5月住院医师规范化培训《泌尿外科》习题与答案（附解析）

5月住院医师规范化培训《泌尿外科》习题与答案（附解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血量的A、5%～10%B、45%～55%C、10%～20%D、55%～60%E、20%～40%正确答案：E2.肠外营养最严重的穿刺技术性并发症是（）A、空气栓塞B、血胸C、气胸D、胸导管损伤E、纵隔血肿正确答案：A3.男性，26岁。突然上腹剧痛，不能直腰30分钟就诊。查体：P100次/分，BP110/80mmHg。痛苦面容。全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肠鸣音消失。血常规9：Hb91/d1，WBC7.0×10/L，N86％。血、尿淀粉酶正常。对诊断有意义而又简单的检查方法首选A、腹部CTB、立位腹部X线平片C、腹部B超D、腹腔灌洗E、生化检查正确答案：B答案解析：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下为甚，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT对诊断胰腺炎和胆囊炎价值较大。腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能做出病因诊断。生化检查对病因诊断帮助不大。因此应选择立位腹平片。多项选择题4.女性，40岁。子宫全切术后7天，发现不自主漏尿。下列检查组合，适宜患者的是A、尿动力学、膀胱尿道造影、亚甲蓝试验B、亚甲蓝试验、膀胱镜、尿路超声，必要时再行膀胱尿道造影或IVU检查C、亚甲蓝试验、盆腔CT、尿路超声D、膀胱镜检查、尿路超声、放射性核素肾图E、尿动力学、盆腔MRI正确答案：B5.少尿是指24小时尿量少于（）。A、800mlB、600mlC、400mlD、200mlE、100ml正确答案：C答案解析：成人24小时尿量约为1500～2000ml，多喝水会增加尿量，少喝水会相应地减少尿量。如果每日尿量超过2500ml，考虑为多尿，每日尿量少于100ml为无尿，少于400ml为少尿。6.道德的构成要素有（）。A、道德观念、道德情感、道德理论B、道德意识、道德活动、道德规范C、道德观念、道德规范、道德实践D、道德教育、道德修养、道德评价E、道德戒律、道德格言、道德要求正确答案：B答案解析：道德是由道德意识、道德活动和道德规范构成的有机整体。其中，道德意识是指道德观念、道德情感、道德理论等。道德活动是指道德教育、道德修养、道德评价等；道德规范即行为准则，是指道德格言、道德戒律、道德要求等。7.严重损伤后需及时处理的代谢变化A、代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒C、早期混合性碱中毒D、混合性酸中毒E、呼吸性碱中毒正确答案：B8.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗？（）A、局限性胸壁直接受侵B、Cushing综合征C、四肢小关节肿痛D、肌无力样综合征E、骨盆局部骨质破坏正确答案：E答案解析：骨盆局部骨质破坏，提示出现骨盆转移。肺癌患者，骨盆转移属手术禁忌证。9.男，45岁，半年前患输尿管结石，3天来出现排尿困难，伴尿道疼痛。检查发现于会阴部的尿道可及一个直径1.5cm硬结，X线平片示尿道球部结石1.5cm。临床处理应采用A、多饮水，多活动并适当应用利尿剂B、经尿道外口钳夹取石C、将结石推回膀胱再按膀胱结石处理D、经尿道切开取石E、切开膀胱取石正确答案：C答案解析：后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。10.患者女，42岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择（）。A、选择性迷走神经切除＋幽门成形术B、补液，洗胃继续观察C、胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术D、急诊胃大部切除术E、使用抗酸，解痉药治疗正确答案：C答案解析：患者十二指肠球部溃疡病史，近来出现呕吐宿食症状，考虑诊断为十二指肠球部溃疡梗阻，处理原则是先行保守治疗，放置胃管，胃肠减压和引流；高渗温盐水洗胃，以减轻胃壁水肿；补液、补充电解质，维持水电解质平衡和酸碱平衡。之后择期行胃大部切除术，目的是解除梗阻、消除病因。11.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是A、胃空肠吻合术B、胃大部切除术(毕I式)C、幽门成形术D、半胃切除术E、输血，输液，加强营养正确答案：A12.医患双方当事人的任何一方，若对首次医疗事故技术鉴定结论不服时，向当地卫生行政部门申请再次鉴定的期限，为收到首次医疗事故技术鉴定结论（）。A、30日内B、10日内C、60日内D、7日内E、15日内正确答案：E答案解析：当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。13.下述哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼A、肿瘤小于2cm，有蒂，单发或为数不多B、肿瘤侵犯膀胱肌层C、多发且基底较宽D、复发且恶性程度增加E、肿瘤边缘距输尿管口不足2cm正确答案：A答案解析：经尿道电切或电灼术适用于肿瘤小于2cm，有蒂且浅表，单发或为数不多。14.在上消化道出血的原因中，胃癌约占A、2％～4％B、30％～40％C、20％～25％D、6％～12％E、15％～20％正确答案：A15.双肾积水最常见的原因为A、膀胱肿瘤B、输尿管结石C、下尿路梗阻D、双输尿管狭窄E、输尿管畸形正确答案：C答案解析：双侧输尿管同时发生病变的情况较少见，双肾积水的原因常为下尿路梗阻。16.男性，35岁。反复血精2周。查体无阳性体征发现。经直肠B超检查发现双侧精囊明显增大。最可能的诊断是A、精囊非特异性炎B、精囊结核C、精囊特异性炎D、前列腺增生压迫E、前列腺肿瘤压迫正确答案：A17.胆总管分四段，但不包括（）。A、十二指肠壁内段B、胰腺段C、十二指肠后段D、十二指肠下段E、十二指肠上段正确答案：D答案解析：胆囊管与肝总管汇接部至十二指肠乳头称胆总管，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。18.胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移A、贫血B、直肠指诊触及盆腔肿块C、消瘦D、上腹部触及肿块E、腹腔积液正确答案：B19.乳腺囊性增生病患者，出现以下哪种情况时应考虑行乳腺单纯切除术？（）A、由周期性胀痛改为持续性疼痛B、出现乳头溢液C、经药物治疗后，疼痛不缓解D、活检发现上皮细胞不典型增生活跃E、活检证实为乳癌正确答案：D答案解析：对乳腺囊性增生患者，如有不典型上皮增生，同时有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可作单纯乳房切除术。20.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A、病人年龄多在40岁以上B、双侧甲状腺肿大多不对称C、可发生眼球突出D、容易并发心肌损害E、有手术治疗指征正确答案：C答案解析：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。21.给一般患者行直肠指检时的常用体位是（）。A、截石位B、右侧卧位C、膝胸位D、左侧卧位E、蹲位正确答案：C答案解析：膝胸位（肘膝位）是检查直肠肛管最常用的体位。22.左肾结石1.2cm，肾轻度积水，尿检有红细胞。治疗宜采取A、肾盂切开取石B、经皮肾镜取石C、肾盂肾窦切开取石D、药物排石治疗E、体外冲击波碎石正确答案：E23.腹部切口疝发生最主要的因素是（）。A、切口放置引流B、术中切断肋间神经，腹直肌强度减弱C、切口感染D、术后腹胀，长期咳嗽E、术中处理不当正确答案：C答案解析：腹部切口疝发生最主要的原因是手术后切口感染，切口不能一期愈合。术后一期愈合切口疝发生率少于1%，一旦感染，发生率增至10%左右。24.肾结核的主要症状为A、发热、寒战B、尿频、尿痛C、血尿、脓尿D、腰痛、头晕E、以上都是正确答案：C答案解析：血尿、脓尿为肾结核的主要症状。25.肾结核单纯使用抗结核药物指征是（）。A、静脉肾盂造影一侧不显影B、静脉肾盂造影一侧广泛破坏C、肾盂造影显示病变轻D、一侧肾钙化E、肾结核并结核性挛缩膀胱正确答案：C答案解析：药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一两个肾盏呈不规则虫蚀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。因此答案选C。26.与食管癌发病因素无关的是（）。A、食物慢性刺激B、食物被多种真菌污染C、水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D、口腔不洁或龋齿E、大气污染正确答案：E答案解析：ABCD四项，食管癌的确切病因尚不清楚，但吸烟和重度饮酒已证明是食管鳞癌重要致病原因。研究显示，吸烟者食管癌的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉菌及其毒素。其他可能的病因包括：①缺乏某些微量元素及维生素；②不良饮食习惯：食物过硬、过热、进食过快；③食管癌遗传易感因素。E项，多有肺癌发生有关，因此答案选E。27.关于前列腺增生，下列正确的是（）。A、根据前列腺大小，即可判断梗阻程度B、残余尿量与梗阻程度成正比C、都需要手术治疗D、凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大的前列腺E、男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺增生正确答案：B答案解析：A项，无法根据前列腺的大小判断梗阻的严重程度。B项，残余尿量和梗阻的严重程度成正比。C项，轻度前列腺增生的患者可选择用药物治疗。D项，轻度的前列腺增生的患者无法在直肠指诊时触及。E项，老年男性患者前列腺增生可无排尿困难。28.男，32岁，腹外伤，休克。经抗休克治疗好转。24小时后发生休克，最可能的原因是A、肝破裂B、脾破裂C、消化道出血D、气胸E、感染性休克正确答案：B答案解析：部分病人外伤后发生脾包膜下破裂，36～48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状，称延迟性脾破裂。另外少数病人脾破裂后由于周围组织的包裹形成局限性血肿，以后再度破溃引起大出血。29.病程迁延、持续发热的病人，有下述什么情况应考虑真菌感染A、一般抗生素治疗反应差，口腔黏膜出现霉斑B、长期持续应用广谱抗生素C、基础疾病重，长期应用免疫抑制剂、激素等D、长期留置静脉导管E、以上都应考虑正确答案：E答案解析：真菌感染病人常发生在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、激素或是基础疾病重、抵抗力差的病人。通常病程迁延，一般抗生素治疗反应差，口腔黏膜可以出现霉斑。长期留置静脉导管也易发生真菌引起的导管相关感染。30.男，3岁，发现右侧腹部进行性增大的包块1个月，不规则发热，红细胞生成素增高。排泄性尿路造影示右肾不显影。最可能的诊断是（）。A、肾癌B、肾母细胞瘤C、巨大肾积水D、肾上腺神经母细胞瘤E、多囊肾正确答案：B答案解析：患者年龄较小，右侧腹部进行性增大的包块，首先考虑肾母细胞瘤结合患者排泄性尿路造影示右肾不显影可诊断为肾母细胞瘤。因此答案选B。31.推论病因与疾病因果关联的标准，错误的是（）。A、关联的时序性B、关联的地区性C、关联的可重复性D、关联的强度E、关联的特异性正确答案：B答案解析：因果关系的判断标准：①关联的强度；②关联的可重复性；③关联的特异性；④关联的时序性；⑤剂量-反应关系；⑥生物学合理性；⑦实验证据；⑧关联的一致性。32.门静脉高压症时，受影响最早的侧支血管为A、腹壁上静脉B、脐静脉C、胃冠状静脉D、腹膜后静脉E、直肠上静脉正确答案：C33.臂丛神经阻滞可出现（）A、脊髓前动脉综合征B、仰卧位综合征C、Mendelson综合征D、马尾丛综合征E、霍纳氏综合征正确答案：C34.鹿角状结石多选用A、ESWLB、ESWL+PNLC、肾切除术D、PNLE、切开取石正确答案：B35.营养支持中，与代谢无关的并发症是A、低磷血症B、脓毒症C、渗透性利尿D、高氨血症E、酮症酸中毒正确答案：B36.腰椎间盘突出症的典型症状是A、下肢无力B、腰部活动受限C、腰痛伴坐骨神经痛D、坐骨神经痛E、腰背痛正确答案：C答案解析：腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。37.面颊部开放性损伤后12h，局部的处理宜（）。A、清创后一期缝合B、换药观察后，延期缝合C、清创后不缝合D、清创后延期缝合E、按感染伤口对待，只换药不清创正确答案：A答案解析：开放性伤口常有污染，应行清创术，目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好，伤后6～8小时内清创一般都可达到一期愈合。38.休克抑制期的病理生理改变主要是A、微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B、细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C、肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D、细胞能量来源主要是糖酵解E、毛细血管内有微细血栓形成正确答案：A答案解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。+39.前列腺增生最常见的早期症状是A、尿急B、尿频C、尿痛D、排尿困难E、排尿时间延长正确答案：B答案解析：尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，排尿困难是前列腺增生最重要的症状。40.患者女，45岁。手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离为（）。A、肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cmB、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cmC、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cmD、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cmE、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上正确答案：E答案解析：胃窦癌的根治术要求近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm十二指肠，因为胃窦癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。41.胆石形成的原因不包括A、胆汁中游离胆红素过多B、胆汁中胆固醇过多C、胆汁排出不畅D、胆道有感染因素E、胆汁中胆汁酸过多正确答案：E答案解析：胆石形成的原因包括：胆汁中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，促使胆石形成；胆道系统有感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可水解结合性胆红素为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；胆汁中游离胆红素过多，超过二葡萄糖醛酸酯的结合力，则形成的非结合性胆红素增多，形成胆红素结石；胆道存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成结石。42.患者女，60岁，4周前滑倒右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍，X线摄片证实为右桡骨远端粉碎性骨折。经闭合复位后石膏固定。但拆除石膏后右手诸手指屈伸均明显受限。其主要原因为（）。A、骨折合并右手诸关节的损伤B、骨折时合并正中神经、尺神经损伤C、骨折时合并右手屈伸肌腱损伤D、石膏压迫引起右手缺血挛缩E、石膏固定期间右手诸指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬正确答案：E答案解析：石膏固定后出现的手指活动障碍多是由于被动屈伸锻炼不够，组织肌肉经常不锻炼萎缩而成的关节僵硬。43.6℃，血压正常，但腰痛加剧、肌紧张，血常规WBC18×10/L，N90%，尿常规WBC＋＋/HP。下列可能性最大的是（）。A、继发性急性肾盂肾炎B、术后继发性肾脏出血C、急性膀胱炎D、继发性肾周感染E、急性肾小球肾炎正确答案：D答案解析：男性患者40岁，因左肾结石行肾盂切开取石术，顺利取出结石，术后一周患者出现高热，可诊断患者为继发性肾周感染。A项，继发性急性肾盂肾炎的患者常见于泌尿系统感染。B项，继发性肾脏出血的患者一般不会出现高热。C项，急性膀胱炎的患者一般不会出现高热。E项，急性肾小球肾炎的患者一般发生于链球菌感染。44.特异危险度是（）。A、暴露组的发病率或死亡率与未暴露组的率之比B、暴露组的发病率或死亡率与未暴露组的率之差C、病例组有某因素的比例与对照组有该因素的比例之比D、病例组有某因素的比例与对照组有该因素的比例之差E、以上都不是正确答案：B答案解析：归因危险度又称特异危险度，是暴露组发病率或死亡率与对照组发病率或死亡率的差值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度，更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。45.急性胰腺炎时，哪项是血清淀粉酶升高的规律？（）A、发病后24小时升高，48小时达高峰B、发病后数小时开始升高，24小时达高峰C、发病后数小时开始升高，12小时达高峰D、发病后48小时升高，72小时后达高峰E、以上都不对正确答案：B答案解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。46.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A、斜疝B、直