护士长工作考核标准细则

护士长工作考核标准细则一、考核基本规则本次考核适用于本院所有在岗注册护士长（含临床科室、门诊、手术室、ICU、供应室、血透室等所有护理单元护士长），考核总分设为100分，考核结果分为四个等级：优秀（≥90分）、合格（70分～89分）、基本合格（60分～69分）、不合格（＜60分），所有考核指标扣分均扣至本项0分为止，不跨项倒扣。二、思想政治与职业道德考核（10分）（一）政治素养（3分）1.考核内容：拥护党的路线方针政策，遵守国家法律法规、医院各项规章制度，落实党风廉政建设及行风建设“一岗双责”要求，按时参加医院及护理部组织的各项政治学习、主题教育活动。2.评分标准：缺1次要求参加的政治学习/主题活动扣0.5分；被通报违反行风建设要求扣3分；未落实“一岗双责”相关要求扣2分；全部达标得满分3分。（二）职业操守（4分）1.考核内容：公道正派管理科室事务，严于律己，自觉遵守廉洁从业九项准则，不利用职权谋取私利，以身作则遵守劳动纪律，无脱岗、旷岗，无私自外出参与会诊、手术等违规执业行为。2.评分标准：发现1次脱岗超过1小时未按规定报备扣1分；违反廉洁从业规定经查实扣4分；因管理不公被科室职工投诉，经查实扣2分；存在私自外出执业行为扣4分；全勤无违规得满分4分。（三）责任担当（3分）1.考核内容：主动承担各项应急任务，在疫情防控、突发公共卫生事件处置、大型医疗保障、批量伤员救治等任务中服从统一调度，不推诿退缩。2.评分标准：拒不服从调度安排扣3分；接到任务后未按要求时限到位，1次扣1分；主动承担急难险重任务无推诿得满分3分。三、护理管理质量考核（40分）（一）核心制度落实与科室制度体系建设（8分）1.考核内容：结合科室专科特点，梳理完善并更新各项护理岗位职责、工作流程、专科应急预案，督促护理人员严格落实18项护理核心制度，每年组织核心制度培训考核不少于4次，专科制度流程培训不少于2次，所有护理人员考核合格率需达到100%，护士长每月开展核心制度落实督查，留存完整督查记录。2.评分标准：①制度体系建设（2分）：未按年度要求修订完善专科岗位职责、工作流程、应急预案，缺1项扣0.5分，未建立完整的科室护理制度体系此项不得分；②培训考核落实（3分）：年度核心制度培训、专科培训次数不达标，缺1次扣1分，护理人员考核合格率未达到100%此项不得分；③日常督查执行（3分）：护士长每月核心制度督查少于8次，缺1次督查记录扣0.5分，抽查发现1项核心制度未落实扣1分；全部达标得满分8分。（二）护理安全管理（10分）1.考核内容：落实护理安全管理责任制，建立完善科室不良事件主动上报登记制度，每月开展1次护理安全讨论，每季度开展1次全面护理安全隐患排查，对压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、深静脉血栓等高危患者按要求完成评估，落实针对性干预措施，严格执行查对制度，防范护理差错事故发生。2.评分标准：①安全管理机制（2分）：未建立科室不良事件登记本，缺1次月度安全讨论或季度隐患排查扣1分，扣完为止；②不良事件上报（4分）：发生瞒报、漏报1起不良事件扣2分，发生一般护理差错（造成患者轻度伤害）扣3分，发生重大护理差错事故（造成患者中度及以上伤害）此项不得分；③高危风险管控（4分）：随机抽查10份高危患者病例，1份未按要求完成评估扣0.5分，1份未落实干预措施扣1分，扣完为止；全部达标得满分10分。（三）病区基础护理质量管理（7分）1.考核内容：落实分级护理服务标准，保持病区环境整洁安静、各类物品摆放规范有序，严格落实陪探视管理规定，基础护理合格率符合医院要求。2.评分标准：①分级护理落实（4分）：按照国家卫健委《护理分级》标准及医院护理质量检查标准，年度基础护理合格率要求≥95%，每低于1个百分点扣1分，合格率低于90%此项不得分；②病区环境与陪管管理（3分）：检查发现1处卫生死角、物品摆放混乱、环境不达标问题扣0.5分，陪探视管理不符合要求（含疫情防控期间违规放行）1次扣1分，扣完为止；全部达标得满分7分。（四）护理文书质量管理（5分）1.考核内容：严格落实《医疗护理文书书写规范》，督促护理人员做到护理文书客观、真实、准确、及时、完整，护士长每月组织1次科室护理文书质量质控检查，留存完整检查记录。2.评分标准：缺1次月度护理文书质控检查扣1分；随机抽查20份在院及出院病历，科室护理文书合格率要求≥95%，发现1份不合格文书扣0.5分，合格率低于95%此项不得分；全部达标得满分5分。（五）医院感染控制管理（6分）1.考核内容：落实院感防控各项要求，每年组织科室不少于4次院感知识培训，督促护理人员严格执行手卫生规范、消毒隔离制度、医疗废物分类处置要求，各项院感监测指标符合国家标准，无院内感染暴发事件。2.评分标准：①培训落实（2分）：年度院感培训次数不达标，缺1次扣1分，扣完为止；②日常执行（2分）：检查发现1人次手卫生不规范扣0.2分，1处消毒隔离不合格扣0.5分，1处医疗废物分类错误扣0.5分，扣完为止；③暴发防控（2分）：发生5例及以上院内感染暴发此项不得分，发生1-4例聚集性院感扣2分，1项院感监测指标超标扣1分，扣完为止；全部达标得满分6分。（六）急救物品与药品管理（4分）1.考核内容：科室急救药品、器械、设备实行“五定”管理（定人管理、定点放置、定量存储、定期消毒、定期检查维修），毒麻精神药品严格落实“五专”管理要求，所有急救物品始终处于完好备用状态。2.评分标准：①急救物品完好率要求100%，发现1件急救物品失效、功能不完好扣2分，完好率未达100%此项不得分（2分）；②毒麻药品管理未落实“五专”要求，发现1项违规扣1分，扣完为止（2分）；全部达标得满分4分。四、业务建设与人才培养考核（20分）（一）三基三严与专科业务培训（7分）1.考核内容：组织科室护理人员开展年度“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）培训考核，每月组织1次科室业务学习，每季度组织1次护理技能操作培训考核，所有护理人员考核合格率需达到100%，结合专科特点开展专科技能培训，提升专科护理服务能力。2.评分标准：①培训频次落实（3分）：业务学习、技能培训次数不达标，缺1次扣1分，扣完为止；②考核合格率（4分）：随机抽查护理人员三基考核，1人不合格扣1分，合格率未达100%扣3分；全部达标得满分7分。（二）护理科研与新技术开展（5分）1.考核内容：鼓励护理人员总结临床经验，开展护理科研，推广应用护理新技术、新项目，提升科室护理学术水平。2.评分标准：①年度计划开展至少1项护理新技术/新项目应用，得2分，未开展不得分；②年度科室有护理论文发表、专利授权或科研立项，核心期刊论文每篇得3分，普通期刊每篇得1分，授权专利每项得2分，院内及以上立项课题每项得3分，累计得分不超过3分；全部合计最高得5分，无任何成果此项得0分。（三）教学带教与人才梯队建设（5分）1.考核内容：负责实习、进修护士的临床带教管理，制定科室带教计划，安排资质合格的带教老师，定期考核带教质量，制定科室人才培养计划，支持护理人员外出学习进修，鼓励护士提升学历，构建结构合理的专科护理人才梯队。2.评分标准：①带教管理（3分）：未制定科室带教计划扣1分，实习进修护士投诉带教不负责任经查实扣1分，带教考核合格率未达95%扣1分，扣完为止；②人才培养（2分）：未制定科室年度人才培养计划扣1分，全年无护士主动外出参加学习培训（医院安排除外）扣1分，扣完为止；全部达标得满分5分。（四）护理质量持续改进（3分）1.考核内容：运用PDCA、根因分析（RCA）、品管圈（QCC）等质量管理工具开展科室护理质量持续改进，每年至少开展1项质量改进项目，有完整的计划、实施、总结材料。2.评分标准：未开展质量改进项目不得分，开展项目无完整总结材料扣1分，项目达到改进目标得满分3分。五、沟通协调与团队建设考核（10分）（一）内部团队管理（5分）1.考核内容：科学合理排班，兼顾临床工作需要和护士合理诉求，做到公平公正排班，每月组织1次科室护士座谈会，倾听护士意见建议，关心护士身心健康，落实护士合法权益，保障年休假、职业健康体检等福利落实，调动团队工作积极性。2.评分标准：因排班不公被护士投诉经查实，1次扣2分；缺1次月度护士座谈会扣0.5分；1名护士应休未休年休假未按规定安排调休扣1分；全部达标得满分5分。（二）跨部门沟通协调（3分）1.考核内容：主动对接医疗、医技、行政、后勤等部门，及时协调解决科室工作中的问题，配合医院各职能部门完成各项工作任务，不推诿扯皮。2.评分标准：因沟通协调不到位影响工作正常开展，1次扣1分，造成不良后果扣3分；无协调问题得满分3分。（三）应急护理队伍建设（2分）1.考核内容：组建科室应急护理梯队，每年开展不少于2次应急演练，留存完整演练记录，突发应急事件能够快速响应到位。2.评分标准：未组建应急护理梯队扣1分，年度应急演练次数不达标缺1次扣1分，无演练记录此项不得分；全部达标得满分2分。六、服务质量与满意度考核（15分）（一）患者护理满意度（10分）1.考核内容：落实优质护理服务要求，督促护理人员主动服务，及时回应患者诉求，妥善处理患者投诉，化解医患矛盾，提升患者就医体验。2.评分标准：①年度出院患者护理满意度要求≥95%，每低于1个百分点扣1分，满意度低于90%此项不得分（8分）；②发生经查实的有效护理服务投诉，1起扣2分，造成负面影响的重大投诉此项不得分（2分）；全部达标得满分10分。（二）职工管理满意度（5分）1.考核内容：护士长管理方式得到科室护理人员认可，团队凝聚力强，年度职工测评满意度达标。2.评分标准：科室护士对护士长管理满意度≥90%得5分，80%～89%得3分，70%～79%得1分，低于70%不得分。七、加减分项（累计正负不超过5分）（一）加分项1.本年度科室获得省级及以上先进护理集体、青年文明号等荣誉称号，加5分；获得市级荣誉加3分；获得院内荣誉加1分；2.护士长本人本年度获得省级及以上优秀护士长、先进工作者等荣誉称号，加4分；获得市级荣誉加2分；获得院内荣誉加1分；3.带领科室开展的护理质量改进项目获得省级一等奖加3分，二等奖加2分，三等奖加1分；获得院内一等奖加1分，最高加3分；4.科室开展的护理新技术新项目被医院列为全院推广项目，加2分；以上加分累计不超过5分。（二）减分项1.科室发生重大护理不良事件，造成患者重度伤害、医院重大财产损失或负面影响，被省级及以上通报批评减5分，市级通报减3分，院内通报减1分；2.科室护士发生违法违规行为，被公安机关立案处理，护士长负管理责任减3分，被医院通报批评1人次减1分；3.未按时完成医院及护理部安排的工作任务，迟报、漏报各类工作材料1次扣0.5分，最高扣2分；以上减分累计不超过5分。八、考核组织实施1.考核周期：考核以自然年度为周期，每年12月下旬组织年度集中考核，日常季度抽查考核结果占年度总分的30%，年度集中考核结果占年度总分的70%，日常所有飞行检查、月度质量检查结果全部纳入考核计分。2.考核流程：（1）自评申报：护士长对照本考核标准完成年度工作自我总结，如实填写自评打分表，提交至护理部；（2）联合核查：由护理部牵头，联合院感科、医务部、人事科、纪检监察室组成考核小组，查阅护士长工作档案、培训记录、质控记录、不良事件登记本等材料，现场抽查科室护理质量、急救物品、护理文书、病区环境等，核对各项指标完成情况；（3）满意度测评：考核小组组织科室全体护理人员开展护士长管理满意度匿名测评，汇总医院患者满意度调查系统全年数据，结合日常投诉核查结果，统计满意度得分；（4）综合计分：考核小组结合自评结果、核查结果、测评结果，加减分项累计后得出最终考核得分，公示3个工作日，无异议后确定最终考核等级。3.数据要求：所有考核数据均来自职能部门日常工作记录，包括月度护理质量检查数据、院感监测数据、不良事件上报数据、行风投诉核查数据、人事考勤数据、患者满意度调查数据，所有数据可追溯，确保考核公平公正。九、考核结果运用1.评优评先与职称晋升：年度考核结果为优秀的护士长，优先推荐参加市级、省级优秀护士长、先进工作者评选，优先推荐职称晋升，年度绩效奖励按120%标准发放；连续两年考核为优秀的护士长，优先