急诊科酒精中毒急救演练脚本

急诊科酒精中毒急救演练脚本2024年X月X日20:15，XX医院急诊科急性酒精中毒合并误吸急救演练正式开始，参演人员及角色分工：总指挥：张XX急诊科主任现场指挥：李XX急诊科护士长参演角色：1.急诊值班主治医师：王XX2.急诊住院医师：赵XX3.急诊责任护士：刘XX4.急诊分诊护士：张XX5.120院前急救医师：周XX6.模拟患者：陈XX（扮演45岁男性，体重70kg，既往高血压病史5年，不规律服用氨氯地平降压）7.模拟家属：黄XX8.ICU接收医师：郑XX【环节1：院前预警时间：20:15】（急诊护士站电话铃响起，分诊护士张XX接电话）张XX：你好，XX医院急诊科，请问有什么需要？120调度员（电话音）：你好，XX市120指挥中心，现我院院前急救团队转运一名急性酒精中毒患者，45岁男性，约2小时前聚餐饮用52度高度白酒约400ml（8两），换算纯酒精约208g，发病初期出现胡言乱语、步态不稳，20分钟前意识丧失，伴喷射状呕吐胃内容物1次，量约200ml，同行人员怀疑误吸。院前初步处置：开放外周静脉通路，侧卧位，面罩吸氧5L/min，院前生命体征：体温35.8℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压92/56mmHg，指脉氧饱和度86%，预计5分钟后到达你院，请做好接诊准备。张XX：收到，我们马上准备，随时接诊。（张XX放下电话，立即通知值班主治医师王XX、护士长李XX，同时通知抢救室预备）张XX：王医生，刚接到120预警，5分钟后到一名重度酒精中毒怀疑误吸的I级患者，我现在通知抢救室准备器材药品。王XX：好，我马上到抢救室，你按I级濒危患者准备，准备吸引器、气管插管包、呼吸机、心电监护、纳洛酮、升压药，做好抢救准备。（5分钟内，抢救室准备完成：吸引器功能正常，负压预设-180mmHg，气管插管盘全套（7.5号气管导管、喉镜、导丝、气囊注射器、固定胶带）、球囊面罩、呼吸机预热就绪，抢救药物：0.4mg纳洛酮2支、1mg阿托品1支、去甲肾上腺素2支、维生素B1注射液100mg2支、50%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液、奥美拉唑40mg粉针、10%氯化钾注射液等全部核对完毕，处于备用状态）【环节2：接诊分诊时间：20:20】（120院前急救医师周XX推平车送患者进入急诊大厅，模拟家属黄XX跟在旁边，情绪激动）黄XX：医生快救救我老公！他喝多了叫不醒了！张XX（快速上前，评估生命体征，同步完成预检分诊）：您好您先别急，我们马上安排抢救！（快速测量生命体征，记录：脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压89/54mmHg，指脉氧84%，根据急诊预检分诊分级标准，评估分级为I级濒危患者），立即推抢救室！（平车推送患者进入抢救室，责任护士刘XX已经到位，快速连接心电监护、吸氧）【环节3：初始评估与紧急处置时间：20:22】王XX（按急诊标准化ABCDE快速评估法开始评估，边评估边下令处置）：A（气道）：患者呼出气可闻及浓烈酒精气味，口腔可见半流质呕吐物残留，舌后坠，气道部分梗阻，颈部无外伤，可开放气道。责任护士立即吸引清理气道！刘XX：收到！（立即连接吸引器，调整负压为-180mmHg，插入吸引管清理口腔、咽喉部呕吐物，单次吸引时间12秒，共吸引出约60ml胃内容物残渣，操作符合规范）清理完毕。B（呼吸）：现在评估呼吸，呼吸频率24次/分，浅快，右侧胸部呼吸运动减弱，右侧呼吸音低，双肺可闻及弥漫性湿啰音，面罩吸氧5L/min下指脉氧85%，血氧不升，考虑误吸导致气道梗阻、低氧血症，患者GCS评分6分，气道保护反射消失，符合气管插管指征，需要立即建立人工气道，准备经口气管插管！刘XX：准备气管插管，收到！（立即准备用物，核对7.5号气管导管、利多卡因凝胶、10ml注射器，检查气囊气密性，摆放患者头后仰体位，准备加压给氧）王XX（术前预给氧：球囊面罩加压给氧，氧流量10L/min，给氧3分钟，指脉氧升至90%后开始操作）：操作开始，（1分12秒完成喉镜暴露声门，插入气管导管，撤出导丝，气囊注入空气7ml，听诊双肺：导管位置正确，右侧呼吸音仍明显低于左侧，符合误吸导致右肺不张表现，妥善固定导管，导管深度距门齿22cm，接呼吸机）刘XX：接呼吸机，参数设置：SIMV模式，潮气量480ml（按照6-8ml/kg标准体重计算，符合肺保护性通气要求），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O，吸氧浓度80%，设置完毕。监护仪显示：指脉氧饱和度逐渐升至95%，脉搏122次/分，血压88/52mmHg。C（循环）：评估循环，脉搏122次/分，血压88/52mmHg，四肢湿冷，甲床再充盈时间3秒，提示容量不足，考虑为酒精扩张外周血管、呕吐丢失体液导致的低血压，立即建立第二条大口径静脉通路！刘XX：收到，建立上肢16G外周静脉通路，完毕。D（神经系统）：GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，生理反射消失，病理征未引出，深昏迷状态。快速血糖检测：4.2mmol/L，排除低血糖昏迷。E（暴露与背景采集）：全身体检未发现外伤、皮下出血，腋温35.7℃，存在低体温。询问既往史，家属补充病史。黄XX：他有高血压五六年了，平时吃降压药不规律，没有糖尿病、肝病，今天就是跟朋友过生日喝多了，之前走路什么的都好好的，吐完就叫不醒了。王XX：好的，现在初步诊断：1.急性重度酒精中毒2.误吸3.吸入性肺炎4.容量不足性休克5.低体温6.原发性高血压病。现在立即抽血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血酒精浓度、心肌酶、淀粉酶，完善12导联心电图、床边胸片。刘XX：抽血完毕，已经送检验科，心电图、床边拍摄胸片已经通知放射科到位。【环节4：特异性治疗与对症支持时间：20:30】（5分钟后，血气分析结果回报，刘XX宣读结果）刘XX：医生，血气结果出来了：pH7.28，PaCO248mmHg，PaO282mmHg，BE-8mmol/L，乳酸3.2mmol/L，提示代谢性酸中毒，电解质：血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，血糖4.2mmol/L。赵XX（住院医师）：床边胸片结果回报：提示右主支气管阻塞，右下肺斑片状渗出影，符合误吸诊断。检验科电话回报血酒精浓度：386mg/dl。王XX明确诊断：成人血酒精浓度超过50mg/dl可出现中毒症状，超过150mg/dl为中度中毒，超过300mg/dl为重度中毒，超过400mg/dl可诱发呼吸心跳骤停，患者目前血酒精浓度386mg/dl，符合重度急性酒精中毒诊断，饮用纯酒精量达208g，已经远超过成人75-80g的中毒量，接近最低致死量，处置上按重度中毒规范治疗：第一，特异性解毒：纳洛酮0.8mg静脉推注，之后给予纳洛酮2mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，持续维持促醒，逆转呼吸循环抑制；第二，补充B族维生素，维生素B1100mg肌注，维生素B6200mg加入液体静滴，预防葡萄糖代谢诱发韦尼克脑病；第三，容量复苏，第一小时快速输注复方氯化钠1000ml，纠正低容量，补充氯化钾1.0g纠正低钾血症；第四，抑酸保护胃黏膜，奥美拉唑40mg静脉滴注，预防应激性溃疡；第五，低体温给予升温毯保温，设置温度38℃，每30分钟测体温一次；第六，监测生命体征，每15分钟记录一次心率、血压、呼吸、指脉氧、尿量，留置尿管监测出入量。刘XX：核对医嘱无误，执行。（依次完成给药、保温、输液、留置尿管操作，记录生命体征）【环节5：突发病情变化处置时间：20:45】（监护仪突然响起报警音，心率从115次/分进行性下降至42次/分，血压降至70/40mmHg，指脉氧降至88%）刘XX：医生，患者心率下降，血压下降，氧饱和度下降！王XX（立即上前评估生命体征）：触摸颈动脉，搏动可触及，心率42次/分，血压70/40mmHg，考虑为酒精对脑干心血管中枢的深度抑制，加上误吸导致持续低氧，诱发迷走神经兴奋，立即给予阿托品0.5mg静脉推注，加快补液速度，准备去甲肾上腺素升压！刘XX：阿托品0.5mg静推完毕。王XX：去甲肾上腺素1mg加入50ml生理盐水，外周静脉泵入，起始剂量0.1μg/kg/min，即7μg/min。刘XX：去甲肾上腺素泵入开始，速度7μg/min。（3分钟后，心率升至58次/分，血压升至78/45mmHg，仍低于正常，指脉氧89%，没有明显改善）王XX（立即安排住院医师行床旁超声评估）：快做床旁超声，排除心包填塞、气胸，评估气道情况。赵XX：床旁超声提示右肺不张，未见气胸，心脏收缩功能正常，没有心包积液，排除心源性因素。王XX：考虑还是误吸的胃内容物完全堵塞右主支气管，导致持续低氧缺氧抑制循环中枢，立即联系内镜中心行床边支气管镜检查，清除气道异物！（10分钟后，内镜医师到位，行床边支气管镜操作，进入气道后可见右主支气管开口被半流质胃内容物完全堵塞，给予负压吸引，吸出约12ml食物残渣，给予100ml生理盐水分段冲洗右肺，通畅气道，操作完毕后撤镜，全程操作12分钟，生命体征稳定）操作后5分钟，监护仪显示：心率升至86次/分，血压升至102/62mmHg，指脉氧升至96%，吸氧浓度下调至50%，生命体征趋于平稳。【环节6：病情评估与转运交接时间：21:20】（处置后40分钟，患者生命体征平稳，复查各项指标）赵XX：医生，复查血气结果：pH7.36，PaCO240mmHg，PaO292mmHg，BE-2mmol/L，乳酸1.2mmol/L，代谢性酸中毒已经纠正，目前生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压110/68mmHg，指脉氧98%（吸氧浓度40%），GCS评分7分，仍然昏迷，气道保护反射未恢复，尿管通畅，尿量已经达到60ml/h。王XX：患者目前诊断明确，处置后血流动力学和氧合稳定，但是仍未清醒，需要继续气管插管机械通气支持，收住重症医学科进一步治疗，赵医师联系ICU，准备转运。赵XX：（打电话给ICU）郑医师，你好，我是急诊科赵XX，现有一名45岁男性急性重度酒精中毒合并误吸，GCS7分，已经行气管插管机械通气，支气管镜下清除误吸物，目前血流动力学稳定，小剂量去甲肾上腺素维持血压，血酒精浓度386mg/dl，既往高血压病史，需要收住你科进一步治疗，请问床位准备好了吗？ICU郑医师：准备好了，我们马上过来接。（10分钟后，ICU医师到位，责任护士刘XX按SBAR标准化交接模式进行交接）刘XX：S（现状）：患者男，45岁，因大量饮酒后昏迷2小时入院，诊断急性重度酒精中毒、误吸、吸入性肺炎、代谢性酸中毒、低体温、原发性高血压，目前生命体征平稳，带气管插管接转运呼吸机。B（背景）：既往高血压病史5年，不规律服药，本次饮用52度白酒400ml，入院时GCS6分，误吸导致右肺不张，已经行支气管镜下异物清除，低容量休克已经纠正。A（评估）：目前生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压110/68mmHg，指脉氧98%，GCS7分，血气分析正常，酸中毒纠正，血流动力学稳定，尿量正常。R（建议）：请继续给予促醒、促进酒精代谢、经验性抗感染、保护脏器功能治疗，持续监测生命体征，评估意识恢复情况，适时评估拔管指征。ICU郑医师：信息接收清楚，谢谢，我们接走患者了。（患者转运出急诊科，演练现场复位，进入总结点评环节）【环节7：演练复盘总结】总指挥张XX主任组织全体参演人员进行复盘总结：第一，本次演练整体完成度达标，达到了训练目的：演练覆盖了急性酒精中毒从院前预警、接诊分诊、初始评估、急救处置、并发症处理、转运交接的全流程，完全符合《急性酒精中毒诊治共识（2014版）》的诊疗规范，核心优点有四个方面：1.响应及时，I级濒危患者从接诊到完成气管插管开放气道仅用8分钟，符合急救时间要求，器材药品准备充分，没有出现延误；2.评估规范，采用急诊标准化ABCDE快速评估法，诊断思路清晰，没有遗漏最危险的合并症误吸，避免了严重不良后果；3.处置规范，解毒药物剂量准确，容量复苏方案符合指南要求，突发心率下降、低血压的病情变化判断准确，处置及时，成功逆转病情，关键环节，比如先补B1再用葡萄糖的原则落实到位，避免了临床常见误区；4.交接规范，采用SBAR标准化模式，信息传递准确完整，有效降低了转运交接的风险。第二，本次演练暴露出的核心问题：1.规培护士在初始准备吸引器时，误将负压调整为-300mmHg，不符合成人气道吸引负压-150~-200mmHg的规范，过大负压容易损伤气道黏膜，造成黏膜出血水肿；2.转运准备阶段，责任护士没有按照要求提前核对转运氧气筒的剩余氧容量，存在转运途中氧气耗竭的风险；3.本次病情设定未涉及重度酒精中毒常见的脑水肿并发症，演练中没有体现脱水降颅压的处置环节，存在覆盖盲区；4.未常规筛查酒精中毒患者的急性胰腺炎，重度酒精中毒是急性胰腺炎的高发诱因，诊疗中需要常规筛查淀粉酶，本次演练虽然留了标本，但是没有突出强调该点，需要改进。第三，后续改进措施：1.组织全科医护人员重新学习《急性酒精中毒诊治共识》，重点强调合并误吸、休克、韦尼克脑病、急性胰腺炎的预防处置规范，纠正临床