2026年新版伤寒学期末试题及答案

2026年新版伤寒学期末试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.合病：指两经或三经的病证同时出现，无先后次第之分，如太阳与阳明合病、太阳与少阳合病等，多见于外感病初起，邪气较盛，同时侵犯多经。2.并病：指一经病证未罢，又出现另一经病证，且后出现的病证与前证有先后次第关联，如太阳病未愈，续见阳明病证，称为太阳阳明并病。3.直中：指外感寒邪不经过三阳经阶段，直接侵犯三阴经而发病，多见于素体阳虚之人，起病即见三阴经的虚寒证候，如直中太阴的腹满自利，直中少阴的脉微细但欲寐等。4.坏病：指因误治（如汗、吐、下、温针等）导致病情恶化，证候复杂，已不属六经本证的变证，《伤寒论》称“伤寒病若吐、若下、若发汗后，不解者，名为坏病”，治疗需随证救逆。5.除中：指伤寒病中，胃气将绝时出现的突然能食的反常现象，为回光返照之候。如《伤寒论》332条：“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。”二、填空题（每空1分，共20分）1.《伤寒论》太阳病提纲原文为“（太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒）”。2.小柴胡汤的组成是柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、（大枣）。3.白虎汤的使用禁忌包括“（脉浮弦而细者），不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也”（《伤寒论》170条）。4.真武汤证的主症为“（腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利）”，其病机是（肾阳虚衰，水饮内停）。5.麻黄杏仁甘草石膏汤证的发热特点是（身热汗出，或无汗而喘，发热重恶寒轻），其治法为（辛凉宣泄，清肺平喘）。6.抵当汤的组成是（水蛭、虻虫、桃仁、大黄），用于治疗（太阳蓄血重证，其人如狂，少腹硬满，小便自利，脉沉结）。7.少阴病寒化证的基本病机是（心肾阳气虚衰，阴寒内盛），热化证的代表方剂是（黄连阿胶汤）。8.厥阴病的提纲证为“（厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止）”。9.通脉四逆汤与四逆汤的区别在于（通脉四逆汤重用附子、干姜，以增强回阳通脉之力），适用于（阴盛格阳，手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，面赤）的证候。10.桂枝汤的禁例包括“（酒客病）”“（服桂枝汤，大汗出，脉洪大者）”及“（凡桂枝汤病证，若其人脉浮紧，发热汗不出者）”不可与也。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述太阳中风与太阳伤寒的鉴别要点。答：太阳中风与太阳伤寒均属太阳病表证，以脉浮、头项强痛、恶寒为主症，但病因、病机、主症及治法不同：（1）病因：中风为风邪为主，夹寒袭表；伤寒为寒邪为主，夹风束表。（2）病机：中风为营卫不和（卫强营弱）；伤寒为卫阳被遏，营阴郁滞（卫闭营郁）。（3）主症：中风见汗出、恶风、脉浮缓；伤寒见无汗、身痛、脉浮紧。（4）治法：中风宜解肌祛风，调和营卫（桂枝汤）；伤寒宜发汗解表，宣肺平喘（麻黄汤）。2.何谓“三阳合病”？其临床表现及处理原则是什么？答：三阳合病指太阳、阳明、少阳三经病证同时出现，多见于外感病极期，邪气充斥三阳，阳气亢盛。临床表现以“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”（阳明里热）为主，兼见“脉浮大”（太阳未罢）、“胸满，胁痛”（少阳枢机不利）或“谵语”（阳明胃热上扰）、“遗尿”（热迫膀胱）等。处理原则为“但欲眠睡，目合则汗”者，不可发汗、攻下，当清解三阳邪热，主用白虎汤（《伤寒论》219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之”）。3.真武汤证与附子汤证均涉及附子、白术、茯苓、芍药，如何鉴别？答：二方组成相似（均含附子、白术、茯苓、芍药），但病机、主症及用药剂量不同：（1）病机：真武汤证为肾阳虚衰，水饮泛溢（主在水停）；附子汤证为肾阳虚衰，寒湿凝滞（主在骨节失温）。（2）主症：真武汤证见“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”或“头眩，身瞤动，振振欲擗地”（水饮泛溢全身）；附子汤证见“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉”（寒湿留着肌肉骨节）。（3）用药：真武汤中附子1枚（炮）、生姜3两（温散水饮）；附子汤中附子2枚（炮）、人参2两（增强温阳益气，祛寒湿）。4.简述“热入血室”的病因、主症及治法。答：热入血室多因妇人经期或产后，血室（冲任、子宫）空虚，外邪乘虚侵入，与血相搏所致。主症包括：①经水适来或适断，寒热如疟（热与血结，枢机不利）；②胸胁下满，如结胸状（邪热与血结于少腹，波及胸胁）；③谵语，昼日明了，暮则谵语（血分郁热，夜间阴盛，邪热上扰心神）。治法根据病情轻重：①轻证（经水未断，热随血泄）可自愈；②较重者用小柴胡汤（和解少阳，导热外出）；③血结较甚者用刺期门（泻血分郁热）；④若见少腹硬满，可用抵当汤（逐瘀泄热）。四、论述题（每题12分，共24分）1.试论述麻黄汤证的病机演变及可能转化的证型。答：麻黄汤证为太阳伤寒表实证，基本病机为寒邪束表，卫闭营郁，症见“脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，恶风寒，喘”。其演变可分为自然传变与误治传变两类：（1）自然传变：①传入阳明：若患者素体阳盛，寒邪易从热化，表邪入里化热，转为阳明经证（白虎汤证）或阳明腑证（承气汤证），症见壮热、大汗、大渴、脉洪大（经证）或潮热、谵语、便秘、脉沉实（腑证）。②传入少阳：若邪气内传少阳，枢机不利，可见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕（小柴胡汤证）。③传入太阴：若患者素体脾虚，寒邪直中太阴，可见腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛（理中汤证）。④传入少阴：若患者素体阳虚，寒邪深入少阴，可转为少阴寒化证，见脉微细、但欲寐、四肢厥冷、下利清谷（四逆汤证）。（2）误治传变：①过汗伤阳：若发汗太过，损伤心阳，可见心悸、烦躁（桂枝甘草汤证）；或损伤肾阳，水饮内停，见脐下悸、欲作奔豚（茯苓桂枝甘草大枣汤证）。②误下伤里：表证未罢而误下，可致表邪内陷，若邪陷胸中，见胸中痞硬、气上冲喉咽不得息（瓜蒂散证）；若邪热内陷，与水结于胸胁，见心下痛、按之石硬（大陷胸汤证）；若伤脾阳，寒湿下注，见下利不止、脉促（桂枝人参汤证）。③误用火劫：辛温发汗不当，复加烧针、艾灸，致阳热亢盛，劫伤阴液，可见烦躁、谵语、衄血（麻黄汤证加重或转阳明），甚则亡阳（四肢逆冷、脉微欲绝）。2.试分析乌梅丸证的病机特点及方义。答：乌梅丸证出自《伤寒论》338条，为厥阴病寒热错杂、蛔厥的主方。其病机特点为：①上热下寒：厥阴为阴阳之脏，内寄相火，若阴阳失调，可致上焦（胃）有热（消渴，心中疼热），下焦（肠）有寒（下利，四肢厥冷）；②蛔虫扰动：胃热肠寒，蛔虫不安其位，上窜入膈（吐蛔，饥而不欲食）；③气机逆乱：寒热错杂，蛔动于中，导致气机升降失常（气上撞心）。方义分析：乌梅丸以酸、苦、辛合法，寒热并用，扶正祛邪。①君药乌梅（300枚，醋渍）：酸能安蛔，敛肝生津，针对蛔虫“得酸则静”的特性。②臣药蜀椒（辛）、细辛（辛）：辛能伏蛔（蛔虫“得辛则伏”），且温肾暖脾，祛下焦寒邪；黄连（苦）、黄柏（苦）：苦能下蛔（蛔虫“得苦则下”），清上焦胃热。③佐药附子、干姜、桂枝：温肾暖脾，助蜀椒、细辛温散下焦寒邪；人参、当归：益气养血，扶正以御邪，防温燥伤正。④全方配伍：酸收蛔静，辛散蛔伏，苦降蛔下，寒热并用调理阴阳，补养气血顾护正气，共奏安蛔止痛、寒热平调之效。五、案例分析题（共9分）患者，男，38岁，2025年11月就诊。主诉：发热、恶寒3天，加重伴小便不利1天。现病史：3天前因受凉出现发热（体温38.5℃）、恶寒、无汗、头项强痛，自服“布洛芬”后汗出热退，但半日许复热（体温39.0℃），伴口渴、心烦；1天前出现小便不利（尿量减少，约300ml/日）、小腹胀满、微恶风，无呕吐、腹泻。刻下症：体温38.8℃，神清，烦躁，小腹胀满拒按，口微渴，舌淡红，苔薄白，脉浮数。请回答：（1）中医辨证（包括六经病名及证型）；（2）辨证依据；（3）治法及代表方剂；（4）方剂组成及方义。答：（1）辨证：太阳病，太阳蓄水证（膀胱气化不利，水蓄下焦）。（2）辨证依据：①病史：外感风寒初起，见发热、恶寒、无汗、头项强痛（太阳伤寒表证）；误汗（布洛芬辛凉发汗）后表邪未解，内传膀胱，导致气化不利。②主症：小便不利、小腹胀满（水蓄膀胱，气化失司）；发热、微恶风、脉浮（表邪未尽）；口渴（水蓄不行，津不上承）；烦躁（水蓄热郁，上扰心神）。③舌脉：