社区出诊协议书

PAGE社区出诊协议书甲方（社区居民）：姓名：[居民姓名]身份证号：[身份证号码]联系地址：[具体住址]联系电话：[电话号码]乙方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]统一社会信用代码：[代码编号]法定代表人：[法定代表人姓名]联系地址：[医疗机构地址]联系电话：[电话号码]鉴于甲方有社区出诊医疗服务需求，乙方具备提供相关医疗服务的资质和能力，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经甲乙双方平等、自愿、充分协商，达成如下协议，以资共同遵守。一、服务内容（一）出诊范围乙方为甲方提供的社区出诊服务范围包括但不限于甲方居住地址所在的[具体社区名称]。（二）服务项目1.基础医疗检查：乙方医生到甲方住所为甲方进行常规的身体检查，包括但不限于测量体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，检查五官、四肢、心肺等身体部位的基本状况。2.疾病诊断与初步治疗：根据基础医疗检查结果以及甲方的症状表现，乙方医生对甲方可能患有的疾病进行初步诊断，并根据诊断结果提供相应的初步治疗建议或方案。对于一些常见的、病情较轻的疾病，乙方医生可在甲方住所现场进行简单的治疗操作，如伤口消毒、包扎，简单的药物注射等。3.健康指导：乙方医生为甲方提供有关健康生活方式、疾病预防、合理用药等方面的专业指导和建议。（三）服务时间1.乙方应在接到甲方出诊请求后的[X]小时内安排医生出诊（特殊情况除外，如不可抗力、重大公共卫生事件等）。2.出诊时间为每周[具体工作日]的[具体时间段]，如甲方有特殊需求，可与乙方协商调整出诊时间。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利（1）有权要求乙方按照本协议约定的服务内容和标准为其提供社区出诊医疗服务。（2）有权了解乙方医生的资质和执业情况。（3）对乙方提供的医疗服务有提出意见和建议的权利。2.义务（1）如实向乙方医生告知自己的健康状况、既往病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或提供虚假信息。（2）按照乙方医生的治疗建议和方案积极配合治疗，按时服药、接受检查和治疗等。（3）为乙方医生的出诊提供必要的便利条件，如确保住所通行顺畅、提供必要的照明和操作空间等。（4）按照本协议约定的费用标准和支付方式及时向乙方支付服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利（1）有权要求甲方如实提供与健康状况相关的信息。（2）按照本协议约定收取服务费用。（3）在出诊过程中，如甲方不配合治疗或提供虚假信息，可能影响医疗服务效果时，乙方有权暂停或终止服务，并通知甲方。2.义务（1）按照本协议约定的服务内容、时间和标准为甲方提供社区出诊医疗服务。（2）派出的医生应具备相应的执业资格和专业技能，严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规。（3）对甲方的个人信息和健康状况予以保密，未经甲方同意，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定的除外。（4）在出诊过程中，如发现甲方病情严重或超出乙方的诊疗能力范围，应及时建议甲方前往上级医疗机构进一步诊治，并提供必要的转诊协助。三、服务费用及支付方式（一）服务费用1.甲方应向乙方支付的社区出诊服务费用包括出诊费、检查费、治疗费、药品费等。具体收费标准如下：（1）出诊费：每次[X]元。（2）检查费：根据实际检查项目按照乙方的收费标准收取。（3）治疗费：根据实际治疗操作按照乙方的收费标准收取。（4）药品费：按照药品的实际采购价格加上一定的合理加成收取，加成比例不超过[X]%。2.乙方应在每次出诊服务结束后，向甲方提供详细的费用清单。（二）支付方式甲方应在乙方提供服务后的[X]个工作日内，通过以下方式向乙方支付服务费用：1.银行转账：甲方将费用支付至乙方指定的银行账户。2.现金支付：甲方直接向乙方支付现金。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方一次性支付全部未支付的费用及违约金。2.若甲方故意隐瞒或提供虚假的健康状况信息，导致乙方医疗服务出现错误或延误，由此造成的一切后果由甲方自行承担，同时甲方应赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间安排医生出诊，每延误一次，应向甲方支付违约金[X]元。若因乙方延误出诊导致甲方病情加重或造成其他损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。2.若乙方提供的医疗服务不符合本协议约定的服务内容和标准，乙方应免费为甲方重新提供符合标准的服务。若给甲方造成损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。3.若乙方违反保密义务，泄露甲方的个人信息和健康状况，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议变更与解除（一）协议变更本协议的任何变更均需经甲乙双方协商一致，并签订书面变更协议。变更协议与本协议具有同等法律效力。（二）协议解除1.经甲乙双方协商一致，可以解除本协议。2.若一方严重违反本协议约定，经另一方书面催告后仍未在合理期限内改正的，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。3.因不可抗力或国家政策调整等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行的，本协议自动解除，双方互不承担违约责任。但双方应及时通知对方，并提供相关证明材料。七、其他条款（一）协议生效本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]