珠海医保签约协议书

PAGE珠海医保签约协议书甲方：姓名：性别：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方：珠海市医疗保险管理中心单位地址：联系电话：鉴于甲方希望参与珠海市医疗保险体系，享受相应的医疗保障服务，乙方负责珠海市医疗保险的管理与运营。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方参加珠海医保事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在珠海医保签约过程中的权利、义务，规范双方行为，确保甲方能够顺利享受医保待遇，乙方能够依法履行医保管理职责。二、标的物或服务具体描述1.医保服务内容乙方为甲方提供珠海市医疗保险范围内的医疗费用报销服务。甲方在珠海市定点医疗机构就医发生的符合医保目录规定的医疗费用，乙方按照本协议约定的标准和程序进行审核报销。2.定点医疗机构范围珠海市行政区域内经乙方认定的各类定点医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心（站）等。甲方可在定点医疗机构范围内自主选择就医。3.医保目录执行国家及广东省统一制定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准。乙方将根据政策调整及时更新医保目录信息，并通知甲方。三、甲方权利义务权利1.享受医保待遇权甲方有权按照本协议及珠海市医保政策规定，享受相应的门诊统筹、住院报销、大病保险等医保待遇。2.知情权甲方有权了解珠海市医保政策、报销流程、定点医疗机构信息等相关内容。乙方应通过官方网站、服务热线、宣传资料等多种渠道向甲方提供准确、及时的信息。3.自主选择权甲方在符合医保规定的前提下，有权自主选择定点医疗机构就医。义务1.参保缴费义务甲方应按照珠海市医保政策规定，按时足额缴纳医保费用。缴费方式包括单位代扣代缴（适用于在职职工）、个人自行缴纳（适用于灵活就业人员等）。甲方应确保缴费账户余额充足，避免因欠费导致医保待遇中断。2.就医告知义务甲方在就医时，应主动向定点医疗机构出示有效身份证件和医保卡，如实告知医生本人的参保情况及病情。因甲方未如实告知导致医保基金损失的，甲方应承担相应责任。3.遵守医保规定义务甲方应遵守珠海市医保政策及本协议的各项规定，不得利用医保进行套取、骗取医保基金等违法违规行为。如甲方违反规定，乙方有权暂停其医保待遇，并追回已报销的违规费用。4.配合调查义务甲方应配合乙方及相关部门对医保报销情况进行的调查核实工作，如实提供相关资料和信息。四、乙方权利义务权利1.审核报销权乙方有权对甲方的医保报销申请进行审核，根据医保政策和本协议规定确定是否予以报销及报销金额。2.监督检查权乙方有权对定点医疗机构的医保服务行为进行监督检查，对违反医保规定的医疗机构采取相应的处理措施。同时，乙方有权对甲方的就医行为进行监督，发现甲方存在违规行为时，有权按照规定进行处理。3.信息管理权乙方负责管理甲方的医保信息，包括参保登记、缴费记录、报销信息等。乙方应确保信息的安全、准确和完整，并按照规定为甲方提供信息查询服务。义务1.政策宣传义务乙方应及时向甲方宣传珠海市医保政策，通过多种方式确保甲方了解医保政策的调整和变化。2.报销支付义务乙方应在收到甲方符合规定的医保报销申请后，按照本协议约定的时间和方式进行审核报销，并及时将报销款项支付给甲方或定点医疗机构。3.服务保障义务乙方应建立健全医保服务体系，优化报销流程，提高服务效率，为甲方提供便捷、高效的医保服务。同时，乙方应设立服务热线，及时解答甲方的咨询和投诉。4.信息保密义务乙方应对甲方的医保信息予以保密，不得泄露甲方的个人隐私和医保信息。因乙方原因导致甲方信息泄露的，乙方应承担相应的法律责任。五、费用结算1.结算方式甲方在定点医疗机构就医发生的医疗费用，属于医保报销范围的，由定点医疗机构与乙方按照规定进行结算。乙方定期与定点医疗机构核对账目，并按照约定的时间和方式支付医保费用。2.甲方个人支付部分对于医保报销后甲方仍需个人承担的医疗费用，甲方应按照定点医疗机构的要求及时支付给医疗机构。六、违约责任甲方违约责任1.若甲方未按时足额缴纳医保费用，导致医保待遇中断的，乙方有权暂停其医保报销服务。甲方补缴欠费及滞纳金后，乙方恢复其医保待遇，但欠费期间发生的医疗费用不予报销。2.甲方违反医保规定，利用医保进行套取、骗取医保基金等违法违规行为的，乙方有权追回已报销的违规费用，并按照违规金额的一定比例处以罚款。情节严重的，乙方将暂停其医保待遇，取消其参保资格，并依法追究其法律责任。3.甲方未履行就医告知义务，导致医保基金损失的，甲方应承担全部赔偿责任，并按照损失金额的一定比例向乙方支付违约金。乙方违约责任1.乙方未按照本协议约定的时间和方式进行医保报销支付的，每逾期一日，应按照未支付金额的一定比例向甲方支付违约金。2.乙方泄露甲方医保信息，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括甲方因此遭受的直接经济损失及可能产生的间接损失。3.乙方未履行政策宣传义务，导致甲方未能及时了解医保政策变化，影响甲方享受医保待遇的，乙方应采取措施予以补救，并对甲方造成的损失给予适当补偿。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的，可以通过协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.