儿童小肠胶囊内镜临床应用专家共识

儿童小肠胶囊内镜临床应用专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

小肠胶囊内镜概述03

临床适用范围04

检查适应症05

检查禁忌症CONTENTS目录06

术前准备流程07

术中操作规范08

术后观察要求09

常见病变诊断标准10

检查并发症处理共识制定背景与目的01儿童小肠疾病诊疗现状

传统检查方式局限性显著胃镜、肠镜仅能探查小肠部分区域，胶囊内镜问世前，超60%小肠病变难以被精准检出。

儿童小肠疾病漏诊率居高不下因儿童表述能力有限，克罗恩病、小肠息肉等常被误诊为普通腹痛，漏诊率超30%。

儿科小肠诊疗设备适配性不足成人内镜尺寸偏大，儿童耐受度低，专用儿童小肠检查设备普及率不足20%。胶囊内镜应用需求儿童小肠疾病诊断需求儿童小肠疾病隐蔽性强，常规内镜难探查，胶囊内镜可无创完成全小肠检查，契合临床诊断刚需。儿童微创诊疗技术需求相较于传统有创内镜，胶囊内镜无需麻醉、无创伤，更适配儿童耐受度，满足微创诊疗的临床需求。特殊儿童群体检查需求对于患有肠道狭窄、克罗恩病的特殊儿童，胶囊内镜能安全完成检查，填补这类群体的诊疗空白。共识制定目标与意义

规范临床操作标准明确儿童小肠胶囊内镜的操作流程、适应症等，以北京儿童医院的实践经验为参考，提升诊疗规范性。

优化疾病精准诊断通过统一诊断标准，协助医生精准识别儿童小肠疾病，减少漏诊误诊，为患儿制定个性化治疗方案。

推动行业学术发展为儿科消化领域提供统一的诊疗依据，促进临床研究数据共享，推动儿童小肠疾病诊疗的学术进步。小肠胶囊内镜概述02胶囊内镜基本原理

图像采集与传输机制胶囊内置高清摄像头，以每秒2-3帧的速率拍摄小肠黏膜，通过无线信号实时传输至体外记录仪。

动力运行原理胶囊依靠胃肠道自身蠕动向前推进，无需外力辅助，可全程自然经过小肠各段完成检查。

能量供给原理胶囊内置微型电池，采用低功耗设计，可提供约8-10小时续航，满足小肠全程检查需求。胶囊尺寸适配儿童肠道专为儿童设计的迷你尺寸胶囊，直径约11mm、长度约26mm，适配儿童纤细的肠道结构。操作操作简化适配儿童配合度配备一键式启动功能，搭配趣味引导视频，降低操作难度，提升低龄儿童的配合度。低功耗轻量化设计采用低功耗芯片与轻量化外壳，总重量仅约2.7g，减少儿童肠道异物感与不适反应。实时监测系统升级搭载高清微型摄像头与实时心率监测模块，同步传输肠道画面与生命体征数据。儿童专用设备特点临床适用范围03不同年龄段适用标准

婴幼儿（0-3岁）适用标准仅用于疑似小肠疾病且其他侵入性检查无法实施的情况，需在麻醉监护下开展检查。

学龄前儿童（4-6岁）适用标准适用于不明原因消化道出血、疑似小肠肿瘤等病症，检查前需进行严格的肠道准备。

学龄期儿童（7-14岁）适用标准可广泛用于各类小肠疾病排查，如克罗恩病、小肠息肉等，检查流程接近成人规范。近端小肠检查要求需重点观察十二指肠降段、空肠上段病变，推荐检查前4小时禁食，可配合促胃肠动力药加速胶囊推进。中段小肠检查要求针对空肠中下段、回肠上段，需提前排查患者肠梗阻风险，检查时监测胶囊实时位置避免滞留。远端小肠检查要求聚焦回肠中下段及回盲部，建议检查前1天服用清肠剂，确保肠腔清洁度以提升病变检出率。不同部位小肠检查要求检查适应症04不明原因消化道出血

疑似小肠来源的隐匿性出血常规胃镜、结肠镜检查未发现出血病灶，且临床高度怀疑出血源于小肠，可采用胶囊内镜排查。

反复发作的缺铁性贫血伴消化道出血迹象儿童长期缺铁性贫血，同时存在便潜血阳性等出血迹象，常规检查无异常时适用胶囊内镜。

无法解释的慢性腹痛合并出血表现儿童出现持续慢性腹痛，且伴随黑便、便血等出血表现，经常规检查未明确病因时可选用。反复不明原因消化道出血排查针对反复便血、黑便却找不到病因的患儿，胶囊内镜可精准定位小肠肿瘤出血点，如临床常见的小肠间质瘤。不明原因腹痛伴腹部包块探查对于存在不明原因腹痛且触及腹部包块的患儿，胶囊内镜能清晰观察小肠内肿瘤形态，辅助诊断小肠淋巴瘤。疑似小肠息肉病筛查针对疑似家族性息肉病的患儿，胶囊内镜可全面筛查小肠段息肉，为早期干预提供依据，比如幼年性息肉病患儿的排查。疑似小肠肿瘤病变不明原因慢性腹痛腹泻01常规检查无法明确病因的慢性腹痛腹泻经肠镜、胃镜、腹部CT等常规检查无异常，但腹痛腹泻持续超3个月的患儿，可考虑胶囊内镜检查。02疑似小肠源性慢性腹痛腹泻高度怀疑腹痛腹泻由小肠炎症、溃疡等病变引发，且常规手段难以探查到小肠病灶的患儿适用。03伴随营养吸收障碍的慢性腹痛腹泻长期腹痛腹泻合并体重增长缓慢、贫血等营养吸收异常表现的患儿，可借助胶囊内镜排查小肠问题。炎症性肠病评估

疑似炎症性肠病的患儿病情排查对于疑似克罗恩病或溃疡性结肠炎的患儿，可通过胶囊内镜排查小肠黏膜病变，辅助确诊。

已确诊炎症性肠病的患儿病情监测针对确诊克罗恩病的患儿，胶囊内镜可监测小肠黏膜愈合情况，评估治疗方案有效性。

炎症性肠病并发症的辅助诊断当患儿出现肠狭窄等并发症时，胶囊内镜能直观观察小肠狭窄部位与程度，为诊疗提供依据。遗传性息肉病筛查家族性腺瘤性息肉病（FAP）筛查对于有FAP家族史的儿童，可通过胶囊内镜早筛，像5岁起的高危患儿能及时发现肠道多发腺瘤。黑斑息肉综合征（PJS）筛查疑似PJS的儿童，胶囊内镜可精准排查小肠息肉，比如出现口唇黑斑的患儿需尽早完成筛查。幼年性息肉病（JPS）筛查有JPS家族史的儿童，胶囊内镜能无创探查小肠病变，帮助早期发现并干预多发幼年性息肉。非甾体类抗炎药所致小肠损伤评估长期服用阿司匹林、布洛芬的儿童，可通过胶囊内镜查看是否出现小肠溃疡、出血等损伤。免疫抑制剂所致小肠损伤评估使用甲氨蝶呤、环孢素的患儿，借助胶囊内镜能精准评估小肠黏膜的炎症、糜烂情况。抗生素相关性小肠损伤评估长期应用广谱抗生素的儿童，胶囊内镜可检测是否出现小肠菌群失调引发的黏膜损伤。药物相关小肠损伤评估检查禁忌症05绝对禁忌症

未控制的严重心血管疾病如严重心力衰竭、严重心律失常等，这类患儿无法耐受检查，可能引发心源性意外。

胃肠道梗阻或穿孔存在完全性肠梗阻、消化道穿孔的患儿，胶囊内镜会加重病情，引发严重并发症。

吞咽功能障碍无法自主吞咽胶囊的患儿，易导致胶囊误入气道，引发窒息等危及生命的情况。相对禁忌症消化道轻度狭窄或憩室存在此类情况的儿童需谨慎选择胶囊内镜，需评估狭窄程度，避免胶囊滞留风险。轻度凝血功能异常凝血指标轻度异常的儿童，检查前需先进行凝血功能纠正，降低出血风险后再操作。年龄较小的婴幼儿对于3岁以下婴幼儿，因配合度差、肠道发育不完善，需权衡获益后再决定是否检查。术前风险分层评估消化道梗阻风险分级评估

通过影像学、病史排查患儿是否存在完全性肠梗阻风险，如曾有肠套叠病史需重点标注。凝血功能风险分级评估

检测患儿凝血四项指标，针对血友病等凝血障碍患儿，划分高、中、低出血风险等级。胃肠道动力风险分级评估

结合胃肠镜、胃排空试验结果，评估患儿是否存在胃肠动力不足导致胶囊滞留的风险。术前准备流程06肠道准备方案

饮食限制规划术前3天需指导儿童食用无渣流质饮食，如米汤、藕粉，避免粗纤维食物影响内镜观察。

清肠药物服用术前12小时遵医嘱服用聚乙二醇电解质散，需少量多次喂服，确保肠道清洁度达标。

排便情况评估服药后密切观察儿童排便状态，直至排出清水样便，以此确认肠道准备合格。知情告知内容胶囊内镜检查原理告知需向家长说明胶囊内镜靠拍摄肠道图像诊断，大小类似普通胶囊，吞服后随消化道蠕动推进。检查风险与并发症告知要告知家长检查存在胶囊滞留、消化道出血等风险，列举临床罕见但需警惕的病例。检查后注意事项告知需说明检查后需留意胶囊排出情况，若72小时未排出需及时就诊，避免引发不良后果。术前检查项目

血常规与凝血功能检查通过检测血常规及凝血功能，评估患儿凝血状态，避免术中出现出血或感染风险。

肝肾功能检测开展肝肾功能指标检测，确认患儿脏器功能正常，保障胶囊内镜的代谢安全。

消化道影像学筛查借助腹部超声或X线平片排查消化道梗阻，确保胶囊可顺利通过肠道完成检查。低龄儿童镇静方案制定需根据儿童年龄、体重选择合适镇静药物，如咪达唑仑，全程监测生命体征保障安全。特殊饮食干预调整针对婴幼儿需提前改用无渣流质奶，术前6小时禁食，确保肠道清洁度符合检查要求。心理安抚预案实施通过动画绘本、玩具转移注意力，像《小猪佩奇》动画可有效缓解低龄儿童术前焦虑。儿童特殊准备要点术中操作规范07胶囊吞服方法

空腹直接吞服法适用于无吞咽障碍的大龄儿童，空腹状态下直接吞服胶囊，类似吞服普通药物，操作简便。

温水辅助吞服法针对吞咽稍费力的儿童，可搭配少量温水送服，像吞服较大颗粒药物一样，降低吞咽难度。

体位辅助吞服法对于低龄或吞咽困难儿童，可采取侧卧位或前倾位，家长轻压其下巴辅助，帮助顺利吞服胶囊。图像实时监测全流程图像追踪监测术中需全程实时追踪胶囊内镜图像，像北京儿童医院就要求医师紧盯画面，把控胶囊行进状态。异常图像即时识别处置实时捕捉肠道出血、溃疡等异常图像，一旦发现需立刻标记，为后续诊疗提供精准依据。图像传输稳定性监控术中要监测图像传输状态，避免卡顿、断连，上海儿童医学中心会备应急方案保障监测连续性。滞留风险防范

术前评估高风险人群术前需重点评估克罗恩病、肠道狭窄患儿，如6岁的克罗恩病患儿需提前制定预案。

术中实时监测胶囊位置借助实时监控系统跟踪胶囊，若发现胶囊卡顿在十二指肠，需及时用胃镜辅助推送。

术后追踪胶囊排出情况术后72小时内未排出胶囊，需立即安排腹部X线检查，必要时采用外科干预取出。胶囊内镜卡顿滞留处理若胶囊卡在肠道狭窄处，可通过内镜推送、球囊扩张等方式干预，必要时外科手术取出。肠道黏膜损伤应急处理操作中若造成黏膜轻微擦伤，可给予黏膜保护剂；出现出血则需内镜下止血处理。胶囊内镜电池提前耗尽应对若胶囊电池中途耗尽未完成检查，需评估后选择再次置入胶囊或更换检查方式。操作不良事件处理术后观察要求08胶囊排出监测

记录胶囊排出时间医护人员需指导患儿家属记录胶囊排出的准确时间，这是评估肠道蠕动功能的关键指标。

观察排出胶囊完整性家属需检查排出的胶囊是否完整，若出现破损需及时告知医生，排查肠道损伤风险。

异常滞留的干预处理若胶囊超过48小时未排出，需通过腹部X线定位，必要时采取内镜或手术方式取出。胃肠道不良反应观察需密切关注患儿是否出现恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，如某患儿术后因胶囊滞留引发持续性腹痛需及时处理。胶囊滞留情况观察术后需通过影像学追踪胶囊位置，若胶囊在肠道滞留超2周，需警惕肠梗阻风险，及时采取干预措施。过敏反应观察留意患儿是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，曾有患儿因胶囊外壳材质引发轻度皮疹需对症处理。术后不良反应观察后续随访安排

术后1周电话随访重点询问儿童有无腹痛、便血等异常症状，记录胶囊排出情况，及时排查潜在不良反应。

术后1个月门诊随访通过腹部影像学检查确认胶囊是否完全排出，同时评估患儿肠道恢复状态与治疗效果。

术后3个月复诊随访结合患儿临床症状与相关检验指标，综合判断肠道病变的改善情况，调整后续诊疗方案。常见病变诊断标准09炎症性病变判断嗜酸性粒细胞性肠炎判定依据胶囊内镜下黏膜水肿、糜烂表现，结合病理嗜酸性粒细胞浸润≥20个/高倍视野确诊，多见于过敏体质患儿。克罗恩病识别胶囊内镜下见节段性纵行溃疡、鹅卵石征，结合病理非干酪样肉芽肿，可辅助儿童克罗恩病的诊断。溃疡性结肠炎判断胶囊内镜显示结肠弥漫性浅溃疡、黏膜充血水肿，结合病理隐窝脓肿，可判定儿童溃疡性结肠炎。息肉与肿瘤识别

01儿童小肠息肉的内镜诊断标准依据息肉形态、大小及表面特征判定，如直径＞1cm、表面糜烂的息肉需警惕恶变可能，参考临床共识规范。

02儿童小肠良性肿瘤的识别要点以平滑肌瘤、血管瘤多见，内镜下多表现为边界清晰的隆起性病变，需结合病理活检明确性质。

03儿童小肠恶性肿瘤的内镜特征如淋巴瘤常呈多灶性溃疡或弥漫性浸润，内镜下需关注病变范围及黏膜僵硬程度，辅助病理确诊。消化道出血相关血管畸形这类病变以小肠动静脉畸形多见，如Osler-Weber-Rendu综合征，易引发反复无痛性便血。血管发育异常类病变包括小肠毛细血管扩张症，在儿童群体中多因先天血管发育缺陷导致，常表现为慢性贫血。血管肿瘤性病变如小肠血管内皮瘤，属于罕见的儿童血管源性肿瘤，可通过胶囊内镜发现肠壁隆起性病变。血管性病变分类溃疡与糜烂诊断

01溃疡病变形态判定需观察溃疡的大小、深浅、边缘规整度，如儿童克罗恩病引发的纵行溃疡可作为典型判定依据。

02糜烂病变特征识别重点识别黏膜表浅缺损、充血水肿表现，比如食物过敏引发的多发点状糜烂可参考诊断。

03溃疡与糜烂鉴别要点从病变深度、愈合周期区分，溃疡达黏膜下层，糜烂仅累及表层，需结合内镜影像精准判断。先天性异常判定小肠闭锁与狭窄判定通过胶囊内镜观察到肠腔连续性中断、局部狭窄伴近端肠管扩张，结合患儿呕吐病史可判定。先天性肠重复畸形判定胶囊内镜发现肠壁旁存在囊性或管状结构，与主肠腔相通或分隔，可辅助判定该畸形。先天性小肠旋转不良判定胶囊内镜显示小肠排列紊乱、位置异常，配合腹部影像学检查可明确判定该异常。检查并发症处理10保守治疗干预针对无症状滞留患者，可通过调整饮食、服用促胃肠动力药，如莫沙必利，促进胶囊自然排出。内镜辅助取出若胶囊滞留于胃或十二指肠，可通过常规胃镜抓取取出，临床中这类取出成功率超九成。外科手术干预当胶囊滞留引发肠梗阻、穿孔等急症时，需立即开展外科手术，取出胶囊并处理并发症。胶囊滞留处理方案消化道损伤处理

轻度黏膜擦伤处理一般无需特殊干预，可指导患儿进食温凉流质食物，如小米粥，通常2-3天可自行修复。

食管嵌顿损伤处理需立即停止检查，通过内镜辅助取出胶囊，必要时遵医嘱服用黏膜保护剂，如硫糖铝混悬凝胶。

肠道穿孔应急处理一旦确诊需紧急转诊外科，开展腹腔镜或开腹修补手术，术后需禁食并给予抗感染治疗。误吸预防与处理

术前风险评估与干预术前需评估儿童吞咽功能，对存在吞咽障碍的患儿提前采取留置胃管等干预措施，降低误吸风险。

术中实时监护与应急准备术中密切监测儿童呼吸、血氧饱和度，备好吸引器、急救药物，一旦出现误吸征兆立即处理。

术后误吸症状识别与处置术后留意儿童有无呛咳、呼吸困难等症状，若发生误吸，及时采取拍背、负压吸引等急救措施。胶囊滞留轻症处置对于未引发肠梗阻的胶囊滞留，可通过口服促胃肠动力药如莫沙必利，促进胶囊排出。咽喉部轻微损伤护理检查后出现咽喉轻微肿痛，可使用复方硼砂含漱液含漱，一般3天左右即可自行缓解。轻度过敏反应处理若出现皮疹、皮肤瘙痒等轻度过敏，可服用氯雷他定片，同时密切观察症状变化。其他不良反应处置图像质量评估标准肠道清洁度评估依据波士顿肠道评分量表，将肠道分为三段评分，≥6分视为清洁度达标，保障内镜观察效果。图像清晰度评估以是否能清晰识别肠道绒毛、血管纹理为标准，可参考国内儿科内镜中心的质控案例。图像完整性评估要求胶囊内镜完成全小肠拍摄，若存在≥5cm未拍摄盲区，判定为图像完整性不达标。漏诊风险防控术前精准评估适应症术前需详细排查患儿病史与体征，排除小肠狭窄等禁忌症，参考上海儿童医学中心临床经验降低漏诊可能。术中规范操作流程严格按照共识要求控制胶囊运行节奏，重点观测小肠盲区，如回盲瓣区域，减少遗漏病灶的概率。术后AI辅助阅片复核借助AI影像分析系统对内镜影像二次筛查，结合北京儿童医院案例，提升微小病变的检出率。报告书写规范

检查图像标注规范需按小肠分段精准标注病变位置、大小及形态，参考北京儿童医院的标注模板提升标准化程度。

核心信息记录规范必须明确记录胶囊吞服时间、排出时间及运行时长，同步标注患儿的基础体征数据。

病变描述规范对发现的溃疡、息肉等病变，需采用医学术语精准描述，附典型图像佐证诊断结论。不同疾病诊疗推荐等级

克罗恩病：强烈推荐（A级）小肠胶囊内镜对克罗恩病的早期诊断准确率超80%，被国内外共识列为一线检查手段。不明原因消化道出血：推荐（B级）针对隐匿性消化道出血，小肠胶囊内镜检出率达60%~70%，可作为优先排查方式。小肠良性肿瘤：谨慎推荐（C级）对于体积较小的小肠良性肿瘤，胶囊内镜可辅助定位，但需结合活检病理确诊。联合检查方案推荐

联合腹部CT检查针对胶囊内镜未明确的小肠病变，联合腹部CT可精准定位病灶，如判