血液科临床开展与医保合规指南总结2026

血液科临床开展与医保合规指南总结2026血液科骨髓采集、干细胞制备、单采回输、血浆治疗等专项项目，计价特殊、加收规则复杂、新旧编码迭代快，且存在严格的项目互斥关系。临床极易出现移植费与回输费重复收取、超量加收计算错误、废止项目继续计费等问题。本篇详解血液系统项目临床开展规范与医保稽核红线，拆解高频违规场景，精准破解计费难题。核心规则与使用说明解读规则类别核心内容临床与医保含义政府指导价价格为最高限价，下浮不限。创新改良可直接“兼容”现有项目。医院不能超标准收费；新技术无需申报新增项目，直接对号入座。价格构成界定计价单元的“边界”，不作为临床技术标准。非必要、未发生的操作无需减费。价格已包含常规操作，不能因为没做某个步骤就减费；也不能因为做了额外操作就加收（除非有明确加收项）。加收项规则同时涉及多个加收项时，以项目单价为基础计算相应加/减收水平后求和。超循环量加收可以叠加，需计算准确。扩展项规则只扩展适用范围，不额外加价。使用扩展项时，必须按主项目价格执行。基本物耗规则明确列举了大量基本物耗（如消毒用品、棉球、纱布、普通注射器、输液贴、备皮工具等），成本已计入项目价格，不另行收费。可收费耗材按采购价零差率销售。不能向患者收取上述清单内的耗材费用；一次性使用耗材（如滤除白细胞输血器、回收罐、特殊分离导管等）可零差率收费。“袋”定义计价单位“袋”指单一包装，不涉及具体毫升数。不能因袋的大小不同而加收。血浆相关项目血浆置换、血浆吸附等项目按泌尿系统类立项指南项目收费。不在本表范围内，需查阅泌尿系统价格表。免疫细胞治疗目前属于临床试验阶段，待批准后增设项目。现阶段不能收费。开放型表述“包括……”“……等”属于开放型。不限于列举事项。项目分类与临床开展注意事项细胞采集与单采类项目项目名称计价单位一级价格（元）注意事项与常见误区案例骨髓采集费次1,200.00“次”指采集量≤400ml。每增加100ml加收10%。价格构成已包含消毒、穿刺、采集、抗凝、过滤等全部操作。✅合规：采集350ml，收1,200元。采集500ml，收1,200+1,200×10%=1,320元。

❌违规：按采集的ml数分段多次收费（如每100ml收400元，共收2,000元）。血细胞单采费次1,440.00“次”指循环量≤2000ml。每增加1000ml加收10%。血浆置换、血浆吸附不在此收取（按泌尿系统项目）。价格构成已包含穿刺、分离、回输等全部操作。✅合规：循环量1,500ml，收1,440元。循环量3,000ml，收1,440+1,440×10%=1,584元。

❌违规：做血浆置换（治疗性），却按“血细胞单采费”收取（应查泌尿系统表）。自体备血采集费次180.00按“次”收费，不按采集血量多少加收。价格构成已包含保存费用。✅合规：术前采集自体血200ml，收180元。

❌违规：再收“自体血长期低温保存”旧码（已废止）。2.干细胞处理与制备类项目项目名称计价单位一级价格（元）注意事项与常见误区案例干细胞成分去除费成分1,600.00“成分”指红细胞、血浆等单一成分。去除多个成分按多个计费。✅合规：去除1个成分（如红细胞），收1,600元。去除2个成分（红细胞+血浆），收3,200元。

❌违规：去除一个成分，但按“袋”收费（还应看对应的“袋”意义）。本表“成分”计价单位需明确。干细胞分离制备费袋4,400.00计价单位“袋”，不按毫升数收费。包含从骨髓、外周血、脐带血等来源分离制备。✅合规：制备出1袋干细胞，收4,400元。

❌违规：按制备的干细胞数量收费（如制备2袋收2次？注意：应根据实际产出的袋数收费）。干细胞冷冻费袋800.00按“袋”收费，每袋800元。包含冷冻全过程的准备、转移、冷冻。✅合规：冷冻2袋干细胞=800×2=1,600元。

❌违规：按“首次”旧码收3,000元（已废止）。干细胞冷冻续存费袋•日4.00按“袋•日”收费，即每袋每天4元。从冷冻完成至解冻复苏前或约定截止时间。✅合规：冷冻1袋，续存30天=4×30=120元。

❌违规：按“天”旧码收费（已废止，旧码为“每袋每天”规则）。3.干细胞移植与回输类项目项目名称计价单位一级价格（元）注意事项与常见误区案例干细胞回输费袋192.00回输按“袋”收费。包含解冻、计数、输注、观察等。注意：本表“回输”是一次性的输注操作。✅合规：回输1袋自体干细胞，收192元。回输2袋，收384元。

❌违规：再收“骨髓血回输”旧码（已废止）。造血干细胞移植费次3,760.00不可与“干细胞回输费”同时收取（互斥，选其一）。每例患者仅可收取1次（整个住院周期内），不能按“袋”或“毫升数”收费。已包含移植舱内准备、解冻、回输、观察等全部步骤。✅合规：异基因造血干细胞移植，整个住院周期收1次3,760元。

❌违规：移植后回输多袋干细胞，再收“干细胞回输费”（应只收移植费）。

❌违规：同一个患者在同一次住院中，因采集和移植分次收费，收2次移植费。4.血液处理与治疗类项目项目名称计价单位一级价格（元）注意事项与常见误区案例血液辐照费次80.00“次”指“人·次”（即每位患者/每次输血收1次）。医疗机构使用血库/血站提供的辐照血时，不再另收此费（因为辐照费已含在血费中）。✅合规：患者需要辐照血，且医院自行辐照，收80元/次。

❌违规：血站已辐照好的血液，医院再收80元辐照费。血液除滤费次20.00“次”指“人·次”。使用专有装置滤除白细胞。可收费耗材：滤除白细胞输血器。✅合规：为患者滤白输注一袋红细胞，收20元+滤除白细胞输血器耗材费。

❌违规：按“每袋血”收费（应只按“人·次”收1次20元）。术中自体血回输费次372.80仅指术中失血的收集和回输。按“次”收费（整个手术过程中的一套完整操作）。可收费耗材：回收罐。✅合规：全髋关节置换术中使用自体血回输装置，收372.80元+回收罐耗材费。

❌违规：按回收血量加收（如回收2,000ml和1,000ml收一样的价格）。经照射自体血回输费次40.00指光学技术（如紫外线照射充氧）处理后的回输，与“血液辐照费”不同（后者是物理放射）。✅合规：光量子自体血回输治疗，收40元。

❌违规：同时收“血液辐照费”+“经照射自体血回输费”（两个不同的“照射”定义，要区分）。富血小板血浆制备费次320.00采集外周血后，离心提取PRP。按“次”收费，不按PRP产量或袋数收费。此费仅含制备，不含后续治疗注射费。✅合规：PRP制备1次，收320元。

❌违规：制备出2管PRP，收2次费用（640元）。

❌违规：再收“富血小板血浆治疗术(PRP)”旧码（已废止）。新生儿换血治疗费次480.00按“次”收费，价格构成已包含穿刺、置管、换血、拔管、止血等全部操作。✅合规：新生儿溶血病换血治疗，收480元。

❌违规：再收“新生儿/儿童换血术”旧码（已废止）或“脐静脉插管术”旧码（已废止）。三、医保注意事项（稽核红线）违规类别常见违规行为合规要求案例分解收费将“骨髓采集”拆分为“骨髓穿刺+骨髓抽吸+抗凝处理”等分别收费。新项目已整合，只能收1项“骨髓采集费”。收“骨髓穿刺术”旧码+“骨髓采集费”新码（应只收新码）。重复收费收取“造血干细胞移植费”后，再收“干细胞回输费”。明确互斥，不能同时收费。收3,760元移植费后，再收192元回输费（共3,952元，应只收3,760元）。串换项目将“血细胞单采费”串换成“血浆置换”（后者按泌尿系统项目收费）。必须根据实际治疗目的准确使用项目。做治疗性血浆置换，却按1,440元单采费收（应按泌尿系统表收费）。超标准收费一级医院按二级/三级医院标准收费。严格执行政府指导价，不能超过。一级医院收“骨髓采集”1,500元（一级限价1,200元）。虚构医药服务未做“干细胞分离制备”，但有收费记录。必须有真实的操作记录、制备记录支撑。病历无制备记录，收费单有“干细胞分离制备费”4,400元。耗材违规收费收取“基本物耗”（如消毒用品、棉球、纱布、手套、处理巾、抗凝剂、生理盐水等）。或使用血库辐照血却收辐照费。基本物耗已含在项目价格中。可收费耗材仅限于《可收费的一次性使用医用耗材清单》（如滤除白细胞输血器、回收罐、特殊分离导管、保存袋等）。使用辐照血血站已处理，医院不能收辐照费。收“血细胞单采费”后，再收“抗凝剂”、“分离导管”费（若为可收费导管则可收，但抗凝剂等基本耗材不能收）。容量加收计算错误骨髓采集超过400ml，未按比例加收或加收比例错误。每增加100ml加收10%，需准确计算。采集550ml，收1,200+1,200×10%×1.5=1,200+180=1,380元（超150ml，按2个100ml算，加收20%？需明确：超100ml加收10%，超150ml按1.5倍算）。移植费多袋收费移植过程中回输多袋干细胞，收多次移植费。每例患者仅可收取1次移植费。回输2袋干细胞，收2次移植费（应只收1次）。旧项目持续收费继续使用废止表中的旧项目（如“自体血长期低温保存”、“富血小板血浆治疗术”、“微移植术”等）。所有旧项目已废止，需全部停用。收“富血小板血浆治疗术”旧码1,000元（应只收“富血小板血浆制备费”新码320元）。免疫细胞治疗违规收费对临床试验阶段的免疫细胞治疗进行收费。待批准后才能增设项目，现阶段不能收费。对CAR-T治疗（尚在临床试验）收取费用（违规）。四、旧废止项目换新后的操作要点旧目录（废止）新目录（启用）核心转换要点违规风险采自体血及保存、自体血长期低温保存（旧码）自体备血采集费整合为1个主项目，不再区分采集和保存为两个项目。分解收费血细胞分离单采（旧码）血细胞单采费、富血小板血浆制备费、干细胞成分去除费旧码拆分整合，根据目标成分选择对应新码。串换项目白细胞除滤（旧码，+滤除白细胞输血器耗材）血液除滤费（+同上耗材）项目名称微调，但本质不变。串换项目自体血回收、术中自体血回输（2个旧码）术中自体血回输费（1个新码）整合为1个主项目。分解收费血液照射（旧码）血液辐照费名称调整，频率限制定为“人·次”。串换项目、超频次收费骨髓采集术（旧码，200ml/单位计价）骨髓采集费（次+容量加收）计价单位从“200ml/单位”改为“次（≤400ml）+超量加收”。串换项目、超额收费骨髓血回输、外周血干细胞回输（2个旧码）干细胞回输费（袋）整合为1个新码，按袋计费。串换项目、重复收费骨髓或外周血干细胞冷冻保存（首次+续存）（2个旧码）干细胞冷冻费（袋）、干细胞冷冻续存费（袋·日）整合为2个新码，计价单位更精细。分解收费、重复收费骨髓移植术、外周血干细胞移植术、脐血移植术（3个旧码）造血干细胞移植费（次）整合为1个主项目（涵盖所有来源的造血干细胞移植），不可与回输费同收，每例仅收1次。高频违规区，串换项目、重复收费（与回输费）、多袋收费富血小板血浆治疗术(PRP)（旧码）富血小板血浆制备费（次）旧码包含治疗（注射）服务，新码仅含制备，治疗需另按注射项目收费（如“关节腔内注射”等）。分解收费（需补充注射费）新生儿/儿童换血术（旧码，含脐静脉插管）新生儿换血治疗费（次）名称微调，本质不变。分解收费（再收插管费）五、建议建议类别具体措施培训全院组织血液科、输血科、干细胞实验室、手术室、麻醉科、医保办、财务科学习《附件11广州地区血液系统类医疗服务价格项目表》和《附件28废止表》，明确新旧项目的对应与废止关系，理解计价单位（次/袋/成分/袋·日）、加收规则（骨髓超量、单采循环量）、互斥规则（移植费与回输费、治疗血浆置换不在本表）等核心概念。更新信息系统确保HIS系统中只启用新表中的15个项目，完全停用废止表中26个项目的收费权限（特别注意“骨髓移植术”、“外周血干细胞移植术”、“血细胞分离单采”等高频旧码）。规范病历书写治疗记录和操作记录中必须明确：操作名称（使用新码名称）、操作目的（如采集/制备/回输/移植）、来源（自体/异体/脐血）、处理量（骨髓ml数、循环量ml数）、产出量（制备多少袋）、是否使用可收费耗材（滤白器、回收罐、分离导管等）。对于移植，需记录是否已收取“移植费”（不应再收回输费）。强化容量/袋数管理对于超循环量加收（骨髓每增100ml加收10%，单采每增1000ml加收10%），以及按“袋”计费的项目（回输、制备、冷冻等），HIS系统需设定自动计算逻辑，避免人工算错。强化耗材管理只对《可收费的一次性使用医用耗材清单》中的耗材（如滤除白细胞输血器、回收罐、特殊分离导管、保存袋、冷冻载体等）进行零差率收费；基本物耗（消毒用品、棉球、纱布、手套、普通注射器、抗凝剂、生理盐水、处理巾）一律不另收。建立稽核机制定期抽查操作记录、实验室记录与收费清单，重点检查：分解收费（旧码与新码并行、采集费拆分）、重复收费（移植费+回