3月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟考试题（含参考答案解析）

3月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟考试题（含参考答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.患者女，83岁。糖尿病患者，因股骨颈头下型骨折，选择人工股骨头置换术治疗，主要原因是（）。A、如果采用内固定治疗，常常导致失败B、一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全C、对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋置换D、错误选择，应做全髋置换E、人工股骨头比全髋价格低正确答案：B答案解析：选择人工股骨头置换术主要是因为人工股骨头置换术手术创伤小、手术操作时间短、出血量相对较少，适合于80岁以上、伤前活动能力低、全身情况较差、难以耐受较大手术患者。2.有关原发性肝癌，下列哪项是错误的？（）A、混合型癌最少见B、原发性肝癌主要通过淋巴转移C、肝细胞癌多在肝硬化的基础上发生D、胆管细胞癌多见于女性E、绝大多数是肝细胞癌正确答案：B答案解析：肝癌的转移主要通过门静脉系统在肝内播散。3.门静脉高压症是指门静脉压力至少到达A、0.27kPaB、1.0kPaC、10.0kPaD、2.94kPaE、以上都不对正确答案：D4.患者女，32岁，发现右乳多发肿块伴疼痛2年，症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失，最可能的诊断是（）。A、乳腺囊性增生B、乳腺脂肪坏死C、浆细胞性乳腺炎D、右侧乳癌E、乳腺纤维腺瘤正确答案：A答案解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺常见疾病，多发生在30～50岁妇女，在乳房表面可触及多发的结节，可见于一侧或两侧。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。乳腺囊性增生的主要表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性，症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。5.不仅能够了解支气管扩张的形态，而且能够明确病变部位及范围的检查是（）。A、胸部X线摄片B、支气管造影C、胸部CTD、纤维支气管镜E、核素扫描正确答案：B答案解析：支气管造影对支气管疾病有肯定的诊断价值，它能显示支气管形态，确定病变的部位、范围及病变的性质，为临床选择有效的治疗方法提供依据，但目前已逐渐被HRCT代替。因此答案选B。6.男性，6岁。诊断为胆道蛔虫病，其病史、体征不支持诊断的依据是A、发病12～24小时常有明显黄疸B、严重时可出现急性胆管炎征象C、粪便中可有排虫史D、疼痛间歇性发作E、恶心、呕吐正确答案：A7.烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是A、心率B、神志C、是否口渴D、呼吸频率E、每小时尿量正确答案：E8.对感染性腹泻进行监测应选择的疾病频率测量指标是（）。A、发病率B、罹患率C、现患率D、期间患病率E、时点患病率正确答案：A答案解析：A项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。分子是一定期间内的某病新发生的病例数，分母是暴露人口，主要用于描述急性感染性疾病的发生频率。感染性腹泻属于感染性疾病范畴，A项正确。B项，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，比如传染病、食物中毒等暴发的调查。CDE三项，现患率也称患病率，指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。根据观察时间的不同，分为期间患病率和时点患病率。主要用于描述病程较长的慢性病的发生或流行情况。9.心包穿刺注意事项，错误的是（）。A、术中严密观察心电图及血压变化B、取下空针前应夹闭引流管C、抽液速度宜缓慢，首次抽液量不超过500mlD、术后静卧4h，每30分钟测脉搏、血压1次E、如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现正确答案：C答案解析：第一次抽液量不宜超过100～200ml，重复抽液可逐渐增至300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，会使大量血液回心而导致肺水肿。10.闭合性成人股骨干骨折可引起（）。A、骨筋膜室综合征B、肾挫伤C、脂肪栓塞D、损伤性骨化E、以上都可正确答案：C答案解析：闭合性股骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉腔内，可引起脂肪栓塞。11.有关假性胰腺囊肿，下列不正确的是A、可继发于胰腺或上腹部外伤后B、多位于胰头部C、可形成胰源性腹腔积液D、无上皮细胞E、可形成脓肿正确答案：B12.胸导管穿过膈肌的（）。A、左侧膈中间脚与内侧脚之间B、右侧膈中间脚与内侧脚之间C、主动脉裂孔D、腔静脉孔E、食管裂孔正确答案：C答案解析：主动脉裂孔不与其他任何结构相通，但主动脉裂孔里有主动脉和胸导管通过。13.急性肠梗阻不会出现哪个变化？（）A、肠壁血运障碍B、肠壁代偿性肥厚C、肠腔压力升高D、肠腔因气体和液体的积聚而膨胀E、肠壁变薄正确答案：B答案解析：急性完全性肠梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，不断升高的肠腔压力导致肠壁血运障碍。慢性肠梗阻时肠壁呈代偿性肥厚。14.女，48岁，手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离A、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cmB、肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cmC、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cmD、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cmE、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上正确答案：E答案解析：胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm十二指肠，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。15.贲门失弛缓症的临床表现，下列不正确的是（）。A、咽下困难B、顽固性呃逆C、胸骨后或季肋部疼痛D、食物反流E、体重减轻、出血和贫血正确答案：B答案解析：ACDE四项，贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。在后期，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。部分患者可由于长期的咽下困难发生全身消耗症状，出现体重减轻、出血和贫血等。B项，由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，这也是本病的重要特征。因此答案选B。16.国家对艾滋病咨询和检测所实行的制度是（）。A、义务咨询和自愿检测B、自愿咨询和免费检测C、自愿咨询和义务检测D、自愿咨询和自愿检测E、义务咨询和义务检测正确答案：D答案解析：《艾滋病防治条例》第二十三条规定，国家实行艾滋病自愿咨询和自愿检测制度。县级以上地方人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门会同国务院其他有关部门制定的艾滋病自愿咨询和检测办法，为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测。17.甲亢手术时一般需切除腺体的（）。A、30%～40%B、40%～55%C、60%～70%D、70%～80%E、80%～90%正确答案：E答案解析：甲亢手术需切除甲状腺的80%～90%，腺体切除过多易发生甲状腺功能减退，切除过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（3～4g）。18.下列损伤中，易引起肾衰竭的是A、肝破裂B、多发性肋骨骨折C、肾挫裂伤D、挤压伤E、以上都不是正确答案：D答案解析：肝破裂主要导致出血性休克；多发性骨折也可导致休克和运动障碍；肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿；多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。而严重挤压伤处有广泛组织破坏、出血和坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白，形成色素管型，可使肾小管堵塞，造成尿少、尿闭；此外，组织坏死及代谢产物均可使肾小球滤过率降低、肾缺血，从而引起休克和急性肾衰竭。故答案应选D。19.大便潜血试验阳性提示消化道出血量超过A、5～10mlB、15～25mlC、30～40mlD、50～60mlE、80～100ml正确答案：A答案解析：大便潜血试验阳性是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。上消化道有出血：OB呈阳性；消化性溃疡：阳性率40%～70%，呈间断性阳性，治疗至粪便外观正常时，OB仍可持续5～7天阳性，此后若出血停止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血。故答案应选A。20.人工心肺机的基本组成包括A、灌注泵、氧合器、变温器、吸引器B、灌注泵、储血器、变温器、氧合器C、氧合器、变温器、吸引器、滤器D、血泵、氧合器、变温器、微栓过滤器、血液浓缩器E、灌注泵、吸引器、氧合器、滤器正确答案：D21.贲门周围血管离断术，需要结扎、切断高位食管支至贲门上方A、4～6cmB、6～8cmC、1～2cmD、3～4cmE、2～3cm正确答案：A22.恶性程度最高的乳腺癌是A、湿疹样癌B、炎性癌C、黏液癌D、髓样癌E、硬癌正确答案：B答案解析：炎性乳癌常发生于年轻妇女，癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性征象。该病转移广，发展快，病人常于一年内死亡，在乳腺癌中恶性程度最高。23.男性，43岁，参加长跑过程中发生晕厥，心电图示"窦性停搏"，为除外病态窦房结综合征，进行食管心脏电生理检查，以下哪项指标最有意义A、测定窦房结电图B、窦房结恢复时间C、房室结前传文氏点>130次／分D、检出房室旁路E、诱发窦房折返性心动过速正确答案：B24.男性，27岁，体检时发现心率52次／分，律齐，心电图显示窦性心动过缓，根据运动后心电图有助于初步判断心动过缓是属于生理性还是病理性的动作是A、休息30分钟B、短时间快速蹲立运动C、左侧卧位D、深吸气E、深呼气正确答案：B25.脑复苏应用低温时，鼻咽温降到多少度最佳（）A、28℃～27℃B、32℃～31℃C、37℃～36℃D、30℃～29℃E、35℃～33℃正确答案：E26.闭合性肾损伤保守治疗期间，需施行手术的指征中以下哪一项是不恰当的？（）A、腰部肿块增加，局部症状持续加重B、血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续下降C、经积极抗休克后症状未见好转D、疑有腹腔内其他脏器损伤E、尿中有细长条血块，造成病人间断肾绞痛正确答案：E答案解析：ABC三项，均说明此时患者还合并有活动性出血，应及时手术治疗。D项，怀疑有腹腔其他脏器损伤的病人同样应及时手术治疗。27.患者右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者TNM分期属于（）。A、Ⅰb期B、Ⅱa期C、Ⅱb期D、Ⅲa期E、Ⅲb期正确答案：C答案解析：该患者为T3N0M0，按1997年国际肺癌TNM分期系统属于Ⅱb期。28.急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为（）。A、血压升高，脉搏变缓，脉压变小B、血压升高，脉搏增快，脉压增大C、血压降低，脉搏变缓，脉压变小D、血压降低，脉搏增快，脉压变小E、血压升高，脉搏变缓，脉压增大正确答案：E答案解析：急性颅压增高时，可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢、体温升高等，称为库欣（Cushing）反应。29.患者男，62岁，痰细胞学检查发现鳞癌细胞，胸部CT及纤维支气管镜检查未发现异常，还应行下列哪项检查？（）A、头颈部和消化道检查B、胸部MRIC、再次纤维支气管镜检查D、核素骨扫描E、以上均不是正确答案：A答案解析：痰细胞学检查发现鳞癌细胞而X线胸部检查正常者，除行纤维支气管镜检查外，还应仔细检查头颈部和消化道（喉鳞癌，食管鳞癌等），以排除这些部位的肿瘤，因此答案选A。30.皮肤基底细胞癌为A、为高度恶性肿瘤B、经常发生血液和淋巴转移C、对放射线敏感，可放疗，也可手术切除D、伴有色素沉着时，呈黑色，变为恶性黑色素瘤E、来源于皮肤或基底细胞，发展迅速，转移早正确答案：C答案解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或基底细胞，发展慢，很少转移，对放射线敏感，可放疗，也可手术切除。31.主动脉根部手术不包括A、David术B、ElephantTrunk术C、Bentall术D、Wheat’s术E、Cabrol术正确答案：B32.患者女，46岁，近2个月来有不明原因的少量脓血黏液及稀软便，5～6次/d，腹胀，有时可闻及亢进肠鸣音，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。应诊断考虑为（）。A、过敏性结肠炎B、结肠息肉C、溃疡性结肠炎D、慢性痢疾E、乙状结肠癌正确答案：E答案解析：患者在体表乙状结肠位置发现一可触及肿块，且固定，近来大便习惯及性状改变，应警惕乙状结肠癌。33.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因是（）。A、甲状腺功能低下致胫前黏液性水肿B、一侧喉返神经损伤C、伤口内出血或喉头水肿D、双侧喉上神经外侧支损伤E、甲状腺危象正确答案：C答案解析：甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，其原因包括：①切口内出血及术区出血。②气管塌陷。③喉头水肿。④双侧喉返神经损伤。⑤气管痉挛。34.手术后粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻鉴别，错误的是（）。A、后者常开始即无排便排气B、后者腹部X线表现为全消化道胀气C、前者发生在术后早期（3～4天），后者多在术后5～7天发生D、前者常先有排便排气，后又消失E、前者有肠鸣音亢进正确答案：C答案解析：肠麻痹多见于术后早期，肠粘连多见于术后5～7天。35.下述哪些病人不宜实施腹腔镜手术A、年龄>60岁的病人B、有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的病人C、糖尿病病人D、既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的病人E、特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的病人正确答案：B答案解析：腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血，因此对有凝血功能障碍的病人手术中一旦发生出血不易控制。36.静脉窦损伤的手术治疗，下列不正确的是A、静脉窦表面骨折片可以保留B、术中需缝合静脉窦裂口C、特定部位的损伤，术中可考虑静脉窦结扎D、术中需避免静脉窦严重出血E、术中可行静脉窦重建正确答案：B答案解析：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。无需对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。37.下述不是急性胰腺炎的手术适应证的是（）。A、急性水肿性胰腺炎B、坏死性胰腺炎并发脓肿C、出血性胰腺炎并发腹膜炎D、急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎E、多次反复发作证实胆总管下端或胰管狭窄正确答案：A答案解析：急性胰腺炎的手术适应证：①胆源性胰腺炎；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿；④爆发性胰腺炎经过短期（24h）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；⑥无法排除其他急腹症时。38.下列不属于慢性脓胸的病理生理改变的是（）。A、杵状指（趾）B、肋间隙变窄C、脊柱侧弯并凸向患侧D、纤维板固定紧束肺组织E、肋骨断面呈三角形正确答案：C答案解析：脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，凸向健侧。气管和纵隔移向患侧。39.急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于（）。A、血肿的部位B、出血的来源C、原发性脑损伤的轻重D、血肿形成的速度E、血肿量的大小正确答案：D答案解析：一般急性硬膜外血肿患者会出现中间清醒期，其清醒期长短取决于血肿形成的速度，血肿形成于硬脑膜和颅骨之间，随着血肿的增大，压力过高可向内压迫脑组织，导致颅压增高，患者产生意识障碍。因此答案选D。40.心电图表现为：无法辨认的QRS波群及ST-T，波型振幅，频率极不规则见于A、室扑B、室速C、尖端扭转型室速D、室颤E、室上速正确答案：A41.下肢静脉曲张并发溃疡的常见部位是（）。A、小腿下1/3外侧B、足趾C、小腿下1/3内侧D、小腿中1/3内侧E、足背正确答案：C答案解析：下肢静脉曲张病程较长者，在小腿尤其是踝部（特别是内侧）可出现皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡。踝上足靴区为静脉压较高的部位，又有恒定的穿通静脉，一旦瓣膜功能破坏，皮肤发生营养性改变，易在皮肤损伤破溃后引起难愈性溃疡，是下肢静脉曲张的主要并发症。42.肝外胆管癌发生率最高的部位是A、上段胆管B、胆总管胰腺段C、胆囊管D、中段胆管E、下段胆管正确答案：A43.有关单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合？（）A、多见于年轻人B、多发于干骺端C、生长年龄结束后肿瘤不停止生长D、1%病人可以恶变E、单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少正确答案：C答案解析：骨软骨瘤好发于青少年，好发于长骨的十二骺端，临床表现以无痛肿胀居多。C项，骨软骨瘤一般为年轻人，骨发育未定形时的产物，一旦生长年龄结束后，肿瘤则停止生长。因此答案选C。44.胃大部切除病人，术后8天伤口拆线，切口红肿、硬结，但无脓液。此伤口应评价为A、I／甲B、Ⅱ／丙C、Ⅱ／甲D、Ⅱ／甲E、Ⅱ／乙正确答案：E45.23μmol/L（1024苏氏单位）。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的？（）A、行胰腺Whipple手术B、胰腺包膜切开减压C、胆总管切开，T管引流D、胃造瘘E、开放伤口引流正确答案：A答案解析：患者诊断为急性出血坏死性胰腺炎，手术方式包括：①坏死组织清除术：充分切开胰腺包膜，清除胰腺及胰周坏死组织，腹腔内