石膏固定术的石膏压力性损伤预防

2026/06/17石膏固定术的石膏压力性损伤预防汇报人：骨科护理部目录石膏压力性损伤的成因分析高危人群识别与筛查预防措施与护理要点损伤处理方法01020304石膏压力性损伤的成因分析01压力性损伤的病理生理机制→→→1淤血红润期局部皮肤发红、发热，皮温升高及时解除压迫可完全恢复2炎性浸润期毛细血管破裂，血液渗出形成水肿皮肤暗红或紫红色，伴疼痛感3坏死溃疡期组织缺血坏死，出现水疱破裂形成溃疡，严重者深达肌层4坏死溶解期感染扩散导致组织进一步坏死形成脓性分泌物，需清创处理核心机制：石膏包扎过紧对皮肤及皮下组织产生持续性压力，导致局部血液循环障碍影响压力性损伤的关键因素石膏包扎松紧度过紧：直接压迫皮肤松散：骨折部位移位，需重新固定患者个体差异老年患者：皮肤弹性下降、血液循环较差肥胖患者：皮下脂肪丰厚但血管受压更严重糖尿病患者：末梢神经病变，疼痛敏感度降低石膏类型与材质传统石膏：较重且硬度高高分子材料：较轻但弹性较差固定时间时间越长，组织受压时间越长，损伤风险越高临床常见高风险部位骨突部位枕骨粗隆骶尾部足跟部肘部膝关节外侧髁特点：皮下组织薄，受压后易发生缺血石膏边缘部位石膏与皮肤接触的边缘处核心风险区双重损伤机制摩擦和压迫双重作用，易形成压疮医疗器械接触处牵引针穿过石膏的部位钢针等固定器械接触点特点：局部组织受压更严重高危人群识别与筛查02临床高危人群特征老年患者皮肤弹性、修复能力下降，血管脆性增加肥胖患者皮下脂肪丰厚，血管受压严重，活动受限截瘫患者感觉障碍无法及时感知疼痛，肢体活动受限糖尿病患者神经病变导致感觉减退，血管病变导致循环障碍营养不良患者蛋白质、维生素缺乏影响组织修复能力用药患者使用皮质类固醇等药物患者：影响皮肤弹性临床筛查与评估流程→→→Braden量表红外热成像1入院评估记录基础疾病、用药情况、既往石膏固定史2皮肤状况评估使用Braden量表评估皮肤风险特别关注高危部位3定期检查固定后24小时内、48小时后及每次复诊时详细检查4动态监测高危患者增加检查频率必要时使用红外热成像等辅助手段特殊情况下的风险因素急诊入院患者病情危重，评估时间有限可能存在急性水肿石膏更换患者操作过程中易摩擦损伤皮肤新型石膏材料患者可吸收石膏、水凝胶石膏等需关注特有压迫特性儿童患者皮肤娇嫩，生长速度快对压力更敏感预防措施与护理要点03石膏制作与包扎技术优化1准确测量使用皮尺精确测量肢体周径，确保石膏松紧适度2合理塑形骨突部位加垫软衬（棉花、硅胶垫等），分散压力3适当开窗足底、手掌等部位开设透气孔，促进汗液蒸发4石膏塑形确保石膏与肢体轮廓吻合，避免空隙产生5包扎技巧采用分层包扎法，先远端后近端，松紧适度个性化预防措施高危部位特别防护枕部U型枕或硅胶头圈足跟足跟保护垫或减压敷料肘部肘部保护枕糖尿病足患者使用抗菌敷料覆盖高危部位定期更换敷料截瘫患者定期改变体位使用体位枕防止长期压迫石膏管理优化石膏重量管理过重石膏使用石膏托架减轻负担石膏湿度控制保持石膏适度干燥，避免过湿导致变形石膏变形处理发现变形及时更换，避免组织受压石膏松动监测定期检查固定情况，防止移位导致重新包扎患者教育与参与疼痛评估教育教会患者识别不同阶段的疼痛信号皮肤观察教育指导患者每日检查石膏内皮肤情况活动指导在允许范围内进行主动活动，促进血液循环沟通渠道建立告知患者出现异常时的联系方式和应急措施常规护理措施基础护理保持病室通风，控制温湿度定期翻身，避免长时间压迫保持皮肤清洁干燥，避免潮湿石膏护理每日检查石膏外观，有无变形、松动及时清理石膏内渗出液，保持干燥石膏湿透后及时更换皮肤护理骨突部位垫软垫，分散压力使用减压敷料覆盖高危部位定期检查皮肤颜色、温度、完整性特殊情况下的护理水肿患者抬高患肢，使用弹力绷带适当加压截瘫患者使用间歇性充气加压装置促进循环糖尿病患者使用抗菌敷料预防感染，定期监测血糖儿童患者使用儿童专用石膏，避免过紧包扎损伤处理方法04早期识别与干预淤血红润期处理立即解除压迫，抬高患肢使用冷敷减轻肿胀，避免热敷密切观察皮肤变化炎性浸润期处理使用减压敷料保护皮肤避免摩擦，保持清洁干燥必要时使用类固醇软膏减轻炎症损伤加重时的处理损伤加重时的处理水疱形成处理小水疱保持完整，避免破裂大水疱用无菌注射器抽吸内容物，外敷抗菌敷料水疱破裂清创消毒，覆盖无菌纱布溃疡形成处理清创清除坏死组织，直至见到新鲜组织感染控制使用抗菌药物和敷料组织修复根据溃疡深度选择适当治疗方法预防感染措施无菌操作所有处理均需在无菌条件下进行消毒隔离对开放性损伤采取隔离措施，防止交叉感染伤口换药定期更换敷料，保持伤口清