急诊科溺水应急救援演练脚本

急诊科溺水应急救援演练脚本【演练基本信息】演练主题：急诊科溺水患者急救应急演练演练目的：验证急诊科对溺水窒息性心跳骤停患者的应急处置能力，规范急救流程，强化多科室协作，落实2020AHA心肺复苏指南及溺水急救规范要求，提升急救团队应急响应、现场处置、院内衔接能力参演人员：120调度组2人，院前急救组（急诊主治医师1名、住院医师1名、急诊专科护士1名、担架员2名），院内急诊组（急诊副主任医师1名、急诊住院医师1名、急诊护士长1名、急诊护士2名），会诊组（呼吸内科主治医师1名、神经内科主治医师1名、重症医学科主治医师1名），演练总指挥（急诊医学科主任），解说员1名，标准化伤员1名，模拟路人/同行者2名场景设定：2024年6月12日，XX市近郊XX郊野公园东入口亲水平台，1名28岁男性（体重80kg，身高175cm，既往体健）游泳时突发下肢抽筋溺水，溺水时间约8分钟，被同行友人救上岸，现场掌握急救技能的路人已开展4分钟徒手心肺复苏，同行者拨打120呼救。【演练流程脚本】第一阶段：接警调度与出诊准备（09:15-09:19）09:15120调度中心接路人呼救电话路人：喂120吗？这里是XX郊野公园东入口亲水平台，有人游泳溺水了，救上来没气了，快派救护车过来！调度员：请您不要慌乱，准确回答我的问题：具体位置在哪里？有几名受伤人员？患者现在情况如何？您的联系电话是多少？路人：就在XX郊野公园东入口进去走500米的亲水平台，园区车开不进来，得从东入口公路步行1.2公里到现场，就1个人，20多岁，掉水里快10分钟了，我们有人在按胸口，已经按了4分钟还是没反应，我电话是13XXXXXXXXX。调度员：好的，请您留在现场，保持电话通畅，帮患者清理干净口鼻里的水草杂物，不要停按压，我们马上安排医护人员出发。调度员完成信息登记后，立即向急诊科发出车指令：“急诊科，XX郊野公园东入口1.2公里处亲水平台，1名溺水成年患者，现场评估心跳呼吸停止，立即出车处置。”09:16急诊科值班护士接到出车指令，立即通知出诊组，出诊组3分钟内完成装备核查准备，携带装备包括：便携式除颤监护仪（带AED功能）、球囊面罩呼吸器、可视喉镜、经口气管插管包、负压吸引器、便携式血气分析仪、颈托、脊柱固定板、抢救箱（含肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因、呋塞米、生理盐水、乳酸林格液等急救药品）、静脉留置针套装。09:19救护车驶出医院，前往事发地点。第二阶段：现场急救处置（09:28-09:45）09:27救护车到达XX郊野公园东入口公路，因园区内部禁行社会车辆，无法直达现场，出诊组携带全部急救装备徒步前往，09:28到达事发现场。出诊主治医师首先完成现场安全评估，确认水域无再次涨水、无漏电等二次伤害风险后，立即上前评估患者伤情：主治医师：（拍肩呼唤患者，观察胸廓起伏5秒，触摸颈动脉10秒）患者呼之不应，颈动脉搏动未触及，胸廓无自主起伏，诊断溺水致窒息性心跳骤停，开始抢救！按照2020指南，溺水为窒息性心跳骤停，复苏顺序为A-B-C，不常规进行体位控水，避免增加胃反流误吸风险，立即开放气道。住院医师立即清除患者口鼻内水草、泥沙等异物，取出患者活动义齿，开放气道，护士快速准备好球囊面罩给氧，住院医师按照要求给予球囊面罩通气，每次通气1秒，可见胸廓明显起伏，连续完成2次有效通气后，主治医师开始胸外按压，按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压频率110次/分，按压深度5-6cm，严格按照30:2的按压通气比操作。护士在50秒内完成除颤监护仪电极片粘贴，连接监护，监护提示心室颤动，立即“监护提示室颤，心律为室颤！”主治医师：“立即给予200J双向波电除颤，所有人离开病床！”（完成除颤操作后）“立即恢复胸外按压！”护士快速建立两条16G外周静脉通路（肘正中、对侧前臂各1条），连接液体，准备抢救药品，同时为患者佩戴颈托固定颈椎，排除跳水致颈椎损伤风险，做好搬运前准备。2分钟（5个复苏循环）后，主治医师停止按压评估心律，监护仍提示室颤，立即医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注！”护士复述医嘱后给药，推药后立即用生理盐水冲管，“肾上腺素1mg静推完成！”再次给予200J双向波除颤，除颤完成后继续胸外按压，第二个2分钟复苏循环结束后评估，仍为室颤，医嘱：“胺碘酮300mg静脉推注！”护士复述给药后“胺碘酮300mg静推完成！”第三次给予200J双向波除颤，继续胸外按压，抢救第12分钟，主治医师停止按压评估，监护提示恢复窦性心律，可触及颈动脉搏动，患者胸廓出现自主起伏。护士立即测量生命体征，“心率115次/分，血压85/50mmHg，自主呼吸频率11次/分，指脉氧饱和度86%！”主治医师：“患者恢复自主循环（ROSC），立即行经口气管插管，呼吸机辅助通气！”主治医师用可视喉镜完成经口气管插管操作，确认导管位置后，导管尖端距门齿22cm（匹配患者身高体重），气囊充气压力维持在35cmH2O，听诊双肺呼吸音对称，固定导管后连接便携式呼吸机，设置参数：通气模式SIMV，潮气量480ml（6ml/kg理想体重，符合肺保护性通气要求），呼吸频率14次/分，吸入氧浓度80%，PEEP5cmH2O。护士抽取桡动脉血行便携式血气分析，结果回报：pH7.12，PaCO₂62mmHg，PaO₂45mmHg，乳酸11.8mmol/L，HCO₃⁻14mmol/L，提示高AG型代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。主治医师医嘱：“给予5%碳酸氢钠注射液100ml快速静滴，乳酸林格液500ml持续静滴，监测生命体征，准备转运回院！”担架员将患者平稳转移至脊柱固定板，妥善固定头颈部、躯干、四肢，09:45完成转运准备，出发返回医院。第三阶段：转运交接与院内接诊（09:45-10:10）转运途中，护士持续监护生命体征，09:50护士“心率112次/分，血压90/52mmHg，指脉氧饱和度91%，自主呼吸12次/分，偶发室早1次/分，无需特殊处置。”09:57救护车到达医院急诊入口，院内急诊团队已提前接到通知，完成复苏床、抢救设备、药品准备，接诊患者。院前主治医师按照SBAR标准交接模式完成交接：S（现状）：患者男性28岁，溺水致心跳呼吸骤停，院前复苏12分钟后恢复自主循环，目前气管插管呼吸机辅助通气，GCS评分4分（E1V1M2）；B（背景）：既往体健，无基础疾病，溺水时间约8分钟，现场路人徒手心肺复苏4分钟，院前给予三次200J电除颤，给予肾上腺素1mg、胺碘酮300mg、碳酸氢钠100ml，目前生命体征平稳；A（评估）：目前为复苏后昏迷，诊断溺水肺损伤、缺氧性脑病、乳酸酸中毒；R（建议）：继续脑复苏，防治肺水肿，转入重症医学科进一步器官支持治疗。双方完成交接签字后，院内急诊团队接管患者，急诊副主任医师立即评估患者，下达医嘱：①立即完善血常规、凝血功能、生化全套、心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP、PCT、血培养、痰培养送检；②行床头胸片，完善头颅CT、颈椎CT、胸部CT检查；③启动ROSC后亚低温治疗，目标核心温度33-34℃，维持24小时；④给予20%甘露醇125ml快速静滴降颅压，呋塞米20mg静推脱水；⑤经验性给予头孢哌酮舒巴坦3g静滴，预防溺水相关感染，覆盖淡水水域常见的革兰阴性菌、军团菌等致病菌。护士按照医嘱执行操作，10分钟后完成所有标本采集，CT检查完成返回急诊，CT结果提示：颈椎未见骨折脱位，头颅未见出血，双肺弥漫性渗出性改变，符合溺水肺水肿改变。第四阶段：并发症处置与多学科协作（10:10-10:30）10:15护士监测发现患者病情变化，立即“患者心率132次/分，血压78/45mmHg，指脉氧饱和度从92%降至81%，气道内吸出大量粉红色泡沫样痰！”急诊副主任医师立即到场评估，下达医嘱：“立即将吸入氧浓度调至100%，PEEP上调至8cmH2O，监测气道峰压，启动去甲肾上腺素0.05μg/kg/min静脉泵入维持血压，呋塞米40mg静推利尿，复查血气分析！”5分钟后血气结果回报：pH7.26，PaCO₂46mmHg，PaO₂56mmHg，吸入氧浓度100%，氧合指数56，符合重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。急诊副主任医师：“患者溺水后并发重度ARDS，血流动力学不稳定，立即申请多学科急会诊，通知呼吸内科、神经内科、重症医学科10分钟内到场。”10:25各科会诊医师到达急诊，完成病例查看与体格检查后给出会诊意见：呼吸内科主治医师：结合患者溺水病史，影像学检查及血气结果，诊断溺水并发重度ARDS，建议继续维持肺保护性通气，潮气量维持6ml/kg理想体重，PEEP维持8-10cmH2O，条件允许尽早开展俯卧位通气改善氧合，严格限制液体入量，维持24小时液体负平衡500-1000ml，继续目前抗感染方案，后续根据培养结果调整用药。神经内科主治医师：患者ROSC后昏迷，GCS4分，头颅CT排除颅内出血、颈椎损伤，诊断窒息缺氧性脑病，目前无颅内压升高危象，建议继续维持亚低温治疗24小时，目标核心温度32-36℃，24小时后缓慢复温，复温速度不超过0.5℃/小时，避免复温过快加重脑损伤，动态监测颅内压情况，病情稳定后完善脑电图检查评估脑功能预后。重症医学科主治医师：患者目前诊断明确：溺水、窒息性心跳骤停恢复自主循环后、缺氧性脑病、重度ARDS、乳酸酸中毒，具备ICU转入指征，生命体征目前初步稳定，可以立即转入ICU继续器官支持治疗，我科已提前做好接诊准备，调整好呼吸机及亚低温治疗设备。10:30急诊医护人员携带抢救设备陪同患者转运至重症医学科，核心处置流程完成。第五阶段：演练评估总结演练核心流程结束后，总指挥（急诊医学科主任）组织所有参演人员开展现场评估总结：1.整体优点：本次演练响应流程顺畅，接警信息采集完整准确，现场处置完全符合最新指南要求，落实了溺水窒息性心跳骤停A-B-C复苏顺序，未进行错误的常规控水，有效规避了胃反流误吸风险，颈椎损伤防护意识到位，SBAR交接规范清晰，无遗漏信息，并发症识别及时准确，多学科协作响应顺畅，感染防控措施落实到位，医护人员个人防护符合要求，整体达到演练预期目标。2.存在问题：①出诊装备核查登记不够完善，部分药品效期核查记录缺失；②转运途中抢救文件记录不够及时，存在记录滞后；③亚低温治疗启动流程衔接不够顺畅，准备耗时较标准要求偏长8分钟；③医护人员沟通中存在