽；*指导患者保持导管出口处清洁干燥，避免污染；*对于长期导管，可遵医嘱使用抗生素封管液进行预防性封管（需评估风险效益比）；*加强医护人员手卫生培训和执行。4.答案要点：*透析充分性定义：指通过血液透析清除患者体内足够的尿毒症毒素和多余水分，纠正电解质和酸碱失衡，达到缓解尿毒症症状，维持患者生命，提高生活质量，并尽可能延缓并发症发生和发展的治疗目标。它不仅包括溶质清除，也包括液体平衡、血压控制、营养状态等多个方面。*常用评价指标：*Kt/V：是最常用的量化指标。K代表透析器对尿素的清除率（L/min），t代表透析时间（min），V代表尿素分布容积（L）。Kt/V值反映了在一定透析时间内，透析器对尿素的清除量与体内尿素总量的比值。通常要求维持性血液透析患者每周三次透析，每次Kt/V达到1.2以上。*尿素清