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中医收费与医保合规管理总结20262026年5月15日，国家中医药管理局等十部门正式启动了为期1年的中医医疗违法违规行为专项治理‌，这就是最近大家关注的“中医严查”行动。这次行动主要盯着假中医、虚假宣传和医保违规这三类问题。结合日常工作经验整理了医保检查中医最常查的5件事一.人、机、单一致：有没有真实患者在治疗；医嘱、治疗单、收费项目是否一致；操作人员资质是否合规。1.开医嘱（必须有资质）中医执业医师：可直接开中医外治医嘱。西医医师：需完成西学中培训、备案备注，方可开相关中医外治医嘱，且限本科室疾病。2.操作执行护士：只能在医师医嘱下，做允许的中医护理操作（热奄包、封包、贴敷、拔罐、刮痧等）；不能单独做物理因子治疗（中频、短波等）。康复治疗师：负责理疗设备、康复训练操作，需持证。红线：无资质开医嘱、无资质操作、护士单独做物理治疗就是医保违规。二.治疗记录真实、即时：边做边记，不能事后批量补；记录：部位、时间、频次、反应、辨证要点；有患者/家属签字。三.收费不串换、不分解不得将自费项目串成医保项目；一个治疗拆成多个收费；多收费、少操作。四.设备合规、可追溯：使用医保目录内设备；有使用登记：时间、次数、患者、操作人员。五.治疗方案合理、不过度：服务时长是医保判断“治疗真实性”的重要依据，不同项目时长需与操作复杂度、技术含量匹配，避免“短时长高收费”或“长时间无记录”。；同部位热疗类只能选一种（热奄包/塌渍二选一）；疗程：5–7天评估，10–20天一疗程，延长需说明；单日治疗不超过4种，超量需备案。六、一句话合规总结

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